納布啡聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

管賀章

(福建省順昌縣醫(yī)院,福建 南平 353200)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點,能在一定程度緩解患者術(shù)后疼痛,但是在腹腔鏡手術(shù)操作過程中會對內(nèi)臟造成牽拉,引起內(nèi)臟痛[1]。術(shù)后疼痛會對患者睡眠和飲食產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù),增加圍術(shù)期死亡的風(fēng)險,所以,鎮(zhèn)痛方案的選擇是改善預(yù)后,提升患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛是常用鎮(zhèn)痛方式,以阿片類藥為主,能有效的提升鎮(zhèn)痛效果,但是會造成患者睡眠障礙。右美托咪定在鎮(zhèn)痛的同時具有鎮(zhèn)靜作用,在緩解術(shù)后疼痛穩(wěn)定血流動力同時提升睡眠質(zhì)量。納布啡為混合型鎮(zhèn)痛藥,能同時激動-拮抗阿片受體,對于呼吸抑制的情況有封頂效應(yīng)[3]。本次,將對納布啡聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者80例,均來自順昌縣醫(yī)院2020年6月-2022年12月收治的患者且均接受腹腔鏡手術(shù),將患者進(jìn)行隨機分組,對照組(n=40)使用右美托咪定,觀察組(n=40);對照組男27例,女13例,年齡32～63歲,平均年齡(44.75±9.11)歲,ASA分級Ⅰ級22例,Ⅱ級18例;觀察組男26例,女14例,年齡30～65歲,平均年齡(45.17±9.24)歲,ASA分級Ⅰ級23例,Ⅱ級17例;經(jīng)過患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。患者了解研究內(nèi)容、簽署知情同意,研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腹腔鏡手術(shù)指征;(2)ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級;(3)有自主行為能力;(4)知曉研究內(nèi)容,簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)術(shù)前長期服用止痛藥;(3)血壓水平超出正常范圍(舒張壓>110mmHg);(4)肝、腎等器質(zhì)性病變;(5)對研究使用藥物過敏。

1.3 方法

所有患者術(shù)前根據(jù)手術(shù)要求禁食水6h,進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧,建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、血氧和呼吸,之后使用丙泊酚2.0mg/kg和枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/kg完成麻醉誘導(dǎo),待患者肌松后進(jìn)行氣管插管并使用苯磺酸順阿曲庫銨0.3mg/kg、瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

對照組在病變組織切除后使用右美托咪定。鹽酸右美托咪定靜脈泵注,0.4μg/kg,于10min內(nèi)泵注完成。

觀察組在病變組織切除后使用納布啡聯(lián)合右美托咪定。。右美托咪定的使用方法劑量同對照組,鹽酸納布啡注射液,0.20 mg/kg,靜脈推注。

1.4 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

疼痛情況:使用數(shù)字評分法(NRS)評估患者拔管后30min、術(shù)后8h以及術(shù)后24h 的疼痛程度,0 分為無痛;1～3 分為可以忍受的輕度疼痛;4～6 分為可以忍受但是對睡眠產(chǎn)生影響的中度疼痛;7～10分為無法忍受、影響睡眠和食欲的重度疼痛。

睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評估患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量,量表分?jǐn)?shù)0～21分,分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。使用CPC睡眠質(zhì)量評估系統(tǒng)監(jiān)測患者深睡眠以及總睡眠時間。

血流動力學(xué):使用心電監(jiān)護(hù)對患者不同時刻的的血流動力指標(biāo),包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心理進(jìn)行監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者術(shù)前,術(shù)中血壓(包括收縮壓和舒張壓 )以及心率(HR)。

不良反應(yīng);詳細(xì)記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、心動過緩等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時刻疼痛評分對比

拔管后30min兩組疼痛評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),拔管后2h、12h疼痛評分均有上升,但觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)后不同時刻疼痛評分對比分)

2.2 睡眠質(zhì)量對比

術(shù)前,兩組睡眠質(zhì)量對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后,觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組,深睡眠時間、睡眠總時間長于對照組(P<0.05),見表2。

表2 睡眠質(zhì)量對比

2.3 血流動力學(xué)對比

麻醉前,兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)中血壓、心率下降,觀察組較對照組穩(wěn)定(P<0.05),見表3。

表3 血流動力學(xué)對比

2.4 不良反應(yīng)對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)對比(n, %)

3 討論

3.1 納布啡聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

腹腔鏡術(shù)后患者合理鎮(zhèn)痛方式的選擇是提升恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵,相比術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方式,預(yù)防性鎮(zhèn)痛不僅給藥途徑多樣化,還能將藥物聯(lián)合使用,提升鎮(zhèn)痛效果,降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定為臨床常用激動劑,主要作用于藍(lán)斑核處α2受體,對突觸前膜起到抑制作用,減少去甲腎上腺素的釋放,使藍(lán)斑核神經(jīng)元的興奮性降低,大腦的覺醒在此時受到抑制,γ-氨基丁酸得到釋放,從而發(fā)揮出止痛、鎮(zhèn)靜催眠的作用,且不會抑制患者呼吸[5]。此外,右美托咪定少用后使用后能穩(wěn)定血流動力,預(yù)防患者在蘇醒過程中血壓和HR 出現(xiàn)劇烈波動,防止嗆咳和躁動的發(fā)生。納布啡為混合型鎮(zhèn)痛藥,能同時激動-拮抗阿片受體,主要作用于κ受體,從而起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,而與部分拮抗μ受體,減輕對呼吸的抑制。此外,納布啡使用后產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)低,安全性更高[6]。

3.2 納布啡聯(lián)合右美托咪定對患者疼痛、睡眠的影響

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后不同時刻觀察組的疼痛程度低于對照組,睡眠質(zhì)量高于對照組(P<0.05),同時,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。這說明,右美托咪定能作用。納布啡為混合型鎮(zhèn)痛藥,同樣具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,將二者聯(lián)合使用,能促進(jìn)藥物作用效果的提升,在緩解患者疼痛的同時,提升睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。分析原因,納布啡為混合型鎮(zhèn)痛藥,能同時激動-拮抗阿片受體,作用于κ受體,具有較強的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用;右美托咪定能降低藍(lán)斑核神經(jīng)元的興奮性,二者聯(lián)合使用,起到鎮(zhèn)靜催眠的作用,提升患者睡眠質(zhì)量。同時,二種藥物使用后均不會呼吸產(chǎn)生抑制,使用安全性能得到保證。

3.3 納布啡聯(lián)合右美托咪定對患者血流動力學(xué)的影響

本次研究顯示,麻醉前,兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)中血壓、心率下降,觀察組較對照組穩(wěn)定(P<0.05)。這與李學(xué)強[8]的研究結(jié)果吻合,這說明,右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)興奮的作用,能降低血壓水平,而將右美托咪定聯(lián)合納布啡使用,通過藥物的協(xié)同作用,提升鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用。

綜上所述納布啡聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)中,能降低患者術(shù)后疼痛程度,穩(wěn)定血流動力的同時提升睡眠質(zhì)量,且用藥安全性能得到保證。