空氣波壓力治療儀聯合藥物干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生率與血液流變學指標及恢復時間的影響

曾華華

福建省龍巖人民醫院 （福建龍巖 364000）

剖宮產后下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的發生與妊娠期血液高凝、手術刺激、血管內皮損傷、術后臥床等多因素相關[1]。LEDVT 患者可表現為下肢腫脹、疼痛、花斑及壞疽等，脫落的血栓可增加肺栓塞風險，因此需采取有效措施積極預防。注射低分子肝素鈉是臨床常用的藥物抗凝方式，其可通過與抗凝血酶因子結合抑制凝血因子活性，抗凝效果較好[2]。研究表明，注射低分子肝素鈉可在一定程度上降低剖宮產后LEDVT 發生率[3]。但大量注射低分子肝素鈉存在出血風險，而小劑量使用單通路作用效果欠佳，因此探究其他安全、有效的方法具有現實意義。物理預防是臨床預防LEDVT 的重要手段，常見手段為使用彈力襪，但此法施加壓力有限，促進血液回流效果欠佳。空氣波壓力治療儀（intermittent pneumatic compression，IPC）為間歇加壓系統，通過對下肢自遠端向近端周期性充放氣，模仿骨骼肌泵血功能，促進肢體血液循環[4]。研究顯示，IPC 在促進肌肉損傷恢復、改善水腫等方面療效顯著[5-6]。基于此，本研究在小劑量注射低分子肝素鈉藥物干預的基礎上聯合IPC 干預，分析其對產婦術后LEDVT 發生率、血液流變學指標及恢復時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月于我院經剖宮產分娩的106 例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各53 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：剖宮產分娩，單胎；無LEDVT 病史或家族LEDVT 病史；近期未使用過抗凝藥物。排除標準：對低分子肝素鈉過敏或存在IPC 禁忌證；嚴重臟器功能不全；合并免疫類疾病、凝血功能障礙；嚴重妊娠并發癥；精神異常、認知障礙。

1.2 方法

兩組均行剖宮產術，均接受常規干預，包括踝泵運動、體位管理、彈力襪預防，其中踝泵運動15 min/次，3 次/d。

對照組皮下注射低分子肝素鈉（杭州九源基因工程有限公司，國號準字H10980113，劑量100 IU/kg），100 IU/kg/次，2 次/d，連續注射5 d。

試驗組在對照組基礎上使用IPC（Covidien SCDTMExpress 感應壓力泵），充氣時間設為10 s，梯度壓力設為腳踝45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、小腿40 mmHg、大腿30 mmHg，壓力呈階梯變化；10 s 后自動排氣，30 min/次，2 次/d；連續干預5 d。

1.3 觀察指標

（1）LEDVT 發生率：統計干預期間兩組LEDVT發生率，LEDVT 診斷標準參考《中國血栓性疾病防治指南》[7]。（2）凝血功能指標：干預前、干預5 d 后，采集產婦外周靜脈血，置于-80 ℃冰箱保存；同批待測血樣采用全自動血凝儀測定凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）。（3）血液流變學指標：干預前、干預5 d 后，采集兩組靜脈血送檢，同批待測血樣采用FASCO-3020 型全自動血液流變快測儀測定全血高切粘度、全血低切粘度；采用Sysmex XT-2000i 全自動血細胞分析儀檢測紅細胞比容。（4）不良反應發生情況：比較兩組治療期間皮下出血、皮疹、血小板減少等并發癥發生情況。（5）恢復時間：比較兩組術后下床活動時間、排氣時間、尿管拔除時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LEDVT 發生率比較

干預期間，試驗組1 例產婦發生LEDVT，發生率為1.89%；對照組7 例產婦發生LEDVT，發生率為13.21%。試驗組LEDVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.867，P=0.027）。

2.2 兩組凝血功能指標比較

干預5 d 后，兩組PT、APTT 均高于治療前，且試驗組PT、APTT 高于對照組，差異有統計學意 義（P＜0.05）； 干 預5 d 后，FIB、D-D 均 下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；TT 組間、組內比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，TT 為凝血酶時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，FIB 為纖維蛋白原，DD 為D-二聚體

組別 例數 PT（s） TT（s）干預前 干預5 d 后 干預前 干預5 d 后試驗組 53 11.26±1.14 12.97±1.65a 16.89±1.35 16.92±1.32對照組 53 11.31±1.15 11.86±1.42a 17.03±1.47 17.11±1.41 t 0.225 3.831 0.511 0.716 P 0.823 ＜0.001 0.611 0.476組別 例數 ATPP（s） D-D（mg/L）干預前 干預5 d 后 干預前 干預5 d 后試驗組 53 25.13±3.23 28.54±3.76a 3.75±0.63 2.47±0.56a對照組 53 25.08±3.16 26.87±3.51a 3.82±0.71 2.71±0.66a t 0.081 2.364 0.537 2.019 P 0.936 0.020 0.593 0.046組別 例數 FIB（g/L）干預前 干預5 d 后試驗組 53 5.34±1.09 3.67±0.91a對照組 53 5.45±1.23 4.12±1.25a t 0.487 2.119 P 0.627 0.036

