尼莫地平聯合依達拉奉治療腦出血后血管痙攣的臨床觀察

劉如萍,胡慧秋

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院神經外科,福建 廈門 361022)

腦出血的發生與腦血管病變有關,指的是非外傷性的腦實質的內部血管發生了破裂,從而引起出血[1]。腦出血會在情緒激動的時候,或者是過度用力的時候突然發病,氣候的變化,有不良嗜好如吸煙、酗酒等,體重過重,血壓波動等都能夠成為腦出血的誘發因素[2],腦出血的臨床癥狀與出血部位和出血量有關,多數患者在出血前是沒有預兆的,出血后會出現包括劇烈頭痛、嘔吐、血壓明顯升高、輕偏癱等癥狀,隨著病情的加重,患者可能會迅速轉入意識模糊的狀態或者是出現昏迷[3]。腦出血具有較高的致死率和致殘率,多數患者在腦出血后會出現腦血管痙攣的狀況,患者隨之出現意識狀態的惡化,并造成遲發性、缺血性神經功能惡化,引起患者出現程度不一的運動功能的障礙、認知功能的障礙、言語功能的障礙以及吞咽功能的障礙等后遺癥[4]。本研究對兩組患者采用不同的藥物治療干預,觀察尼莫地平聯合依達拉奉治療腦出血后血管痙攣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2020年2月收治的80例腦出血患者作為研究對象,按照平均分配的原則將其平均分為兩組,各40例,對照組:男性26例、女性14例,年齡:42～76歲,平均年齡(60.04±6.23)歲;觀察組:男性25例、女性15例,年齡:43～78歲,平均年齡(60.92±6.15)歲,對比兩組患者的基本資料(P>0.05),均衡可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①確診為腦出血;②病史完整;③無手術指征;④發病至入院時間未超過24h;⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準:①對本研究所使用的藥品存在過敏反應;②有嚴重顱腦損傷史;③存在惡性腫瘤者;④有自身免疫性疾病者;⑤存在視聽障礙者;⑥合并精神類疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后均立即進行相關影像學檢查,并及時給予患者常規治療,臥床休息2～4周,避免患者出現情緒波動,關注患者血壓的變化,避免患者血壓升高,密切監測患者的生命體征變化,注意患者的瞳孔變化和意識改變,并及時給予降顱內壓、并將水電解質維持在平衡的狀態、同時給予患者補液、抗感染等常規的治療,對于出現明顯疼痛或躁動不安的患者,可酌情給予鎮靜止痛。

1.3.1 對照組患者在常規治療的基礎上采用尼莫地平進行治療

將尼莫地平10mg靜脈泵入,持續維持24小時,連續治療1周。1周后改為口服尼莫地平片60mg,每日3次,持續治療1周。

1.3.2 觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合依達拉奉進行治療

將依達拉奉注射液30mg溶入生理鹽水100mL中,靜脈滴入,單次時間控制在30min,每日2次,連續治療2周。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前后的大腦中動脈(MCA)血流速度和神經功能:分別在患者治療前和治療2周后對患者在的大腦中動脈血流速度和神經功能進行測量。MCA血流速度:采用經顱多普勒超聲,對患者的MCA血流速度進行測定,MCA血流速度正常范圍值:30～80cm/s;神經功能:采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分[5],對患者神經功能缺損的程度進行評估。分數越低代表患者的缺損程度越低,神經功能恢復的越好。

對比兩組患者的治療效果:治療2周后根據患者的臨床癥和檢測結果,對患者的治療效果進行評估。顯效:患者意識清醒,臨床癥狀及體征均消失,頭部CT檢查未發現新病灶,水腫面積相比于治療前減少>50%;有效:患者意識較為清晰,臨床癥狀及體征均顯著改善,頭部CT檢查未發現新病灶,水腫面積相比于治療前減少>20%;無效:以上條件不符合則視為無效。

對比兩組患者治療前后的生活質量:分別在患者治療前和治療2周后采用生活質量量表(Short Form 36,SF-36)對兩組患者的生活質量進行評分[6],分數越高代表患者的生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 MCA血流速度和神經功能

