子宮頸擴張球囊和地諾前列酮栓在足月妊娠引產中的效果研究

林寶芳

(福建省平潭綜合實驗區醫院婦產科,福建 福州 350400)

產科在處理高危妊娠時普遍會用到引產措施,即在產婦臨產前通過機械、藥物等方式而發動產程,確保胎兒順利脫離不良宮內環境,實現分娩的同時有效降低或避免并發癥。地諾前列酮栓是既往臨床最常用的引產方案,該藥是典型的外源性前列腺素,僅需放置在陰道內便可被人體吸收,借助產婦陰道內的液體來有效軟化宮頸,繼而促使宮頸成熟并順利引產[1]。子宮頸擴張球囊是一種典型的非藥物引產方法,使用后球囊作用于宮頸口,借助機械力來刺激產婦宮頸管,加速前列腺素的釋放并促進宮頸成熟,繼而促使胎膜剝離、提高分娩效率[2]。本研究為對比子宮頸擴張球囊、地諾前列酮栓在足月妊娠引產中的應用效果及價值,特選擇我院40例足月妊娠引產產婦進行研究,并做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究采用回顧性分析方法,研究時間為2021年7月至2022年5月,抽取我院足月妊娠引產產婦40例,對照組年齡27～42歲,平均(34.55±3.69)歲;平均孕周(37.89±2.69)周。觀察組年齡27～423歲,平均(34.48±3.22)歲;平均孕周(37.74±2.15)周。本研究產婦組間資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準:(1)臨床資料完整且年齡≥20歲;(2)足月單胎妊娠且孕周37～42周;(3)胎膜未破且產婦宮頸Bishop≤6分;(4)滿足引產指征且無引產禁忌癥;(5)胎兒宮內情況良好;(6)無嚴重內科合并癥;(7)產婦和家屬對本研究知情并簽署“同意書”。

排除標準:(1)臨床資料不完善;(2)存在免疫系統疾病史者;(3)合并嚴重并發癥;(4)心腦血管、肝腎功能異常;(5)語言交流障礙;(6)合并凝血功能障礙;(7)精神疾病史者。

1.3 方法

對照組:地諾前列酮栓(欣普貝生)引產:幫助產婦取膀胱截石位,對局部做好常規消毒工作,在其陰道內放置1枚地諾前列酮栓,藥物放置30min內告知產婦臥床休息,直至30min后可自由活動。在此期間若產婦有陣痛出現,則需要進行胎心監護,若有規律宮縮出現,可將欣普貝生取出后進行宮頸Bishop評分。用藥時間24h后產婦仍無規律宮縮,就需將藥物取出并監護胎心,繼而使用催產素或人工破膜進行引產[3]。

觀察組:子宮頸擴張球囊引產:完善臨床各項檢查,后指導產婦取膀胱截石位,外陰、陰道常規消毒后進行宮頸成熟度Bishop評分,針對骨盆條件良好的產婦,可自宮頸在宮腔內送入兩顆COOK球囊(注意避開胎盤附著面),后將40mL的無菌生理鹽水經U管注入,輕拉球囊確保其位于宮頸口,后將生理鹽水20 mL注入,上述操作反復進行,直至球囊內的生理鹽水量達到80 mL[4];后在產婦大腿內側固定COOK球囊末端,直至12 h后取出,對產婦再次進行宮頸成熟度Bishop評分,根據評估結果進行胎心監護或人工破膜。

1.4 觀察指標

對比兩組產婦的產程用時,包括放置時間、放置至分娩時間和產程用時。

對比兩組產婦產時及產后出血量。

觀察兩組在新生兒情況,主要觀察體重及不同時段新生兒Apgar評分[5]:Apgar評分總分0～10分,<4分視為“重度窒息”,7分視為“輕度窒息”,8～10分視為“正常新生兒”。

觀察兩組產婦不良時間發生率[6],主要觀察子宮強直收縮、子宮過度刺激以及羊水污染。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程用時