2.3 兩組血液流變學指標比較

干預5 d 后，兩組全血高切粘度、全血低切粘度、紅細胞比容均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa.s，±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa.s，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數 全血高切粘度（mPa.s） 全血低切粘度（mPa.s）干預前 干預5 d 后 干預前 干預5 d 后試驗組 53 4.73±0.21 4.22±0.18a 8.65±0.78 8.14±0.32a對照組 53 4.69±0.27 4.45±0.14a 8.58±0.76 8.34±0.28a t 0.851 7.343 0.468 3.424 P 0.397 ＜0.001 0.641 ＜0.001組別 例數 紅細胞比容（%）干預前 干預5 d 后試驗組 53 37.95±0.25 37.32±0.32a對照組 53 38.07±0.43 37.63±0.27a t 1.756 5.390 P 0.082 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較

治療期間，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

2.5 兩組恢復時間比較

試驗組術后下床活動時間、排氣時間、尿管拔除時間均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組恢復時間比較（h，±s）

表5 兩組恢復時間比較（h，±s）

組別 例數 下床活動時間 排氣時間 尿管拔除時間試驗組 53 17.86±5.31 24.15±5.26 19.77±6.79對照組 53 19.94±4.62 26.77±7.69 23.15±7.60 t 2.151 2.047 2.414 P 0.034 0.043 0.018

3 討論

低分子肝素鈉是產科常用抗凝藥物，本質為高度硫酸化的線性多糖，經分級處理分子量降低，較普通肝素生物穩定性更強[8]。其可針對性滅活凝血因子Xa 等含絲氨酸活化中心的凝血因子，發揮抗血栓形成作用[9]。LEDVT 發生的主因是血液回流障礙，治療應以促進血液循環為主要原則。臨床采用多種物理干預手段，以彈力襪、IPC 較為常見。彈力襪通過對小腿持續加壓達到促進血液回流的效果，優點是方便、快捷，但存在壓力較小、無法調節等缺點，且彈力襪邊緣長期壓迫皮膚，可能造成壓力性損傷[10]。IPC 為新型設備，主要利用充放氣對大腿、小腿加壓，促進血液回流。其間歇性加壓更符合人體血液循環規律，避免持續加壓造成的損傷；同時壓力調節范圍較大，可實現多部位加壓，以更好地適應不同患者的預防需求。本研究結果顯示，試驗組LEDVT 發生率低于對照組，說明IPC 聯合藥物干預可有效降低LEDVT 發生率。

多種原因導致的血液高凝狀態是LEDVT 形成的生理基礎，調節凝血功能是預防LEDVT 的重要環節。本研究結果顯示，試驗組PT、APTT 高于對照組，FIB、DD 低于對照組，說明聯合IPC 可增強低分子肝素鈉的抗凝效果。其原因為，低分子肝素鈉中的肝素可與抗凝血酶Ⅲ結合，促使其構型改變更易與凝血酶結合，形成復合物，進而抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，發揮良好的抗凝效果[11]；同時，IPC 可通過脈沖式血流預防凝血因子聚集，避免凝血因子附著于血管內膜，起到高度抗凝作用[12]。

血液流變學是反映血液流動、成分等相關的科學。研究顯示，剖宮產產婦受手術創傷和疼痛影響，圍手術期血液流變指標波動較大，術后1～3 d 呈峰值狀態，在此期間血液黏滯度呈異常狀態[13]。本研究結果顯示，試驗組全血高切粘度、全血低切粘度、紅細胞比容均低于對照組，表明采用IPC 聯合低分子肝素鈉可積極調節剖宮產圍手術期血液流異常狀態。其原因為，低分子肝素鈉在抑制凝血酶的同時可增強血管通透性，從而提高血液流動性，降低全血粘度[14]；同時，IPC 氣壓泵式軀體循環可通過充氣、排氣過程的反復作用，提高血液流速，促進血液快速、穩定地單向流動，進而降低全血高切粘度。因此，聯合IPC 可提高低分子肝素鈉預防LEDVT 的效果，且未增加并發癥發生風險，表明此法較為安全。陶芳等[15]研究認為，此療法不增加產后出血風險，與本研究結論相似。本研究結果顯示，試驗組術后下床活動時間、排氣時間、尿管拔除時間更短，提示聯合IPC 可縮短患者術后恢復時間。其原因為，使用IPC 可改善下肢外周循環，緩解術后末端缺血、水腫情況，不僅能有效預防血栓形成，還可通過刺激內皮功能促進剖宮產傷口恢復，有助于患者更早地開始自主活動[16-17]。此外，研究顯示聯合IPC 可減輕術后疼痛[18]，可能是患者術后恢復時間縮短的原因之一。

綜上所述，IPC 聯合藥物干預可降低剖宮產術后LEDVT 發生率，改善凝血及血流變指標，縮短恢復時間，且不會增加安全風險。