奧曲肽聯合胃鏡治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果

陳雪芳,彭如潔,邱 鋒

(福建省老年醫院消化內科,福建 福州 350000)

消化性潰瘍是指胃酸對胃黏膜、十二指腸形成腐蝕作用,致使機體胃黏膜遭受損傷的一組病癥,如若未及時救治極易引發上消化道出血[1]。臨床實踐指出,消化性潰瘍并發上消化道出血是指潰瘍后消化道黏膜糜爛對周邊血管侵犯引起出血,通常患者于出血前會有上腹部疼痛加劇表現,出血后疼痛可緩解[2]。出血量少者,其大便呈黑色、黏稠狀,嘔吐物以咖啡渣樣為主,出血量多者,其表現為頭昏、心悸等,對身心健康造成重大影響。現階段,臨床對于該病常采取胃鏡介入治療為主,能夠迅速發揮止血作用,然而無法從根本上解決問題,具較高的復發率,需找尋更為安全、有效的止血方案[3]。奧曲肽為生長抑素類似物,具較高的選擇性,能夠作用于血管平滑肌,促進其收縮,減少血流量,該藥物近些年廣泛用于上消化道出血的治療[4]。為進一步探究奧曲肽結合胃鏡治療消化性潰瘍并發上消化道出血的療效,本研究對收治患者予以分析,現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院收治的患者(消化性潰瘍并發上消化道出血)研究,總例數72例,均于2021年1月～2022年6月入院就診,按隨機數字表法分組,等分為兩組。對照組:男21例、女15例,年齡32～70歲,平均(51.03±3.41)歲;胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、復合型潰瘍占比分別為27.78%(10/36)、50.00%(18/36)、22.22%(8/36);出血時間18～50h,平均(34.06±3.15)h;治療組:男23例、女13例,年齡32～68歲,平均(50.85±3.36)歲;胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、復合型潰瘍占比分別為30.56%(11/36)、50%(18/36)、19.44%(7/36);出血時間20～50h,平均(34.78±3.27)h,兩組基線數據比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究于醫學倫理委員會批準下實施。

納入標準:(1)與《急性上消化道出血急診診治專家共識》2020年版中消化性潰瘍并發上消化道出血診斷標準相符;(2)患者知情同意;(3)資料無缺失;(4)伴大便隱血強陽性、黑便等表現,意識清晰。

排除標準:(1)存有消化道惡性腫瘤表現;(2)藥物過敏史;(3)凝血機制異常;(4)胃鏡治療不耐受;(5)罹患精神疾病。

1.2 方法

入院后,兩組均行補液、調節水、電解質等對癥治療,結合患者情況酌情輸血。基于此情況下,對照組予單純胃鏡介入治療,治療組加用奧曲肽。

對照組:取平臥位,腰硬聯合麻醉后將胃鏡置入,采取腎上腺素(國藥準字H12020526,規格1mL:1mg*2支)與生理鹽水混合液(1:10000)進行胃部的反復沖洗,將沖洗液、分泌物吸出后明確出血、潰瘍所處位置及具體狀況。基于胃鏡指引下將內鏡鉗置入,精準對病灶實施加壓、斷離、止血操作,如若出血量較大,需于患處實施止血藥涂抹操作。

治療組:胃鏡治療方法同對照組一致,胃鏡治療后,采用奧曲肽(蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司,國藥準字H20133093,規格1mL:0.3mg)0.1mg,將其與生理鹽水(40mL)混合后經微量泵靜脈泵入給藥,給藥速度0.025mg/h,于8h內滴完,持續用藥3d。

1.3 觀察指標

①治療有效率。治療3d后無黑便、嘔血等表現,血壓、血常規等檢查結果恢復至正常水平,大便隱血試驗呈陰性視作顯效;治療3d后黑便、嘔血等表現顯著好轉,血壓、血常規等指標接近正常水平,大便隱血試驗呈陰性視作有效;未滿足上述指征視作無效。

