藥護一體化分級管理在神經內科腦卒中危重患者管理中的實施效果評價

鄭桂梅

(福建省永安市立醫院,福建 三明 366000)

腦卒中指由于腦血管病變引起的腦部缺血或出血,導致腦組織損傷或死亡的疾病,是導致成人死亡和殘疾的主要原因之一,也是導致老年人失能的主要原因之一。腦卒中危重癥患者的病情多為復雜,同時療程治療周期也多漫長,由于患者療程治療中因治療周期、藥物副作用等導致患者出現自行停藥、調整用藥方案等現象,用藥中存在一定的用藥安全性問題,對患者病情好轉存在一定隱患[1-3]。隨著醫療機構對用藥安全性及合理性使用標準日漸完善,對臨床用藥不合理現象要求更加嚴格[4]。藥護一體化分級管理為醫師、藥師、護師共同協作模式,同時根據工作質量科學控制體系,對患者藥物服用治療過程進行全程用藥監護和管理,定期隨訪患者的用藥情況和病情變化[5]。藥品使用的一體化分級管理是保證神經內科藥品使用規范、提高治療效果的關鍵措施。為提高神經內科收治患者的醫療質量和安全性,促進患者康復及防止服藥不良事件的發生,本研究選擇2022年01月至2022年12月神經內科收治腦卒中危重癥患者為研究對象,探討藥護一體化分級管理在患者管理中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2022年01月至2022年12月神經內科管理腦卒中危重癥患者為研究對象,根據患者管理采用模式分為對照組和觀察組,對照組采用采用傳統藥品管理,觀察組患者采用藥護一體化分級管理。對照組含入組患者55例,其中男性患者32例,女性患者23例,平均年齡為(47.65±6.78)歲。觀察組患者含入組患者55例,其中男性患者35例,女性患者20例,平均年齡為(48.98±6.21)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 研究方法

對照組采用傳統藥品管理,由病房護士管理科室藥品使用、儲存、配制等工作。對出入庫使用藥品,信息系統端登記錄入及使用支出,核對使用藥物名稱及數量;定期核實入庫儲存藥品數量、批次、效期等情況;配制、使用藥物嚴格按照醫囑要求進行;定期開展藥品質控管理等。

觀察組采用藥護一體化分級管理,包括(1)構建科室管理小組,分為藥品管理、配制操作質量、藥品使用質量、環境管理、手衛生消毒管理等,根據院內藥品管理制度和流程,共同對包括藥品出入庫、存儲、使用、銷毀等環節展開質控考核、追蹤檢查,實現藥品的全程監控和管理。(2)完善藥品使用規范和標準,參考藥劑科制定的藥品使用指南,定期開展科室人員培訓,明確各類藥品的適應癥、禁忌癥、用量、劑型、使用方法等,以確保藥品的合理使用。同時建立科室內部藥品知識庫和規范化使用手冊,為醫師、護士提供藥品使用參考和規范化指導。(3)加強藥品信息管理和監測,記錄藥品使用情況和不良反應的登記記錄和分析。通過藥品信息管理系統實時監測和數據分析,及時發現和解決藥品使用中存在的問題和風險。(4)加強藥品管理人員的管理及患者服藥宣教。通過提高管理人員藥品管理和使用水平,對患者服藥管理期間嚴密監測各指標水平,開展服藥健康促進工作,增加患者藥品指導,對出現惡心、嘔吐、頭痛、發熱、腹瀉等不良反應及時反饋,調整用藥方案,提高患者服藥管理的質量及安全性。

1.3 觀察指標

(1)收集兩組患者管理期間自我管理能力及自我效能評價情況。采用自我管理能力評價表(ESCA)評估個體日常生活中自我管理能力,包含4個維度,分別為自我概念、自我管理責任感、自我管理技能和健康知識水平,共計43個條目。量表采用5級Likert評分,總分為0到172分,得分越高表示自我管理能力越好。采用自我效能感評價量表(GSES),量表包括10個條目,評估個體在面對不同情境時的自我效能感,涉及到情感、認知和行為等方面。量表采用4級Likert評分,總分為10～40分,評分標準為:1分表示完全不符合,2分表示有點不符合,3分表示有點符合,4分表示完全符合。總分越高,表示個體的自我效能感越強。(2)收集兩組靜脈給藥、口服給藥、外用給藥方式下患者藥物服用不良反應及不良反應累及器官表現,包括皮膚、消化、呼吸等系統反應。(3)根據神經內科患者生活質量調查表評價內容,收集兩組患者情感職能、社會功能、生理功能、心理狀態、軀體功能、精神狀態6個維度評分結果,每個維度包括10個條目問題,分值為100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者管理前后自我管理能力及自我效能評價情況

