纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓的療效及對血壓變化的影響

唐靜宜

(福建省立醫院,福建 福州 350001)

高血壓屬臨床高發的心血管疾病,隨老齡化人口比例加重,患病人數愈加增多,如若未采取及時干預,可隨年齡增長表現為持續性惡化。有關數據表示,國內老年高血壓年患病率達52%,且呈規律性增長趨勢[1]。發病后,患者多有頭痛、耳鳴及記憶力退化、失眠等表現,對日常生活產生較大影響。當下,臨床常以糾正生活方式,并結合高血壓分級標準進行是否具備藥物治療指征及進行藥物選擇[2]。臨床實踐指出,單一采取藥物治療難以達到預估效果,協同用藥效果相比于單一用藥效果更好[3]。臨床研究認為,對于高血壓的治療,要遵循一個治療原則,首先需要控制疾病發展,以穩定血壓水平為主,其次還要注意患者自身對疾病的自我管理,通過加強自我管理,監測血壓水平在穩定狀態,預防疾病進一步發展,提升自身生活質量。臨床對于高血壓治療,推薦聯合用藥,氨氯地平與纈沙坦均為降壓藥物,為進一步探究兩種藥物協同功效,本研究對2019年7月至2020年9月收治的患者予以研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月為本科室接治的老年高血壓患者為探究對象,共納入病例70例。納入標準:經多方面診斷滿足WHO及心腦血管學會對老年高血壓的判定標準;患者知情研究,并同意參與;臨床資料完整,且無精神障礙。排除標準:藥物使用禁忌證;肝腎功能嚴重病變;伴惡性腫瘤;非自愿參與研究;血脂紊亂。以雙盲法原則分組,將其分為常規組(n=35)和治療組(n=35),常規組男性22例,女性13例;年齡66～81歲,均齡(73.51±4.23)歲,高血壓分級,輕度17例、中度11例、重度7例;病程1～15年,均程(8.14±2.23)年;治療組男性20例,女性15例;年齡67～83歲,均齡(75.05±4.42)歲;病程1～14年,均程(7.51±3.17)年。高血壓分級,輕度16例、中度13例、重度6例。兩組一般資料具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

入院后,加強血壓控制宣教,并對患者生活及飲食習慣予以糾正,降低鈉鹽攝入,科學飲食,多進食含鉀、蔬菜及豆類的食物,控制體質量,禁忌煙酒,同時適時運動,減輕生活壓力。在此情況下,常規組用藥纈沙坦,予患者口服纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20173014),80mg/次,每日1次,連續用藥1～3個月。治療組采取聯合用藥模式,即纈沙坦+氨氯地平,其中纈沙坦用藥方式及頻率均參考常規組,另輔以氨氯地平(武漢東信醫藥科技有限責任公司,國藥準字H20093946),5mg/次,以口服方式給藥,每日1次,連續用藥1～3個月。對于高血壓的患者除了要按時服用藥物控制血壓,加強對患者的知識教育,提升患者自我管理能力也是重要的一個環節,健康、規律的作息能夠幫助患者將血壓水平控制在穩定狀態下,可以幫助患者制定良好的作息時間表和飲食分類表,以清淡飲食為主,可以多進食一些蔬菜和水果,其次要適量的進行運動,推薦以有氧運動為主,如常見的快走、太極以及廣場舞等,適當的運動能夠促進血液循環,也有助于讓患者保持良好的精神狀態。

1.3 觀察指標

①臨床療效。臨床癥狀全部消失,且舒張壓降低10～19mmHg,并達到120/80mmHg為顯效;臨床癥狀有所緩解,且舒張壓降低10mmHg ,并達到140/90mmHg為有效;未滿足以上指標為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②血壓變化情況。經同一名醫生采取相同血壓計進行兩組血壓變化狀況的測定,以坐位測量法測定。

③炎性因子。于診療前、診療后3個月抽取兩組晨間空腹靜脈血5mL,經離心處理后,將血清分離出來,并將擬測樣本置于冷藏環境下,利用酶聯免疫吸附法進行IL-1、TNF-α指標的測定。

