普濟痔瘡栓外用輔以止痛如神湯加味治療混合痔術后的臨床效果觀察

徐一敏,黃永兵,趙林華,程麗斌,黃逸飄

(莆田市第一醫院,福建 莆田 351100)

痔瘡屬于臨床常見的肛門疾病,根據患病位置分為外痔、內痔、混合痔三大類,是直腸下端的肛墊發生病理性肥大,以肛門部腫物、便血為主要臨床表現,并伴有肛門瘙癢、疼痛、墜脹等臨床癥狀[1]。受患病位置影響,會對患者的生活質量造成影響。目前,臨床對該疾病的治療原則為,輕微或無癥狀痔瘡者可給予保守治療,癥狀較重者需給予手術治療[2]。雖然隨著手術技巧的日益成熟,手術效果已獲得臨床與患者的認可,但該部位手術會對患者的排便造成影響,進而導致恢復期難度較大[3]。需配合術后用藥緩解術后疼痛感,降低對排便的影響。現為探究普濟痔瘡栓輔以止痛如神湯加味治療能否有效促進患者術后恢復,特對2022年1月1日～2023年1月31日我院收治的100例該疾病患者治療資料進行對比分析,并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例在我院接受手術治療的混合痔患者納入本研究,患者均于2022年1月1日～2023年1月31日入院,以隨機數字表法分成對照組(50例)與試驗組(50例)兩組。對照組患者中男27例,女23例。年齡28～69歲,平均年齡為(45.92±3.55)歲。病程2～14年,平均病程為(4.76±0.55)年。疾病類型:靜脈曲張23例,結締組織27例;試驗組患者中男28例,女22例。年齡27～71歲,平均年齡為(45.96±3.58)歲。病程2～14年,平均病程為(4.78±0.57)年。疾病類型:靜脈曲張24例,結締組織26例。組間患者基礎資料對比,無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意,并通過倫理委員會的批準。

納入標準[4]:①存在便血等臨床表現,可能存在痔脫出癥狀,經肛門鏡以及肛門指診等綜合診斷與《中醫外科學》中該疾病診斷標準相符;②患者具備完整的臨床資料;③對本研究涉及用藥耐受;④具備正常的表達能力以及溝通能力。

排除標準[5]:①合并肛周膿腫、肛裂等其他肛門疾病者;②血栓性外痔者;③伴有精神疾病者;④過敏體質者;⑤合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受山東新時代藥業有限公司生產的普濟痔瘡栓(國藥準字Z20030093 規格:每粒相當于飲片0.015g)治療,外用,每日一次,每次一粒,連續治療三周。

試驗組患者加用止痛如神湯加味治療。藥方組成:芒硝25g,秦艽、皂角刺、燀桃仁、醋延胡索各15g,麩炒蒼術、黃柏、檳榔、防風、當歸、大黃、白芍、鹽澤瀉各10g,甘草片6g。將藥方水煎一劑,一劑煎兩袋,坐浴用。取汁300mL,在排便后進行,將藥物倒入熏洗盆中加入開水2L,晾至60℃左右熏蒸肛門五分鐘,再將水溫晾低后給予坐浴,每日一次,連續治療三周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。根據《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》進行評定。治愈:創口無出血,疼痛消失;顯效:創面無出血,疼痛緩解;有效:創面無出血,疼痛未緩解,需給予止痛藥止痛;無效:未達到上述標準。總有效=治愈+顯效+有效[6]。

對比兩組術后一天、三天、一周創口疼痛程度,根據VAS疼痛評分量表進行評定,量表滿分十分,分值與疼痛感成正比。

對比兩組治療前后臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門墜脹)積分改善情況。肛緣水腫評分:水腫在2cm3以上為6分,水腫在1～2cm3為4分,水腫在1cm3以下為2分,無水腫為0分;出血評分:排便后嚴重出血為6分,排便時有鮮紅顏色血為4分,排便時帯血絲為2分,無出血為0分;肛門墜脹評分:重度為6分,中度為4分,輕度為2分,無墜脹感為0分[7-8]。

