手術(shù)室多元保護(hù)模式干預(yù)對(duì)腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者心理、生理應(yīng)激及不良事件的影響

黃少芹

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 （廣東廣州 510800）

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病，以20～40歲女性最為常見。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及患者對(duì)減小或隱蔽頸部瘢痕需求的增長(zhǎng)，腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸普及，其為一種利用腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)中操作精準(zhǔn)化、頸部無切口、美容效果最大化的手術(shù)方法。傳統(tǒng)開刀甲狀腺手術(shù)需要在頸部外露部位切開6～12 cm，術(shù)后切口瘢痕明顯，會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的心理壓力和創(chuàng)傷。腔鏡甲狀腺手術(shù)是利用腔鏡手術(shù)器械完成操作，切口位于乳頭乳暈旁的隱蔽部位，只需切開3 個(gè)小切口，即可完成手術(shù)，愈后瘢痕不明顯，且出血量少，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較低[1]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)雖能取得一定療效，但手術(shù)過程中會(huì)引發(fā)患者全身應(yīng)激反應(yīng)，給患者心理和生理方面造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。手術(shù)室護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的主要細(xì)分領(lǐng)域之一，是醫(yī)院搶救危重患者的重要場(chǎng)所，護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效果和患者預(yù)后密切相關(guān)。在甲狀腺手術(shù)過程中，手術(shù)室環(huán)境和患者的生理?xiàng)l件都是影響患者循環(huán)功能和應(yīng)激反應(yīng)的重要因素。手術(shù)室多元保護(hù)模式旨在以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，以合作護(hù)理方法為路徑，充分發(fā)揮多重保護(hù)在外科護(hù)理中的作用和優(yōu)勢(shì)，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保患者循環(huán)功能穩(wěn)定，減少手術(shù)應(yīng)激刺激[3-4]。基于此，本研究分析手術(shù)室多元保護(hù)模式對(duì)患者心理、生理應(yīng)激及不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年1 月我院行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者90 例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各45 例，觀察組男25 例，女20 例，平均年齡（49.15±5.10）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.12±1.45）kg/m2；原發(fā)疾病，甲狀腺腫瘤15 例，甲狀腺結(jié)節(jié)21 例，甲狀腺診治亢進(jìn)癥9 例。對(duì)照組男28 例，女17 例，平均年齡（50.89±6.54）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.25±1.38）kg/m2；原發(fā)疾病，甲狀腺腫瘤12 例，甲狀腺結(jié)節(jié)23 例，甲狀腺診治亢進(jìn)癥10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腔鏡下甲狀腺手術(shù)指征；患者精神狀態(tài)良好，溝通交流無障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肝、肺、腎等重要器官存在嚴(yán)重功能障礙；存在惡性感染；合并惡性腫瘤；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格遵循手術(shù)室的章制度指導(dǎo)患者配合手術(shù)，并做好干預(yù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行影像學(xué)檢查，為后續(xù)治療提供依據(jù)；同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以保證手術(shù)器械完好、處于備用狀態(tài)，為可能出現(xiàn)的出血、心律失常等情況要做好提前準(zhǔn)備，尤其需準(zhǔn)備好搶救物品，防止意外發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以手術(shù)室多元保護(hù)模式護(hù)理，干預(yù)前手術(shù)室巡回護(hù)理人員將保溫設(shè)備、手術(shù)器械等準(zhǔn)備好。（1）心理保護(hù)：需側(cè)重術(shù)前訪視溝通，麻醉前主動(dòng)溝通，以確定患者是否出現(xiàn)心理問題，若出現(xiàn)心理問題，則需結(jié)合患者自身和家庭經(jīng)濟(jì)情況實(shí)施心理疏導(dǎo)；可對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，告知患者腔鏡下甲狀腺手術(shù)技術(shù)已相對(duì)成熟，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)，提升患者的治愈信心，從而減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。（2）隱私保護(hù)：術(shù)中，需注意遮蓋患者隱私部位，通過緊握患者雙手、撫摸患者額頭等方式增加患者內(nèi)心的安全感。（3）溫度保護(hù)：患者術(shù)前15 min，將手術(shù)室整體溫、濕度調(diào)至適宜程度；同時(shí)手術(shù)期間護(hù)理人員要重視各種手術(shù)器械的保溫工作，預(yù)防手術(shù)器械冰冷情況。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)保護(hù)：轉(zhuǎn)送患者期間，需指導(dǎo)患者及其家屬正確、合理地應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，防止患者因疼痛感過于強(qiáng)烈發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激反應(yīng)：借助漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）進(jìn)行情緒評(píng)價(jià)，HAMA 總分21 分，HAMD 總分24 分，評(píng)分越高表明患者心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率、皮質(zhì)醇及腎上腺素水平。（3）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頸椎疼痛、腰肌酸痛、切口疼痛和眼睛疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組心理應(yīng)激評(píng)分比較

