病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的關(guān)鍵因素及管理策略探討

陳麗君,陳瑞云

(華安縣醫(yī)院,福建 漳州 363800)

藥品的使用和存儲(chǔ)是醫(yī)院管理中的重要組成部分,其安全與否直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,病房(區(qū))內(nèi)藥品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。其中,藥品的使用和存儲(chǔ)安全是臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬最關(guān)心的問題。藥品安全是醫(yī)院管理的重中之重,是保障患者生命健康的基石。病區(qū)藥品是醫(yī)院開展臨床用藥和護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ),藥品種類繁多、數(shù)量大,在病區(qū)內(nèi)使用和存儲(chǔ)都存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。如何有效管控病區(qū)藥品的使用和存儲(chǔ)安全,對(duì)于醫(yī)院臨床用藥工作有著重要意義。筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn),從醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員、患者、護(hù)理人員等角度進(jìn)行了分析,提出了確保病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的關(guān)鍵因素及相應(yīng)管理策略,通過加強(qiáng)對(duì)病區(qū)藥品的管理,提升了患者用藥的安全性,減少了藥品不良事件發(fā)生,保障了患者用藥安全。本文對(duì)如何提高病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全進(jìn)行探討,并提出相應(yīng)的管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年7月—2022年4月在我院對(duì)病區(qū)藥品實(shí)施藥品管理與儲(chǔ)存改進(jìn),并選擇病區(qū)患者200例作為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度及用藥管理質(zhì)量評(píng)分,并將結(jié)果與管理前(2020年1月至2021年6月)的情況相比。

參與此次研究的護(hù)士84名,均為女性;學(xué)歷:大專66名,本科18名。84名護(hù)士在研究期間均未發(fā)生離崗、調(diào)崗,且了解此次研究,愿意參與研究。

1.2 方法

管理前,實(shí)施常規(guī)管理方法,即每天進(jìn)行藥品數(shù)量清點(diǎn),仔細(xì)核對(duì)使用記錄單,確保藥品出庫有溯可追;認(rèn)真核查每款藥品的保質(zhì)期,防止藥品過期,對(duì)于過期藥品及時(shí)清理預(yù)防不良危險(xiǎn)事件發(fā)生;整理藥品,擺放整齊,歸類擺放,對(duì)于特殊藥品進(jìn)行記號(hào)標(biāo)識(shí)等。管理后,實(shí)施藥品管理與儲(chǔ)存改進(jìn),具體如下。(1)完善管理制度:建立健全病區(qū)藥品管理制度,內(nèi)容包括:病區(qū)藥品管理范圍、用藥原則、儲(chǔ)存條件、保管制度等。明確管理職責(zé),臨床科室要分別建立各自的藥品管理組織,并明確科室負(fù)責(zé)人是病區(qū)藥品管理第一責(zé)任人,對(duì)病區(qū)藥品的使用和存儲(chǔ)安全負(fù)主要責(zé)任。(2)強(qiáng)化安全意識(shí):規(guī)范藥品管理制度。為提高病區(qū)藥品的管理水平,醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織制定了《病區(qū)藥品管理制度》,涵蓋了藥品采購、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收等全流程的藥品安全管理制度,內(nèi)容涵蓋了護(hù)士站藥品管理和患者用藥安全等。(3)做好藥品效期管理:藥品效期管理是指藥品在規(guī)定的貯存條件下,能夠保持質(zhì)量,保證用藥安全的期限。根據(jù)藥品特點(diǎn),其效期一般分為:效期半年內(nèi)、1～2個(gè)月、2～4個(gè)月、4個(gè)月以上四種情況。病區(qū)藥品的效期管理應(yīng)根據(jù)藥品的品種、劑型、規(guī)格等確定具體措施。(4)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)管理:藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常用法用量下,出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。病區(qū)藥品使用過程中可能發(fā)生不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)大多與用藥劑量相關(guān)。(5)病區(qū)剩余藥品管理:對(duì)于醫(yī)院剩余藥品生產(chǎn)數(shù)量大的藥品,修改HIS系統(tǒng)中藥品基礎(chǔ)信息,按最小劑量的單位收費(fèi),例如氯化鉀注射液按毫升收費(fèi);實(shí)現(xiàn)按需原則,對(duì)于因錯(cuò)誤醫(yī)囑而造成的余藥應(yīng)對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行懲罰。(6)加強(qiáng)退藥管理:進(jìn)一步完善退藥制度,規(guī)范退藥流程以確保藥品質(zhì)量。包括:退藥申請(qǐng)單醫(yī)師應(yīng)申請(qǐng)并說明理由,藥師應(yīng)審查后予以退藥;第一類精神藥品,麻醉藥品,拆零分裝藥品和外包裝污染的藥品一律不予退還;冷藏藥品返還藥房后,要求病區(qū)護(hù)士將退藥申請(qǐng)單中的藥品注明存放在冷藏環(huán)境中;將退藥較多的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)藥品以處方點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、負(fù)責(zé)、向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,與科室考評(píng)分直聯(lián)。(7)加強(qiáng)與患者的溝通:告訴病人藥物服用方法和注意事項(xiàng)。基于藥物動(dòng)力學(xué)和藥品不良反應(yīng)制定給藥方案如胰島素制劑應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng),抗過敏類藥物導(dǎo)致鎮(zhèn)靜催眠作用均可對(duì)病人產(chǎn)生二次傷害。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度及藥品管理質(zhì)量評(píng)分,并將結(jié)果與管理前(2020年1月至2021年6月)的情況相比。