兩組不同管理方式下患者管理前自我管理能力評價量表(ESCA)及自我效能感量表(GSES)評價差異無統計學意義(P>0.05);但兩組患者管理后ESCA 、GSES評分均有改善,同時觀察組患者改善程度更明顯(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者管理前后ESCA及GSES評分比較分)

2.2 兩組管理患者服藥管理期間不良反應發生及不良反應累及器官情況

觀察組神經內科服藥患者不良反應總發生率及不良反應累及器官情況優于對照組患者,P<0.05,差異有統計學意義。結果見表2、3。

表2 兩組管理患者不良反應累計器官系統情況比較(n,%)

表3 兩組管理患者不良反應發生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者服藥管理期間生活質量調查情況

觀察組服藥管理期間情感職能、社會功能、生理功能、心理狀態、軀體功能、精神狀態維度評分值均要高于對照組服藥患者,P<0.05,差異有統計學意義。結果見表4。

表4 兩組患者不同維度生活質量評估結果比較分)

3 討論

腦卒中危重癥患者多發生在老年人群,由于年齡、認知缺失、自理能力下降等因素制約,導致患者存在用藥依從性、服藥正確率低等情況,影響藥物療效和治療效果。藥護一體化分級管理需要醫療機構、醫生、藥師、康復師等多方協作,通過分級質量控制體系的構建,并借助信息化手段實現醫療工作者的協同工作和數據共享,對提高患者醫療服務效率和質量有著重要意義[6-7]。本研究將藥品管理和醫療管理緊密結合,提出在腦卒中危重癥患者中應用藥護一體化分級管理,通過科學、規范、系統化的管理模式,以保障患者用藥安全,提高醫療質量。

腦卒中危重患者多數需要長期治療和管理,因而患者的生活質量嚴重受到影響,給患者和家屬帶來極大的心理負擔[8-9]。在實施藥護一體化分級管理期間,包括定期對患者的病情、用藥情況、生活習慣等進行評估、調整,患者服藥管理期間,藥品服用不良反應問題及發生率得到下降。此研究效果在神經內科收治患者中醫“三位一體”優質護理及JCI標準下高危藥品管理制度中均有共同體現[10-11]。藥品使用的質量管理,強化了各個環節細化、量化、規范化的質量控制標準。本研究結果同李莉[12]、梁英[13]報道,卒中患者在不同一體化模式管理下,患者能夠獲得更好的生活自理能力和健康管理能力,進而提高患者生活質量,減少并發癥的發生,促進康復。而通過評估卒中患者自我管理能力及自我效能情況,有助于醫護人員了解個體的自我管理能力、情緒調節、社交能力等,更加針對性的改善管理措施,提高患者個體的信心、健康水平和生活質量。對于強化質量控制標準一方面可以讓醫務人員的專業素質更加匹配崗位,另一方面在患者服藥管理中安全性更加有保障,在既往神經內科藥物使用、技術規范問題中得到顯著改善效果[14]。本研究針對藥護一體化分級管理尚有一定局限性,后續為進一步完善藥護管理模式,將通過對服藥患者的一體化分級管理,例如根據患者的病情和藥物治療情況,確定分級標準,對不同病情患者、不同藥物治療方案患者輕重等建立患者檔案,實施分級管理。根據分級設置不同的藥品配送、用藥提醒、康復訓練等服務,定期隨訪患者的用藥情況和病情變化,調整藥物劑量、用藥時間等制定個性化的服藥治療計劃方案,進一步提高患者管理的服藥管理效果[15]。

綜上所述,通過藥護一體化分級管理模式強化了患者自我管理能力及自我效能感。在醫療服務中加強醫護、醫患溝通協作,共同解決藥物治療中的問題和困難,實施藥物治療方案,提高了腦卒中危重患者的服藥治療效果和患者滿意度,進而達到最佳的治療。