新生兒早期基本保健技術對剖宮產術后產婦的影響

陳露芳 傅愛萍 袁莉 尉寧

為降低新生兒死亡率，改善母嬰結局，世界衛生組織及西太平洋成員國共同制定了新生兒早期基本保健（early essential newborn care，EENC）指南［1］。其核心內容包括新生兒出生后立即和徹底擦干、晚斷臍、母嬰皮膚接觸、完成首次母乳喂養等［2］。2016年EENC技術引入我國，本院于2017年末針對自然分娩的產婦嘗試開展了該項技術，研究結果與李夏蕓等［3-4］研究一致，均顯示EENC技術對于陰道分娩的母嬰結局有益處。然而，剖宮產術中實施該技術的報道較少，臨床上對手術期間如何實施以及實施效果需進一步探討。因此，本研究將EENC技術應用于剖宮產術中，旨在分析該技術對剖宮產術后產婦的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年12月本院擇期行剖宮產的120例產婦為觀察對象。納入標準：（1）產婦年齡≥18歲者；（2）分娩孕周≥37周者；（3）擇期行剖宮產者；（4）單胎者；（5）硬膜外麻醉者。排除標準：（1）無法/無意愿母乳喂養者；（2）手部有較大手術史，或伴有嚴重妊娠合并癥、并發癥者。剔除標準：新生兒出生后因各種原因不能行皮膚接觸或轉新生兒科治療者。研究過程中有4例產婦因各種原因退出研究，最終納入116例產婦，按照隨機數字表法分為干預組、對照組，每組各58例。本項目經本院醫學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：實施常規護理，新生兒出生后迅速擦干、必要時清理呼吸道、臍帶結扎，向產婦出示性別，確認后進行母嬰面部肌膚接觸一次；戴上腕帶，稱重、體檢、注射疫苗等；穿好嬰兒衣帽，保暖。嚴密監測生命體征并記錄。手術結束，用嬰兒推車將新生兒送回病房，責任護士信息核對無誤后宣教母乳喂養的相關知識，協助母嬰皮膚接觸30 min、早吸吮，完成第一次母乳喂養。（2）干預組：實施EENC技術。①組建團隊：包括產科、新生兒科醫師、助產士、巡回護士及病房護士，她們均接受EENC技術相關理論、操作、具體實施流程、應急預案等內容的培訓與考核。②具體操作：新生兒經子宮切口娩出，手術醫生立即放置新生兒于無菌手術臺面，位置在產婦兩腿之間；迅速用無菌毛巾擦干全身，順序為眼睛、面部、頭、軀干、四肢及背部；必要時口鼻吸引，擦干后待臍帶搏動停止后進行結扎臍帶；巡回護士將麻醉床的支架撐高，解開產婦衣服紐扣，EENC專職助產士給新生兒戴上帽子，將提前預熱好的毛巾包裹住新生兒，橫向俯臥于產婦胸部，新生兒頭部朝向左側或右側，注意保暖；EENC專職助產士負責新生兒安全，觀察新生兒的心率、氧飽和度、覓食反射等情況；產婦根據情況可雙手環抱新生兒，巡回護士負責記錄，1次/15 min。期間不妨礙手術操作，不違反無菌原則；新生兒喂養信號出現時協助完成第一次母乳喂養；術后繼續持續母嬰肌膚接觸。護送回病房途中：新生兒縱向俯臥母親胸前正中，雙腿避開子宮下段切口，EENC專職助產士協助產婦雙手環抱新生兒，途中隨時觀察新生兒膚色、生命體征等，并記錄。回病房后繼續母嬰皮膚接觸直至≥90 min；稱重、體檢、注射疫苗等并記錄。