對比兩組治療前后疼痛因子[5-羥色胺(5-HT)、血清β-內啡肽(β-EP)]改善情況。其中,5-HT參考值范圍為50～200ng/mL,β-EP參考值為(46.19±1.41)pg/mL。

對比兩組術后并發癥(便秘、出血、尿潴留)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

治療后,組間治療總有效率對比,為試驗組更高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 對比兩組治療效果 [n(%)]

2.2 對比兩組術后一天、三天、一周創口疼痛程度

術后一天,兩組VAS評分對比無統計學差異(P>0.05);術后三天、一周,兩組VAS評分對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表2。

表2 對比兩組術后一天、三天、一周創口疼痛程度分)

2.3 對比兩組臨床癥狀積分改善情況

治療前,兩組患者的臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門墜脹)積分無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者的臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門墜脹)積分對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表3。

表3 對比兩組臨床癥狀積分改善情況分)

2.4 對比兩組疼痛因子改善情況

治療前,兩組患者的5-HT、β-EP水平對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者的5-HT、β-EP水平對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表4。

2.5 對比兩組術后并發癥發生率

治療后,組間術后并發癥發生率對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表5。

表5 對比兩組術后并發癥發生率 [n(%)]

3 討論

手術是治療混合痔的常用手段,雖療效較佳,但手術會引發肛門墜脹、疼痛等并發癥,對患者的術后生存質量造成嚴重影響。中醫學認為,邪氣蘊結在機體內瘀滯,造成氣血運行不暢,淤血濁毒內生,在肛門下注引發為痔。而手術造成的濕熱邪氣、氣血凝滯引發了術后墜脹、疼痛感,致病因素與痔瘡同源,需以止痛行氣、化瘀活血、解毒燥濕為治療原則[9-10]。

本研究表明,治療后,組間治療總有效率對比,為試驗組更高(P<0.05);兩組患者的臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門墜脹)積分對比,為試驗組更低(P<0.05)。這提示了,外用普濟痔瘡栓輔以止痛如神湯加味治療該疾病效果顯著,這與李哲偉等學者[11]的觀點一致。對其分析,普濟痔瘡栓是由豬膽粉、冰片、熊膽粉制成的,具有涼血止血、清熱解毒的效果。止痛如神湯中防風性微溫,味甘、辛,起止痙止痛、勝濕、祛風解表之效;黃柏性寒,味苦,起瀉火解毒、清熱燥濕之效[12-13];大黃性寒,味苦,起利濕退黃、逐瘀痛經、止血、涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積之效;秦艽性平,味苦、辛,起退虛熱、清濕熱之效;蒼術性溫,味苦、辛,起祛風散寒、燥濕健脾之效;澤瀉性寒,味淡、甘,起泄熱、利水滲濕之效[14];檳榔性溫,味苦、辛,起利水消積行氣之效;桃仁性平,味甘、苦,起止咳平喘、潤腸通便、活血祛瘀之效;當歸性溫,味辛、甘,起潤腸通便、補血活血之效。諸藥聯合,共奏行氣止痛、潤腸燥濕、瀉火解毒、活血化瘀的效果[15]。

本研究表明,術后一天,兩組VAS評分對比無統計學差異(P>0.05);術后三天、一周,兩組VAS評分對比,為試驗組更低(P<0.05);兩組患者的5-HT、β-EP水平對比,為試驗組更低(P<0.05);組間術后并發癥發生率對比,為試驗組更低(P<0.05)。其中,5-HT屬于止痛物質,其產生量越多,誘發的疼痛感越強。β-EP屬于阿片樣作用的多肽物質,在應激狀態下,機體會大量釋放β-EP。兩者水平降低,VAS評分減少提示了,聯合用藥有效緩解疼痛,進而有效降低了術后并發癥發生率。

綜上所述,混合痔患者術后應用普濟痔瘡栓外用輔以止痛如神湯加味治療效果顯著,臨床癥狀可有效緩解,改善疼痛癥狀,降低術后并發癥發生率。