藿樸夏苓湯加減聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎(脾胃濕熱型)60例的療效觀察

王官純

[福州市福州經濟技術開發區醫院(馬尾區醫院)中醫科,福建 福州 350015]

CAG屬于較為多見消化道疾病的一種。引起該病癥的發生機制較為復雜,其中Hp感染等多見。根據臨床調查發現[1],我國Hp感染率高達50%,Hp感染已被列為CAG早期癌變的危險因素之一,因此消除Hp感染是目前治療CAG的關鍵。但臨床研究顯示,臨床上常用的西醫治療方式使患者出現耐藥性和不良反應,臨床療效不理想,故給予CAG患者輔助治療措施則顯得尤為重要[2]。中醫認為CAG屬于“胃痛”范疇,且脾胃濕熱型為最常見癥候,主要采用藿樸夏苓湯加減對此類患者進行治療[3]。為了進一步探討藿樸夏苓湯加減聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎(脾胃濕熱型)的臨床意義,本研究選取60例CAG患者進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將2019年3月—2021年6月我院收治的60例CAG患者分為兩組,每組30例。觀察組:男性17例,女性13例,年齡26～67歲,平均年齡(46.51±6.97)歲;對照組男性20例,女性10例,年齡25～68歲,平均年齡(46.72±7.01)歲。基本資料兩組之間無統計學差異(P>0.05),可進行統計分析。

1.2 納入標準

①患者均符合《慢性胃炎診療指南》[4]中CAG的診斷標準;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中脾胃濕熱的分型標準;③均感染Hp;④患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①患有精神疾病,無法配合完成研究;②妊娠期或哺乳期女性;③對本次研究使用的藥物過敏者。

1.4 方法

對照組給予西醫治療:西醫治療以三聯療法為主,奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20046430,20mg*21s)口服,每日2次,每次20mg,阿莫西林膠囊國藥準字H43022211,0.25g)口服,每日2次,每次1g,克拉霉素分散片(國藥準字H20053723,0.25g)口服,每12h服用一次,每次0.25g。

觀察組則施以藿樸夏苓湯加減聯合西藥治療:西藥治療的方式同上。加減藿樸夏苓湯,湯方組成:生苡仁、豬苓各15g,茯苓、半夏各10g,藿香、厚樸、澤瀉、杏仁各9g,白豆蔻6g、黃連3g,用清水煎煮去汁200mL,每日分2次服用。加減:若患者有食積,則可加山楂、谷麥芽;若寒熱往來癥狀顯著,則可加青蒿;若有惡心嘔吐癥狀可加淡竹茹、瓦楞子。兩組均連續治療14天。

1.5 觀察指標

①采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估兩組治療前后的中醫證候積分,主要包括胃脘疼痛、胃脘痞滯、噯氣反酸和納差乏力,得分越高表示癥狀越嚴重;②治療后使用碳14呼氣試驗對兩組患者Hp感染陽性率進行檢測,若>100dpm則為陽性。病癥改善情況:根除表示碳14呼氣試驗呈陰性,且臨床病癥均消除;減輕表示為碳14呼氣試驗檢測數值下降或呈現陰性,且臨床病癥表現呈現好轉;無效則表示碳14呼氣試驗仍舊呈陽性,臨床病癥未得到改善且存在嚴重狀態。臨床治療總有效率=(治療后病癥根除+治療后病癥減輕)例數/總例數*100%。③分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5mL,采用酶聯免疫吸附法檢測其胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平。④分別采用放射免疫法和視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后的血清胃動素(MTL)水平和上腹疼痛情況進行比較。其中MTL水平通過放射免疫法檢測;VAS評分0～10分,分數越高則提示疼痛程度越嚴重。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分的比較

治療前,兩組患者的中醫證候積分比較無統計學差異(P>0.05),治療后兩組均有所下降,且與對照組相比較,觀察組中醫證候積分均較低(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分的比較分)

2.2 治療后Hp感染改善情況

研究結果顯示,治療后觀察組Hp感染治療有效率為93.33%高于對照組的73.33%(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后Hp感染改善情況的比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后實驗室指標水平

研究結果顯示,治療前兩組G-17、PGⅠ、PGⅡ、IL-6、TNF-α水平無統計學差異(P>0.05),治療后兩組均有所改善,且與對照組相比較,治療后觀察組G-17、PGⅠ、PGⅡ水平較高,IL-6、TNF-α水平較低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標水平的比較

