硬膜外麻醉聯合全身麻醉在結腸癌手術中的效果分析

胡艷菲，李京祥

（淄博市博山區中醫院手術麻醉科，山東 淄博 255200）

結腸癌是指在結腸內部發生的癌癥，通常由結腸內部細胞發生變異引起，屬較為常見的胃腸道腫瘤之一，嚴重影響患者健康和生活質量。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食和生活模式發生變化，結腸癌的發生率也逐年增長[1]。手術是治療結腸癌最常見的方法之一，手術的目的是切除腫瘤及其周圍組織，以防止癌癥擴散和復發，但是結腸癌初期癥狀不明顯，容易被患者忽視，被確診時疾病多發展為中晚期，在該階段則不能單靠手術治療，需要在手術后進行輔助化療等治療手段，才能提高手術效果。在結腸癌手術過程中，麻醉方式的選擇也會直接影響患者的手術效果，因此如何能安全、有效地進行麻醉是臨床研究的重點[2]。目前常用麻醉方式為硬膜外麻醉和全身麻醉，其中硬膜外麻醉是一種局部麻醉技術，通過在患者脊柱的硬膜外間隙注射局部麻醉藥物來抑制感覺神經元的刺激以達到麻醉的目的，雖然麻醉效果較好，但是單一局部麻醉方式容易出現麻醉深度不足的問題；而全身麻醉是藥物經呼吸道、靜脈或肌內注射進入體內，產生中樞神經系統的抑制，但是全身麻醉容易引發多種不良反應，所以上述兩種麻醉方式均具有各自的局限性，而聯合麻醉可作為優化的麻醉方式[3-4]。基于此，本研究分析硬膜外麻醉聯合全身麻醉在結腸癌手術中的效果，為臨床提供更優的手術麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2019 年5 月至2022年4 月淄博市博山區中醫院收治的60 例結腸癌手術患者分為觀察組（實施硬膜外麻醉聯合全身麻醉）和對照組（實施全身麻醉），各30 例。觀察組患者中男性17 例，女性13 例；年齡21～82 歲，平均年齡（58.18±4.38）歲；BMI 18.10～24.40 kg/m2，平均BMI（21.14±1.15）kg/m2；病程2～10 年，平均病程（7.51±3.27）年。對照組患者中男性18 例，女性12 例；年齡21～77 歲，平均年齡（58.24±4.27）歲；BMI 17.90～24.10 kg/m2，平均BMI（21.11±1.13）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（7.33±3.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經淄博市博山區中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合結腸癌的臨床診斷標準[5]，并經病理檢查確診；②符合結腸癌開腹手術指征；③預計生存期超過3 個月；④病理分期為Ⅱ～Ⅳ期[6]。排除標準：①存在精神病史者；②存在其他嚴重器質性功能障礙者；③臨床資料不全者。

1.2 麻醉方法觀察組患者實施硬膜外麻醉聯合全身麻醉，常規消毒、鋪巾，穿刺點選擇為T12～L1，置入硬膜外導管后，注入2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格：5 mL∶0.1 g），初始劑量為4 mL，在5 min 后追加利多卡因7 mL，將麻醉平面控制在T7～L2。硬膜外麻醉完成后實施全身麻醉誘導，靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.03～0.05 mg/kg、依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）0.2～0.3 μg/kg 及苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：25 mg/支）0.3～0.6 mg/kg。隨后進行氣管插管，將呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），利用靜吸復合麻醉方式吸入七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL/瓶），濃度保持在1%～2%，靜脈泵入丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字HJ20170306，規格：20 mL∶0.2 g）4～5 mg/kg，瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg（按C20H28N2O5計）]0.1～0.2 μg/kg。對照組患者實施全身麻醉，全身麻醉方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標①比較兩組患者麻醉效果。評價標準分為三個等級[7]，優：患者術中未出現疼痛感，且肌肉松弛狀態較佳；良：患者術中有輕微的疼痛感，肌肉松弛狀態良好；差：患者術中存在較為明顯的疼痛感、牽拉感，且肌肉非常緊張。總有效率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者麻醉指標。包括手術時間、拔管時間、蘇醒時間、認知功能情況、心率、收縮壓、血氧飽和度、麻醉藥物劑量及術后疼痛感。其中認知功能采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評估，總分30 分，分數越低則認知功能障礙越嚴重[8]；采用心電監護儀（山東千司科學儀器有限公司，型號：ECG-12C）監測心率、收縮壓及血氧飽和度；術后疼痛感采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分為10 分，分數越低則疼痛程度越低[9]。③比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應為惡心嘔吐、心動過速、蘇醒延遲及寒戰。各項不良反應發生例數之和/總例數×100%=不良反應發生率。④比較兩組患者免疫功能指標。在麻醉結束后抽取患者靜脈血5 mL，在3 000 r/min 轉速下離心處理10 min（離心半徑10 cm）后，采用酶聯免疫吸附法測定免疫功能指標（CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比及CD8+T 淋巴細胞百分比）水平。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 系統處理數據。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量數據以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較觀察組患者整體麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者各項麻醉指標比較兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者拔管時間和蘇醒時間短于對照組，心率、藥物劑量及VAS 疼痛評分低于對照組，MoCA 評分、收縮壓及血氧飽和度水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項麻醉指標比較（）