與觀察組相比,對照組產婦產程用時較長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程用時

2.2 兩組產婦產時及產后出血量

對照組產婦產時及產后出血量均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產時及產后出血量

2.3 兩組新生兒情況

兩組新生兒體重、新生兒不同時段Apgar評分數據對比,無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況

2.4 兩組產婦不良事件發生率

觀察組產婦不良事件發生率(5.00%)低于對照組產婦不良事件發生率(35.00%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦不良事件發生率[n(%)]

3 討論

近年來我國臨床剖宮產率大幅上升, 2011年WHO發布了各國剖宮產率的調查結果,數據顯示,全球內中國剖宮產率位居第二位。而剖宮產率的增加會導致產婦不良事件增加,例如常見的產后出血、產后感染等,而為了有效降低剖宮產率,適時住院引產是一種較為有效的處理措施,可降低妊娠并發癥、提高分娩率[7]。

終止妊娠的標準為,權衡終止妊娠后母嬰獲益遠遠多于繼續妊娠。而對于陰道分娩條件者可及時進行引產,但為了確保母嬰安全,需慎重選擇引產方法。子宮頸擴張球囊的最大膨脹體積為80mL,而臨床將其用于足月引產工作,尤其是對宮頸成熟度不佳的產婦,通過使用球囊可機械擴張宮頸管。我們對子宮頸擴張球囊的作用機制進行了分析:(1)可對宮頸口發揮持續作用,繼而對宮頸管產生機械性的壓迫及擴張,促進前列腺合成與釋放,軟化宮頸的同時誘發宮縮。(2)子宮頸擴張球囊使用后需要注入生理鹽水,而水囊會膨脹子宮腔,增加縮宮素釋放、引起子宮收縮[8]。地諾前列酮栓又被稱之為“控釋前列腺素E2栓劑”,是一種半透明且扁平的栓劑,使用后會以每小時0.3mg的速度釋放。而對地諾前列酮栓促宮頸成熟機制展開分析:(1)地諾前列酮栓放置在陰道內,可有效提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性,逐漸降解宮頸膠原纖維并增加透明質酸,繼而軟化宮頸、增加其順應性[9]。(2)地諾前列酮栓使用后可有效松弛宮頸平滑肌,擴張宮頸的基礎上收縮子宮體平滑肌,繼而對宮頸產生機械擴張,同時地諾前列酮栓的使用還能提高子宮對催產素藥物的敏感性[10]。

研究數據顯示,與觀察組相比,對照組產婦產程用時較長,觀察組產婦產時及產后出血量較低,觀察組產婦不良事件發生率(5.00%)低于對照組,以上各指標數據相比,均存在統計學差異(P<0.05)。原因分析:地諾前列酮栓中含有適量的地諾前列酮,所以地諾前列酮栓在使用后可引起宮縮,繼而減少催產素的使用[11]。但隨著臨床研究的深入,發現地諾前列酮栓使用后也會產生不同程度的副作用,例如過度刺激子宮而導致其出現強直收縮,情況較嚴重者甚至會出現子宮破裂、羊水栓塞。而與欣普貝生相比,COOK球囊使用后可軟化宮頸并促使宮口開大,故,產婦子宮強直收縮、子宮破裂發生率較低[12]。本研究中對觀察組產婦所使用COOK球囊,是典型的雙球囊,且經國內多項研究證實,其臨床引產效果明顯高于單球囊,因為雙向球囊會直接壓迫宮頸,所以對宮頸的軟化效果更好,且在使用過程中無需體外壓力的牽引,繼而有效降低了產婦宮頸裂傷發生率[13]。

綜上所述,在足月妊娠引產中應用子宮頸擴張球囊更具效果和價值,可縮短產婦產程用時、降低產后出血量。但隨著研究的深入,我們也總結了本研究的不足之處,例如本研究是通過回顧性分析法進行的,所以病例的選擇中缺乏一定的客觀性,且研究時間較短。我們在今后的研究工作中,需要擴大樣本量,延長研究時間。