2.4 兩組治療前后MTL水平和上腹疼痛VAS評分情況

研究結果表明,治療前兩組MTL水平和上腹VAS評分比較無統計學差異(P>0.05),治療后均所有改善,且與對照組相比較,觀察組MTL水平和上腹VAS評分均較低(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后MTL水平和上腹疼痛VAS評分情況

3 討論

現代醫學認為[6],Hp感染是導致CAG的主要因素,根除Hp感染在緩解胃黏膜炎癥和提高胃黏膜修復能力方面具有積極意義。常規西醫療法雖能對Hp起到一定的抑制作用,但患者復發風險較高,總體療效并不理想。祖國傳統醫學認為,CAG屬于“胃痛”、“痞滿”范疇,常見的脾胃濕熱癥型主要是由于外感濕熱之邪,內蘊于胃,加之飲食失調,引發氣機瘀滯所致,因此應以健脾益氣、清熱祛濕并輔以消食作為治療本病的重點[7]。

藿樸夏苓湯加減方以藿香為君藥,能起到化濕醒脾功效,厚樸、白蔻仁共為臣藥,有理氣寬中,燥濕、下氣除滿之效,茯苓、豬苓則可利水滲濕,而杏仁主入肺經,有降瀉、宣發肺氣的作用[8]。同時加減方中的山楂、谷麥芽能起到消食健脾的功效。諸藥合用則可充分發揮清熱祛濕、理氣健脾、宣暢氣機的作用,在改善脾胃濕熱癥型的CAG患者中醫證候積分方面具有積極意義[9]。故本研究中,治療后,與對照組相比較,觀察組胃脘疼痛、胃脘痞滯、噯氣反酸、納差乏力積分均較低,提示采用藿樸夏苓湯加減方聯合西藥治療能有效改善CAG患者臨床癥狀。

本研究結果顯示,治療后觀察組Hp感染治療有效率高于對照組。分析原因可能是因為奧美拉唑腸溶膠囊可以起到抑制胃酸分泌的作用,防止胃黏膜受到胃酸的損害,而阿莫西林膠囊則具有理想的殺菌功效,在抑制Hp方面具有積極意義[10]。此外在應用西藥治療的同時,再為患者提供藿樸夏苓湯加減治療。現代藥理學表明藿香等藥物可以起到調節人體胃泌素分泌的作用。而讓該藥方中含有的茯苓則是具有調節人體內胃蛋白酶活性的效果。故而,將其共同應用,有利于促進人體細胞免疫功能的提高,從而起到保護胃黏膜的作用,同時厚樸則對Hp有一定的抑制和殺滅作用,兩種治療方法的合用則能有效加強抗Hp能力[11]。G-17是胃竇細胞分泌的一種重要激素,能有效刺激胃腸道運動,由于CAG患者胃黏膜萎縮,G-17水平會出現降低;PGⅠ是由胃底主細胞和壁細胞分泌的一種活性物質,當PGⅠ水平降低,則提示人體胃黏膜分泌功能下降,胃黏膜萎縮;IL-6則是較為常見的炎性因子,CAG也屬于炎癥性反應的一種[12]。本次研究結果顯示,與對照組相比較,治療后觀察組G-17、PGⅠ水平較高,IL-6水平較低,表明藿樸夏苓湯加減方聯合西藥治療CAG,在促進胃黏膜修復,減輕患者炎癥反應方面具有積極意義。究其原因可能與黃連、厚樸具有良好的抗炎功效,對胃內炎癥可起到抑制作用,有利于改善胃內環境有關[13]。除此之外,MTL屬于消化道激素之一,主要分布于小腸,該物質會影響人體的胃腸功能[14]。有報道稱[15],與正常人群相比較,CAG患者的MTL水平明顯較高。本次研究結果顯示,與對照組相比較,治療后觀察組MTL水平較低,這與蔡爽[16]等研究結果基本相符,提示在西藥的基礎上聯合藿樸夏苓湯對脾胃濕熱型CAG患者進行治療在改善MTL水平方面具有積極意義。

綜上所述,將藿樸夏苓湯加減方聯合西藥應用于脾胃濕熱型CAG患者的治療中,能有效改善患者癥狀和血清MTL水平,提高Hp根除率,同時在抑制炎癥反應,修復胃黏膜方面具有積極意義。