乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液在急診創傷性休克治療中的應用價值分析

黃 飛

(廈門醫學院附屬第二醫院急診醫學科,福建 廈門 351021)

創傷性休克是機體遭受暴力創傷后導致重要臟器損傷、出血,創傷性休克會導致患者有效循環血量減少,進而導致患者微循環灌注不足,同時引發劇烈疼痛,導致患者恐懼心理,最終表現為機體代償失調[1-2]。創傷性休克的病因、病理比較復雜,主要創傷原因包括交通事故、機器損傷及其他[3-4]。面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢姿態能夠直接反映出患者創傷嚴重程度,急診護理人員需要根據以上信息和患者出血情況判斷患者創傷性休克嚴重程度,進而采取合適急救方法,對患者開展專業搶救[5-6]。基于此,本研究選取2021年3月至2023年3月本院收治的急診創傷性休克患者60例,觀察乳酸鈉林格在急診創傷性休克治療中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男17例、女13例,年齡18～56(歲),平均年齡(42.51±7.49)歲,交通事故15例、機器損傷8例、墜落4例、其他3例;對照組男15例、女15例,年齡19～58(歲),平均年齡(43.18±7.70)歲,交通事故14例、機器損傷7例、墜落5例、其他4例;一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:經診斷為創傷性休克的患者;GCS評分<8分;急診科室收治的患者;患者家屬自愿參與本試驗。

排除標準:合并惡性腫瘤者;臟器功能嚴重不全者;顱腦損傷者。

1.2 方法

兩組均采用羥乙基淀粉、生理鹽水治療,觀察組創傷性休克患者采用乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液250mL治療。患者入院后立即送往搶救室搶救,給予心電監護、吸氧、導尿,開通靜脈通道,進行血常規、凝血功能、血型鑒定、備血,給予擴容補液。乳酸鈉林格注射液(浙江天瑞藥業股份有限公司,國藥準字H20033783,規格:500mL),1h內注射1000mL乳酸鈉林格注射液,可以根據患者病情嚴重程度調整輸注速度。碳酸氫鈉溶液治療(四川科倫藥業有限公司,國藥準字H20043739,規格:250mL)。

1.3 觀察指標

對比兩組急診創傷性休克患者的臨床治療效果、臨床恢復指標、動脈血乳酸值、并發癥情況。

①臨床治療效果根據患者生命體征好轉情況進行評價,1h內睜眼、80min內應答為顯效,90min內睜眼、120min內應答為有效,90min未睜眼、120min未應答表示無效,總有效率為顯效和有效之和。

②臨床恢復指標包括睜眼時間、應答時間。

③統計兩組急診創傷性休克患者治療前、治療后2h、治療后2d的動脈血乳酸值,動脈血乳酸值正常范圍為0.5～1.6mmol/L,采用GEM Premier 3500血氣分析儀檢測[7]。

④并發癥情況包括惡心、嘔吐、低體溫[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床治療效果

乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下急診創傷性休克患者總有效率高于乳酸鈉林格治療,對比結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床治療效果 [n(%)]

2.2 臨床恢復指標

乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下急診創傷性休克患者睜眼時間、應答時間乳酸鈉林格治療,對比結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床恢復指標

2.3 動脈血乳酸值

乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下急診創傷性休克患者治療前、治療后2d的動脈血乳酸值與乳酸鈉林格治療相近,對比結果無統計學差異(P>0.05);乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下急診創傷性休克患者治療后2h的動脈血乳酸值低于乳酸鈉林格治療,對比結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 動脈血乳酸值

2.4 并發癥情況

乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下急診創傷性休克患者惡心、嘔吐、低體溫總發生率低于乳酸鈉林格治療,對比結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發癥情況[n(%)]

3 討論

創傷性休克患者到院后需要根據患者病史資料、皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈搏微弱、呼吸急促等癥狀以及尿量、中心靜脈壓、血氣分析等檢查結果,對患者進行針對性治療,去除引起患者休克的原因,恢復有效循環血量,糾正微循環障礙,改善心臟功能,最終使患者代謝恢復正常[9]。若患者呼吸困難可以采用機械呼吸給氧治療,必要時可以采用氣管切開改善患者呼吸情況,然后再采用乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉林格液、鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液、碳酸氫鈉溶液進行液體復蘇,確保患者生命體征穩定且恢復正常[10]。

本文以急診創傷性休克患者為例,對其采用乳酸鈉林格治療,乳酸鈉林格為乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀與氯化鈣的滅菌水溶液,能夠調節體液、電解質、酸堿平衡,對擴充血容量具有顯著作用,能夠用于治療急診創傷性休克患者,但是該藥物在液體復蘇中容易導致患者動脈血乳酸值升高,進而引發患者細胞炎癥反應,對患者預后恢復造成不利影響[11-12]。因此,本文采用碳酸氫鈉溶液與乳酸鈉林格溶液聯合治療急診創傷性休克患者,碳酸氫鈉溶液可以使血漿內碳酸根濃度升高,中和氫離子,從而糾正酸中毒,減少尿中結晶或聚集,緩沖胃酸、減少胃腸道癥狀,對改善患者預后恢復效果具有積極意義。

本文研究結果表明:乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下急診創傷性休克患者總有效率為93.33%,睜眼時間、應答時間分別為(58.40±10.79)min、(74.65±13.46)min,治療后2h的動脈血乳酸值分別為(2.05±0.37)mmol/L,惡心、嘔吐、低體溫總發生率為6.67%,與乳酸鈉林格治療相比較具有統計學差異,可見乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療對急診創傷性休克患者臨床治療效果、臨床恢復指標、動脈血乳酸值、并發癥情況各項指標好轉均具有積極意義。乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療下患者治療前、治療后2d的動脈血乳酸值分別為(1.01±0.32)mmol/L、(1.04±0.30)mmol/L,與乳酸鈉林格治療相比較無統計學差異,可見急診創傷性休克患者生命體征穩定后動脈血乳酸指標均可恢復正常。

綜上所述,乳酸鈉林格聯合碳酸氫鈉溶液治療在急診創傷性休克治療中的應用效果優于乳酸鈉林格治療。