④管理效果:采用科室自制的用藥管理效果評價表從用藥知識知曉度及自我管理評分兩個方面評價,用藥知識知曉度包含患者對藥物劑量、服用次數和時間,自我管理則是從自己監測血壓、主動服藥、主動開展運動等方面評價,各100分,分值高表明管理效果優。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療組顯效、有效及無效人數分別為18例、15例、2例,常規組顯效、有效及無效人數分別為14例、11例、10例,治療組有效率高于常規組,P<0.05,見表1。

表1 臨床療效(n,%)

2.2 血壓變化情況

診療前兩組患者收縮壓、舒張壓無統計學差異,P>0.05;診療后,治療組收縮壓及舒張壓相比于常規組降低,P<0.05,見表2。

表2 血壓變化情況

2.3 炎性因子水平

診療前兩組IL-1、TNF-α無統計學差異,P>0.05;診療后,與常規組比,治療組IL-1、TNF-α顯著降低,P<0.05,見表3。

表3 炎性因子水平

2.4 用藥管理效果

治療組在用藥知識知曉度和自我管理評分方面高于對照組,P<0.05,見表4。

表4 用藥管理效果比較分)

3 討論

高血壓屬于心血管疾病,依據發病機制、表現等分為原發性和繼發性兩種,相比于繼發性高血壓,原發性高血壓在臨床上更為常見,而且該疾病的發生發展和遺傳以及生活習慣分不開。該病好見于老年人,由于老年人身體機能退化,加之并發多種基礎疾病,臨床診療難度大,若未及時救治,可累及生命安全,因此控制血壓異常波動極為重要[4]。另外,研究表示,血壓波動幅度越大,其出現腦卒中的風險就越高[5]。藥物療法為當下臨床診療老年高血壓的有效手段,但不同藥物,所帶來的效果不同。本研究重點探究纈沙坦配合氨氯地平于老年高血壓診療中的應用效果,結果發現,治療組總有效率高于常規組,P<0.05;兩組舒張壓、收縮壓較診療前均有所下降,且治療組下降幅度比常規組更為顯著,P<0.05;治療組IL-1及TNF-α相水平低于常規組,P<0.05,證實纈沙坦配合氨氯地平效果理想。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,可對腎上腺素-血管緊張-醛固酮系統產生直接作用,可降低由Ang Ⅱ受體所致血管收縮及血壓異常升高,并且不會阻滯血管緊張素轉換酶,對心率無較大影響,同時此藥物對腎臟排泄率較低,加強血管舒張效能,纈沙坦能夠阻滯血管緊張素受體弱化血管阻力,進一步阻斷醛固酮釋放,在舒張動脈的同時促進靜脈擴張,實現心室重建,進而恢復血液循環,降低血壓,而且此藥物對肝臟有保護作用,降低蛋白尿形成,減少腎病發生率[6]。氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可擴張血管,削弱外周阻力,進而減少心肌耗氧量,增強體內氧的含量,藥物作用持久,可維持較高的血藥濃度,降壓效果理想,且用藥后促進腎小球濾過,減輕對腎臟的損傷。采取兩種藥物治療,可從多角度發揮療效,血壓控制穩定性更強,氨氯地平加強血管舒張效能,激活心肌活化能力,無需受體參與,起效迅速,纈沙坦借助受體作用,保護靶向器官,藥效更為持久[7]。纈沙坦聯合氨氯地平在藥理機制上發揮互補的作用,降壓效果較好,特別是老年原發性高血壓者,具延遲、延緩及逆轉動脈粥樣化的功效,長時間用藥對機體肝腎功能、血脂等無不良反應。

綜上,老年高血壓采取纈沙坦配合氨氯地平治療下效果令人滿意,可控制血壓水平,弱化炎性因子表達活性,亦可提高臨床療效,纈沙坦配合氨氯地平聯合用藥的方式能夠弱化單一用藥所帶來的副作用,相互作用能發揮更好的效果,用藥安全性更高。