用藥不良反應(yīng)包括:頭暈、嘔吐、過敏。患者滿意度調(diào)查采用本院自制問卷,分為很滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)等級(jí),患者滿意度=(很滿意+不滿意)/總數(shù)量*100%。藥品管理質(zhì)量評(píng)分采用本院自制評(píng)分表,包括四大維度:效期管理、退藥管理、安全意識(shí)、剩余藥品管理,總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥不良反應(yīng)比較

研究結(jié)果顯示,管理前發(fā)生不良反應(yīng)12例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,管理后發(fā)生不良反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%,管理后不良反應(yīng)發(fā)生率低于管理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 用藥不良反應(yīng)比較(n,%)

2.2 患者滿意度比較

研究結(jié)果顯示,管理前患者滿意度為87.5%,管理后患者滿意度為98.0%,管理后患者滿意度高于管理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者滿意度比較(n,%)

2.3 藥品管理質(zhì)量比較

研究結(jié)果顯示,管理前用藥管理評(píng)分中效期管理、退藥管理、安全意識(shí)及剩余藥品管理四大維度得分均低于管理后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 藥品管理質(zhì)量比較分)

3 討論

藥品管理是醫(yī)院的重點(diǎn)管理內(nèi)容,其不但關(guān)系患者的生命健康,而且也直接影響最終的治療效果。常規(guī)病區(qū)藥品管理內(nèi)容不夠全面,難以調(diào)動(dòng)工作人員的責(zé)任心,導(dǎo)致缺陷事件發(fā)生率居高不下。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理,可以排除風(fēng)險(xiǎn),減少安全隱患,保證臨床用藥安全。在臨床工作中,由于患者病情的復(fù)雜性、藥物種類繁多、患者個(gè)體差異大等原因,對(duì)藥品的要求往往高于治療用藥要求。同時(shí),臨床工作中一些不規(guī)范的用藥行為,如:無醫(yī)囑用藥、重復(fù)用藥、超量用藥、配伍禁忌等,給臨床用藥帶來了極大的安全隱患。因此,為保障臨床用藥安全,要求護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),也是確保患者治療安全的重要措施。目前我國的醫(yī)院藥劑科、護(hù)理部等科室還未建立完整的藥品管理制度。我院藥劑科為藥品質(zhì)量管理委員會(huì)成員單位,護(hù)理部也沒有單獨(dú)設(shè)立藥劑科。但藥品在醫(yī)院的各項(xiàng)工作中都有不可替代性,護(hù)理人員應(yīng)該從根本上加強(qiáng)對(duì)藥品使用和存儲(chǔ)安全的管理。