表2 兩組患者各項麻醉指標比較（）

注：MoCA：蒙特利爾認知評估量表；VAS：視覺模擬量表。1 mmHg=0.133 kPa。

VAS 疼痛評分(分)觀察組 30 67.31±13.35 7.76±1.34 4.89±1.96 29.87±1.21 74.23±1.20 128.56±12.25 97.83±1.42 6.34±1.77 3.19±0.37對照組 30 65.85±11.65 13.28±3.19 10.13±2.66 25.39±1.12 100.22±1.32 120.41±12.15 94.35±1.67 11.29±2.04 5.24±0.68 t 值 0.451 8.738 8.686 14.882 79.798 2.587 8.695 10.038 14.504 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間(min)拔管時間(min)蘇醒時間(min)MoCA 評分(分)心率(次/min)收縮壓(mmHg)血氧飽和度(%)藥物劑量(mL)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者免疫功能指標比較觀察組患者CD3+T淋巴細胞百分比和CD4+T 淋巴細胞百分比高于對照組，CD8+T 淋巴細胞百分比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能指標比較（%，）

表4 兩組患者免疫功能指標比較（%，）

組別 例數 CD3+T 淋巴細胞百分比CD4+T 淋巴細胞百分比CD8+T 淋巴細胞百分比觀察組 30 66.44±5.27 40.29±2.14 31.72±1.03對照組 30 60.18±4.42 34.88±2.03 35.26±1.24 t 值 5.756 11.600 13.889 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結腸癌初期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視，病情不斷發展會出現嚴重癥狀，危及患者生命[10]。臨床中常以結腸癌手術為治療方案，通過手術可以確定病理類型，以此確定后續治療方案。手術可對病灶進行徹底清除，有效降低結腸癌的復發率，并延長患者的生存期，還可以減輕痛苦，緩解癥狀，提高患者的生活質量。常見的手術方法有傳統開腹手術、腹腔鏡手術等，術式包括部分結腸切除手術、結腸切除術及直腸切除術等，臨床需根據患者的情況選擇手術方式[11]。但是結腸癌手術的治愈率受較多因素影響，包括病灶位置、腫瘤分期和患者年齡、健康狀況等。一般來說，早期的結腸癌手術治愈率較高，晚期的結腸癌手術治愈率相對較低，且有效的手術麻醉是確保手術成功的關鍵[12]。

結腸癌患者大多為消耗體質，因此對麻醉藥物耐受程度較差，一旦麻醉效果不理想，則會引發一系列不良反應，增加患者的交感神經傳導能力，出現腎上腺系統激活情況[13]，進而引發血壓升高、心率加快及心臟負荷加重等不良反應，嚴重時還會出現腎衰竭，一旦麻醉劑量過大，則對老年患者的心率和血壓有嚴重影響，直接影響手術安全[14]。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組患者整體麻醉效果更優；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義，而拔管時間、蘇醒時間短于對照組，藥物劑量、心率及VAS 疼痛評分均較對照組低，MoCA 評分、收縮壓及血氧飽和度水平則較對照組高。分析原因，全身麻醉會對患者的中樞神經系統進行抑制，并作用在大腦皮層邊緣，雖然也有較強的麻醉效果，但是會導致患者出現生理應激反應，進而引發心率加快、血壓上升等，嚴重時還會出現室性早搏[15]。硬膜外麻醉對患者的應激影響較小，可穩定患者血壓及心率等，減輕心臟的負荷，減少麻醉藥物的使用劑量[16]。本研究顯示，觀察組患者不良反應發生率低于對照組。分析原因，全身麻醉雖然可對神經系統進行抑制，鎮痛效果較好，但是術后惡心、嘔吐等不良反應發生率較高，因此不利于患者的預后，而聯合硬膜外麻醉可減少藥物的使用劑量，還能達到與全身麻醉相同的效果，不容易引發不良反應。本研究還顯示，觀察組患者CD3+和CD4+T 淋巴細胞百分比較對照組更高，CD8+T淋巴細胞百分比較對照組更低。分析原因，聯合麻醉可以抑制患者交感神經-腎上腺髓質軸反應，保持結腸癌手術患者術中的血流動力學穩定，并抑制下丘腦、垂體及腎上腺皮質系統，增加皮質醇的分泌，對免疫功能影響較小[17]。但是本研究也存在不足之處，如研究時間較短、樣本量較少及針對術后不同時間段的VAS 數據分析不徹底等，故而還需進一步研究。

綜上所述，采用硬膜外麻醉聯合全身麻醉對結腸癌手術的效果較好，可縮短患者拔管時間、蘇醒時間及減少麻醉藥物使用劑量，同時還能降低不良事件發生率，保證手術安全。