全程化藥學服務在高血壓患者中的應用分析

趙志斌,鄧 琳,郭育洪,梁海英

(福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院 藥劑科,福建 龍巖 364000)

高血壓是指收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg,部分高血壓患者存在心、腦、腎等器官功能或器質性損害[1]。該病是慢性基礎病,能夠誘發心腦血管病疾病,50歲后患者發病率較高,年齡越大越容易出現高血壓,若通過飲食和生活習慣管理不能有效控制血壓水平,則需要終身服藥對血壓水平進行控制[2]。常用高血壓治療藥物種類包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[3-4],常用藥物包括氨氯地平、氫氯噻嗪、普萘洛爾、氯沙坦等[5]。本院收治的60例高血壓患者中,觀察全程化藥學服務在高血壓患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男15例、女15例,年齡50～72歲,平均年齡(60.23±4.76)歲;對照組男15例、女15例,年齡48～73歲,平均年齡(59.72±4.48)歲。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:經診斷指收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg的患者;自愿參與本研究。

排除標準:臟器功能嚴重不全者;藥物過敏體質者;免疫系統疾病者;精神疾病者。

1.2 方法

對照組高血壓患者采用常規藥學服務,觀察組采用全程化藥學服務。

(1)常規藥學服務。按照醫囑和藥品說明書對患者進行藥物知識宣教,提高患者服藥依從性,確保服藥劑量、服藥時間、服藥方式與醫囑要求一致,同時監測患者服藥后的不良反應情況。持續三個月[6]。

(2)全程化藥學服務。①組建全程化藥學服務小組,組員包括藥師、醫師、護師,對組員進行化藥學服務相關培訓,提高全體組員全程化藥學服務意識。②開展化藥學專題講座,對患者講解降壓藥物作用機制、藥物配伍禁忌事項、用法用量以及不良反應情況,講解結束后患者之間可以相互交流用藥情況,發現不懂之處可以直接詢問,藥師、醫師、護師均應該給予患者細心解答,讓患者掌握藥物不良反應正確處理方式。③一周一次對患者進行延續護理隨訪,藥師、醫師、護師共同前往患者居住地址進行家庭隨訪,對患者服藥情況進行監督,查看患者是否按醫囑服藥,并且詢問患者服藥后是否存在不適情況,對患者用藥安全性進行了解,確保患者用藥安全。持續三個月。

1.3 觀察指標

對比兩組高血壓患者的血壓控制效果、疾病及用藥知識掌握情況、處方開具不合理情況、服藥依從性、藥學服務相關指標、自我管理能力評分、藥物不良反應情況。

①血壓控制效果分別對舒張壓、收縮壓變化情況進行統計[7]。

②統計高血壓疾病知識、降壓藥物知識評分,采用自制量表評價,信度Cronbach's α系數為0.874,內容效度指數為0.913,滿分均為100分[8]。

③處方開具不合理情況包括處方開具不合理、信息記錄不規范、文書書寫不規范[9]。

④服藥依從性采用自制量表評價,滿分100分,90分以上表示非常依從,60～89分表示一般依從,其余為不依從,服藥依從性為非常依從和一般依從占比之和。

⑤藥學服務相關指標包括藥品盤點時間、取藥等待時間、藥物服務質量,藥物服務質量采用自制量表評價,信度Cronbach's α系數為0.851,內容效度指數為0.914,滿分100分。

⑥自我管理能力評分采用ESCA量表評價,飲食運動、生活習慣、藥物危險滿分均為100分。

⑦藥物不良反應情況包括頭痛、疲勞、失眠。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數±標準差)表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓患者血壓控制效果對比

全程化藥學服務下患者舒張壓、收縮壓降低程度大于常規藥學服務(P<0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓患者血壓控制效果對比

2.2 兩組高血壓患者疾病及用藥知識掌握情況對比

全程化藥學服務下患者高血壓疾病知識、降壓藥物知識評分高于常規藥學服務(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓患者疾病及用藥知識掌握情況對比分)