本研究探討了病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的關(guān)鍵因素以及相應(yīng)的管理策略。首先,病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的關(guān)鍵因素之一是人員的專業(yè)素質(zhì)與意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的藥品知識(shí)和技能,并了解藥品使用和存儲(chǔ)的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。他們應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行藥品發(fā)放、核對(duì)、記錄等操作步驟,避免因個(gè)人原因?qū)е洛e(cuò)誤的用藥或存儲(chǔ)。其次,合理的藥品管理制度和規(guī)范也是確保病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的重要因素。醫(yī)院應(yīng)建立健全的藥品管理制度,明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和流程,包括采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、計(jì)費(fèi)、退庫等。此外,制定明確的藥品分類、擺放和標(biāo)識(shí)規(guī)范,確保藥品的易讀性和易取性。另一個(gè)關(guān)鍵因素是科學(xué)合理的藥物庫存管理。藥品庫存管理應(yīng)根據(jù)患者需求、治療方案和歷史消耗量進(jìn)行科學(xué)計(jì)算和預(yù)估,避免庫存過剩或不足的情況。同時(shí),定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)和清理,確保庫存中無過期、變質(zhì)或失效的藥品存在。最后,培訓(xùn)和教育也是確保病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的關(guān)鍵策略之一。醫(yī)院應(yīng)定期開展各類培訓(xùn)和教育活動(dòng),提高醫(yī)護(hù)人員的藥品管理意識(shí)和操作技能。這包括藥品知識(shí)、用藥原則、藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等方面的培訓(xùn)。

本研究中,通過培訓(xùn)使護(hù)士明確自己在藥物使用和存儲(chǔ)過程中的職責(zé)和義務(wù),增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí),規(guī)范醫(yī)護(hù)用藥行為。通過培訓(xùn),使臨床醫(yī)生更清楚地了解患者用藥情況、用藥過程中存在的問題和注意事項(xiàng)等,為其提供用藥指導(dǎo),避免不合理用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),根據(jù)藥品生產(chǎn)廠家的不同,其包裝上也會(huì)標(biāo)注有效期,效期管理是確保病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全的重要措施之一。規(guī)范藥品效期管理制度,明確規(guī)定藥品效期管理要求和管理流程,可減少病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)過程中不安全因素,提高藥品使用和存儲(chǔ)安全水平。綜上所述,確保病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)安全需要從多個(gè)方面綜合考慮,包括人員素質(zhì)、管理制度、庫存管理、技術(shù)設(shè)備、培訓(xùn)教育、溝通協(xié)作和管理策略等。只有全面落實(shí)這些措施,才能夠提高病區(qū)藥品使用和存儲(chǔ)的安全性,最大程度地減少患者用藥風(fēng)險(xiǎn),為患者提供安全、高質(zhì)量的藥物治療服務(wù)。未來,醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)病區(qū)藥品管理的各個(gè)方面,并根據(jù)實(shí)際情況制定更具體和有效的管理策略,以確保患者的用藥安全和治療效果的最大化。

本次研究結(jié)果顯示,管理后的缺陷事件發(fā)生率低于管理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見通過實(shí)施藥品管理與儲(chǔ)存改進(jìn)可以縮短取藥時(shí)間,降低危險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生,提高管理質(zhì)量。實(shí)施藥品管理與儲(chǔ)存改進(jìn)可以進(jìn)一步降低過期藥品、藥品混放、藥品存儲(chǔ)錯(cuò)誤等事件發(fā)生,保證藥品質(zhì)量。此外,實(shí)施藥品管理與儲(chǔ)存改進(jìn)也能規(guī)范工作人員的用藥習(xí)慣,并不斷向其灌輸安全理念,讓其自覺參與藥品管理中來,促使病區(qū)藥品管理形成良性循環(huán),持續(xù)提升管理質(zhì)量,保障患者的用藥安全。

總之,在病區(qū)藥品管理中實(shí)施實(shí)施藥品管理與儲(chǔ)存改進(jìn),可以進(jìn)一步減少貴重藥品存放差錯(cuò)、藥品放置不規(guī)范、腐蝕性藥品混放、備藥基數(shù)不準(zhǔn)確等事件發(fā)生,提高管理質(zhì)量,患者的滿意度更高。