1.3 效果評價 （1）出血量：稱重法統計兩組產婦術中及術后24 h內的出血量。（2）母乳喂養自我效能：采用母乳喂養自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）對其自我效能進行評價，該表由Dennis等［5］編制，包括母乳喂養知識、情感和技能3個維度，共30個條目，每個條目按照 Likert 5級評分法，最低得分1分，最高得分5分，總分30～150分，得分越高代表母乳喂養自信心越強，由專人在產婦出院日完成。（3）產婦滿意度：發放剖宮產分娩體驗滿意度調查問卷，包括5個條目（產婦護理、新生兒護理、母乳喂養感受、醫護服務態度、醫護服務技術），每個條目采用Likert5級計分法，“很滿意”、“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”分別計5～1分，總分25分，得分越高表明產婦滿意度越高。該表科室自制，由專人在產婦出院日完成。（4）產婦接受度：發放自行設計的產婦對剖宮產母嬰管理方式接受度調查問卷，包括5個條目（新生兒保暖措施、母嬰皮膚接觸形式、新生兒首次開奶時機、新生兒回病房時機、母嬰術中管理方式），每個條目接受度采用 Likert 5 級計分法，最高5分，最低1分，總分25分，得分越高表明產婦接受度越高。該表由專人在術后2 d完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組擇期剖宮產的產婦及新生兒一般資料比較 兩組產婦的年齡、孕周、文化程度、新生兒出生體重等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組剖宮產產婦的出血量及BSES評分比較 兩組產婦的24 h內出血量差異無統計學意義（P＞0.05），但母乳喂養BSES評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組擇期剖宮產產婦的出血量及BSES評分比較（±s）

表2 兩組擇期剖宮產產婦的出血量及BSES評分比較（±s）

組別n產后24 h出血量（mL）BSES評分（分）干預組58435.26±78.41119.67±9.68對照組58459.57±82.90112.57±8.87 t值-1.6234.121 P值0.107＜0.001

2.3 兩組產婦的滿意度與接受度比較 兩組產婦的滿意度與接受度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的滿意度與接受度比較［（±s），分］

表3 兩組產婦的滿意度與接受度比較［（±s），分］

組別n滿意度接受度干預組5824.55±0.6324.62±0.59對照組5823.84±0.8923.57±1.04 t值4.9316.683 P值＜0.001＜0.001

3 討論

母乳是嬰兒成長最安全、最完整的天然食物，其不僅含有嬰兒成長所需的全部營養，還可有效預防嬰兒免于感染及疾病的發生，幫助消化。世界衛生組織提倡新生兒出生半年內應進行純母乳喂養，但部分產婦因社會支持度低、擔心身材變形等原因導致母乳喂養自我效能偏低，選擇了混合喂養或人工喂養。母乳喂養自我效能是指產婦給嬰幼兒成功進行母乳喂養的信念，產婦母乳喂養自我效能越強母乳喂養率越高，其與母乳喂養時間也具有直接關系［6-7］。因此，提高產婦的母乳喂養自我效能至關重要。本研究顯示，在剖宮產術中實施EENC能有效提高產婦母乳喂養自我效能，這對今后建立產婦長期母乳喂養的信心、提高母乳喂養率具有重要意義。該結果與田鸞英等［8］的研究結果一致。本資料結果也顯示，實施EENC技術對剖宮產產婦術后24 h的出血量無明顯改善，與顧水琴等［9］的研究結果不一致，EENC技術能有效降低剖宮產術后2 h出血＜500 mL的發生率（P＜0.05）。這可能與兩項研究是對產后不同時間段出血量的統計有關。此外，本研究樣本量較小，并未出現產后出血（＞1,000 mL）的案例，可能與本研究機構是本市危重孕產婦救治中心且對于產后出血的預防與管理較成熟有關。

孕產婦的滿意度是衡量孕產期保健服務水平的標準之一，也是醫院在醫療服務市場中提升競爭力的關鍵力量。雖然在手術前產婦已知曉術中EENC技術操作的流程，但當產婦進入手術室后，由于對環境的陌生、術中存在不確定因素，產婦仍可能存在緊張、恐懼的情緒，這些不良情緒會直接影響產婦的滿意度。有數據顯示，分娩時100%的產婦希望能由家屬陪伴［10］。雖然目前自然分娩中家屬陪伴分娩的研究取得了一定進展，但剖宮產術中家屬陪伴分娩的研究甚少，這可能與手術環境、醫院規章制度等有關。本研究中助產士在術前、術中、術后一對一的給予產婦身體、心理、精神等全方位的指導，較大程度上彌補了部分產婦想要家屬進入手術室陪伴的遺憾。同時，術中陪伴的助產士均是經過相關理論知識、技能、溝通等培訓，熟練掌握EENC技術操作流程，這也顯著增加了產婦與家屬的滿意度、接受度。

綜上所述，剖宮產術中實施EENC技術能提高產婦母乳喂養自我效能，提升產婦滿意度及接受度，有臨床推廣實施的價值。但本研究缺乏對新生兒的監測指標內容，今后可開展多中心、大樣本對照研究，并延長隨訪時間，以探究其對母嬰健康的遠期影響。