干預(yù)前兩組的心理應(yīng)激評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組心理應(yīng)激評(píng)分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組心理應(yīng)激評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮評(píng)分量表，HAMD 漢密爾頓抑郁量表

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 27.25±2.33 13.56±2.11a 26.85±3.58 12.03±1.60a對(duì)照組 45 27.96±3.60 18.45±1.89a 27.03±4.02 18.99±1.42a t 1.101 11.580 0.224 21.825 P 0.270 ＜0.001 0.823 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組生理應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組心率、皮質(zhì)醇、腎上腺素高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組收縮壓、心率、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 127.25±6.66 114.34± 8.56a對(duì)照組 45 128.48±6.47 130.58±10.58a t 0.889 8.005 P 0.377 ＜0.001組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 87.21±4.33 86.21±4.28對(duì)照組 45 87.56±5.22 88.20±5.69 t 0.346 1.875 P 0.730 0.064組別 例數(shù) 心率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 85.12±7.25 90.16±6.13a對(duì)照組 45 86.52±4.59 105.23±6.74a t 1.095 11.096 P 0.277 ＜0.001組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇（nmol/ml）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 223.52±29.48 240.25±47.26a對(duì)照組 45 228.21±30.26 305.21±49.86a t 0.745 6.343 P 0.458 ＜0.001組別 例數(shù) 腎上腺素（pmol/ml）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 33.20±4.96 35.25±4.02a對(duì)照組 45 32.98±5.01 53.26±4.77a t 0.209 19.367 P 0.835 ＜0.001

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見病，以外科手術(shù)治療為主。近年來，隨著健康體檢的普及，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷升高，手術(shù)量也日益增多。由于患者對(duì)疾病及手術(shù)情況不了解，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理及一系列心理應(yīng)激反應(yīng)。此外，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的生理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，需進(jìn)行有效干預(yù)[5-6]。以往手術(shù)室常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，護(hù)理計(jì)劃缺乏一定的全面性和科學(xué)性，整體護(hù)理效果有限，且常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的護(hù)理需求，因此應(yīng)探索更有效的護(hù)理干預(yù)模式[7-8]。

心理應(yīng)激是指患者對(duì)手術(shù)本身及其后果產(chǎn)生的不安、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。生理應(yīng)激是指身體受到創(chuàng)傷或刺激后引起的一系列機(jī)體變化，主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，血壓升高、心率加快、呼吸急促、出汗增多、皮膚蒼白、肌肉緊張、疼痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，因此圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤為重要[9]。手術(shù)室多元保護(hù)模式為新型護(hù)理模式，其基于整體護(hù)理模式，進(jìn)一步發(fā)揮多元化保護(hù)優(yōu)勢(shì)，其核心是以患者為中心，通過優(yōu)化手術(shù)流程、規(guī)范手術(shù)行為、完善應(yīng)急處置，護(hù)理計(jì)劃始終結(jié)合患者需求，完善護(hù)理計(jì)劃，并逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中。目前，該模式在臨床應(yīng)用中取得了良好效果[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腔鏡手術(shù)患者采用多元保護(hù)模式可促進(jìn)患者循環(huán)功能穩(wěn)定，并降低手術(shù)應(yīng)激刺激[11]。還有研究顯示，多元護(hù)理干預(yù)有利于改善外科手術(shù)患者的消極應(yīng)激狀態(tài)，提高麻醉過程的依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心理、生理反應(yīng)均輕于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，可見手術(shù)室多元保護(hù)模式干預(yù)能減輕腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高。分析其原因可能為，采取手術(shù)室多元保護(hù)模式干預(yù)，護(hù)理人員通過正性暗示方式給予患者心理支持，并為患者提供科學(xué)化、人性化及個(gè)性化的心理疏導(dǎo)干預(yù)，減輕患者對(duì)手術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)，以樂觀心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)，防止術(shù)中出現(xiàn)過度驚恐，造成生命體征不穩(wěn)定。此外，該護(hù)理模式通過低體溫保護(hù)模塊，使護(hù)理人員意識(shí)到術(shù)中可能發(fā)生的不良事件，及時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)室保溫操作（加溫器、術(shù)中灌洗液加熱等方式），預(yù)防患者低體溫。

綜上所述，手術(shù)室多元保護(hù)模式應(yīng)用于腔鏡下甲狀腺手術(shù)，可降低患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，維持血壓等生命體征平穩(wěn)，降低不良事件發(fā)生率。