對比兩組患者治療前的MCA血流速度和NIHSS評分(P>0.05),治療后觀察組患者的MCA血流速度和NIHSS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的大腦中動脈(MCA)血流速度和神經功能

2.2 治療效果

觀察組患者的治療有效率(95.00%)高于對照組患者的治療有效率(75.00%)(χ2=6.275,P=0.012),見表2。

表2 對比兩組患者的治療效果(n,%)

2.3 生活質量

對比兩組患者治療前的SF-36評分(P>0.05),治療后觀察組患者的SF-36評分高于對照組患者SF-36評分(P<0.05),見表3。

表3 對比兩組患者的生活質量分)

3 討論

腦出血在急性腦血管疾病中病死率排在首位,常發生于50歲以上的患者,具有明顯的季節性,冬春季節易發,并且多數患者伴有高血壓病史[7]。在對腦出血患者進行的治療時,患者需安靜臥床,以脫水降顱壓、調整患者血壓為治療原則,防止患者繼續出血、加強對患者的護理,以維持患者的生命功能,防治腦出血所引起的并發癥,降低致殘率,對患者生命進行挽救,從而降低致死率,并減少復發的可能[8]。

本研究對兩組患者治療前后的大腦中動脈(MCA)血流速度和神經功能進行比較,結果顯示:治療后兩組的MCA血流速度和NIHSS評分均有所下降,但觀察組患者的下降幅度更大(P<0.05),說明觀察組患者的治療方式能夠改善患者的MCA血流速度和神經功能;通過比較兩組患者的治療效果,可以看出觀察組患者的治療有效率高達95.00%高于對照組患者的75.00%(P<0.05),由此可以看出,觀察組患者的治療方法能夠有效改善患者的臨床癥狀和體征同時能夠有效預防疾病的復發;對兩組患者治療前后的生活質量進行比較,治療后兩組患者的SF-36評分都得到了提高,相比于對照組,觀察組患者的SF-36評分提升幅度更大(P<0.05),說明觀察組患者的治療方式能夠更加有效的提高患者的生活質量。尼莫地平(C21H26N2O7)屬于二氫吡啶類、鈣通道的阻滯劑[9],對鈣離子進入細胞起到抑制的作用,從而能夠對血管的平滑肌收縮起到抑制的作用,尼莫地平能夠輕易的透過血腦的屏障,以此對腦動脈血管平滑肌有較強的作用,常被用于預防和治療腦出血引起的腦血管痙攣,以及腦血管痙攣所引起的腦組織缺血的損傷,除此之外,還能夠改善腦損傷患者的記憶障礙,適用于缺血性的腦血管疾病、突發性的耳聾、偏頭痛、輕中度高血壓等疾病。在急性腦出血患者病情發展急性期內,由于患者的機體出于自我保護,會導致血壓發生應激性升高,導致大腦血流灌注壓力也隨之相應增高,增加了二次腦出血的風險,尼莫地平具有一定降壓的作用,能夠預防二次腦出血的風險,同時尼莫地平能夠有效預防腦血管痙攣,保護神經元。依達拉奉(C10H10N2O)屬于一種腦保護劑[10],可以通過對過氧化的抑制,從而抑制腦細胞氧化、血管內皮細胞氧化以及神經細胞氧化的損傷,主要用于治療急性腦梗死、急性腦梗塞,改善缺血性腦血管疾病,如腦水腫、腦缺血,改善腦梗死的癥狀,還可以用于抑制既有萎縮側索硬化癥所引起的功能障礙的進展。單一的用藥治療不能在最大程度上保證治療效果,兩者聯合使用,具有協同增效的作用,有利于神經功能的恢復,發揮出良好的腦保護作用,對改善預后具有積極的意義。

綜上所述,對腦出血患者采用尼莫地平聯合依達拉奉進行治療,能夠有效改善患者的MCA血流速度和神經功能,以及臨床癥狀和體征,預防疾病的復發,達到更為理想的治療效果和預后效果,提升患者的生活質量。