2.3 兩組高血壓患者處方開具不合理情況對比

全程化藥學服務下患者處方開具不合理、信息記錄不規范、文書書寫不規范總發生率低于常規藥學服務(P<0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓患者處方開具不合理情況對比[n(%)]

2.4 兩組高血壓患者服藥依從性對比

全程化藥學服務下患者服藥依從性高于常規藥學服務(P<0.05)。見表4。

表4 兩組高血壓患者服藥依從性對比[n(%)]

2.5 兩組高血壓患者藥學服務相關指標對比

全程化藥學服務下患者藥品盤點時間、取藥等待時間低于常規藥學服務,藥物服務質量高于常規藥學服務(P<0.05)。見表5。

表5 兩組高血壓患者藥學服務相關指標對比

2.6 兩組高血壓患者自我管理能力評分對比

全程化藥學服務下患者飲食運動、生活習慣、藥物危險評分高于常規藥學服務(P<0.05)。見表6。

表6 兩組高血壓患者自我管理能力評分對比分)

表7 兩組高血壓患者藥物不良反應情況對比[n(%)]

2.7 兩組高血壓患者藥物不良反應情況對比

全程化藥學服務下患者頭痛、疲勞、失眠總發生率低于常規藥學服務(P<0.05)。見表5。

3 討論

氨氯地平、氫氯噻嗪、普萘洛爾、氯沙坦等降壓藥物常見不良反應為頭痛、神智模糊、水腫等[10],對患者具有一定影響,嚴重時可以引起心血管不良事件,因此對患者采用全程化藥學服務是非常必要的,可見本文研究具有積極意義。

本文研究結果表明,觀察組舒張壓(72.47±6.91)mmHg、收縮壓為(134.47±10.20)mmHg,與常規藥學服務相比顯著下降,可見全程化藥學服務能夠提高患者血壓控制效果。觀察組高血壓疾病知識、降壓藥物知識分別為(83.40±2.81)分、(78.54±5.42)分,與常規藥學服務相比有所提高,可見全程化藥學服務能夠提高患者疾病及用藥知識掌握程度。觀察組處方開具不合理、信息記錄不規范、文書書寫不規范總發生率為10.00%,與常規藥學服務相比有所下降。究其原因,實施全程化藥學服務,可使藥師與醫生相互合作,及時溝通,時刻關注患者的處方開具合理性情況,有利于減少漏洞,從而減少各類風險。例如,處方開具不合理則容易增加患者藥物不良反應發生率,嚴重者甚至會對患者肝腎功能造成影響,而信息記錄不規范和文書書寫不規范是工作人員責任心不強以及管理松懈的體現,對藥學服務質量的提高具有負面影響。全程化藥學服務下患者服藥依從性為100.00%,與常規藥學服務相比有所提高,可見全程化藥學服務能夠提高患者服藥依從性。觀察組藥品盤點時間、取藥等待時間、藥物服務質量分別為(1.10±0.58)d、(14.85±2.78)min、(95.43±1.69)分,與常規藥學服務相比藥品盤點時間、取藥等待時間顯著下降,藥物服務質量有所提高。究其原因,全程化藥學服務,能夠提高醫務人員的整體服務能力,同樣能夠規范取藥的過程,使患者能夠及時、準確的取藥,因此藥學服務質量也將有所提升。觀察組飲食運動、生活習慣、藥物危險評分分別為(82.84±2.58)分、(85.79±1.97)分、(80.72±3.42)分,與常規藥學服務相比有所提高,可見全程化藥學服務能夠提高患者自我管理能力。全程化藥學服務下患者頭痛、疲勞、失眠總發生率為6.67%,與常規藥學服務相比有所下降,可見全程化藥學服務能夠減少患者藥物不良反應,因此全程化藥學服務的安全性更高。但是,本文研究樣本數量較少,存在一定局限性。

綜上所述,全程化藥學服務在高血壓患者中的應用效果顯著優于常規藥學服務。