②出血相關指標。記錄兩組出血狀況,包含嘔血停止時間與48h再出血率,同時評估疼痛水平,以VAS量表測定,分值0～10分,分數越低,提示疼痛感越輕。

③凝血功能。對比診療前后兩組凝血功能,主要有凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)。各指標正常參考范圍,PT:11～13s、APTT:31～43s、TT:16～18s。

④不良反應。統計兩組不良反應,包含貧血、心悸及頭痛等。

⑤潛血轉陰、住院時間。記錄兩組潛血轉陰、住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療有效率比較

治療組有效率為97.22%,高于對照組77.78%(P<0.05),見表1。

表1 治療有效率比較(n,%)

2.2 出血相關指標比較

治療組嘔血停止時間、48h再出血率及VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 出血相關指標比較

2.3 凝血功能比較

診療前,兩組PT、APTT及TT對比無統計學差異(P>0.05),診療后,治療組上述各指標均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 凝血功能比較

2.4 不良反應比較

兩組心悸、頭昏等發生率比較無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應比較(n,%)

2.5 潛血轉陰、住院時間

治療組潛血轉陰、住院時間低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 潛血轉陰、住院時間

3 討論

消化性潰瘍為常見而多發的慢性消化系統病癥,集中于十二指腸、胃部和酸性胃液接觸的位置。該病發病機制尚處于研究階段,有研究表示,消化性潰瘍的發生是因胃部、十二指腸黏膜基于損傷作用下與其自身防御、修復間失衡的結果[5]。上消化道出血于消化性潰瘍中屬于一種常見的表現,其出血量與血管受損程度呈正比,即血管受損程度越高,出血量越多。該類患者病情危急,進展速度快,應第一時間對出血患者的出血量進行判斷,密切監測生命指征,迅速糾正機體水電解質紊亂,待生命指征穩定后實施胃鏡檢查[6]。伴隨醫學事業發展,內鏡微創術愈加趨于成熟,已是當下消化道出血關鍵診療手段。胃鏡具靈活方便、診斷率高等優勢,能夠在明確病灶后予以對癥治療,且有益于增強胃、十二指腸pH水平,加速血凝塊形成,從而達到止血目的[7]。

臨床實踐指出,消化性潰瘍并發上消化道出血患者多伴嘔血、黑便等癥狀,患者出血狀況繁雜,嘔血、大便性狀無典型特征,診斷難度大。目前,臨床以藥物保守、介入及手術等方法展開治療,不同治療方法效果不同,貼合患者具體狀況明確治療方案,從而加快機體康復進程[8]。本研究結果示,治療組有效率記錄數值,較對照組高,凝血功能優于對照組,嘔血停止時間低于對照組,說明奧曲肽結合胃鏡治療能夠迅速改善凝血功能,提高止血效果。胃鏡下止血方法含氬氣刀、注射止血藥及局部噴灑等,其優勢在于治療視野佳、安全衛生,可對消化道潰瘍、出血狀況予以觀察,對病灶起到直接作用,然其缺陷在于極易誘發二次出血。奧曲肽本質上屬八肽環狀化合物,是生長抑素類似物,具較長的半衰期。注射給藥后能夠阻滯胃腸激素、神經遞質釋放,抑制胃酸、胃泌素分泌,從而進行上消化道出血位置酸堿環境的改善,益于腸壁黏膜受損位置血管活性肽分泌,使內臟動脈血流量減少,同時,該藥物能夠有效調節凋亡基因Bax表達,使細胞膜趨于穩定環境,提高腸壁細胞黏膜細胞自我保護效能,進而達到止血目的[9]。另外,奧曲肽可通過阻滯血小板凝集發揮止血作用。本研究結果示,治療組潛血轉陰、住院時間、48h再出血率低于對照組,兩組不良反應無統計學差異,證實奧曲肽結合胃鏡診療可降低再出血率,縮短住院時間,具較高的安全性。胃鏡下止血出現再出血可能與以下因素有關:血液濃度系統對胃酸的敏感度較高,同時僅有胃液pH>6時,開啟血液凝固系統才能起到凝血功能,pH<5時凝聚新血塊會解離。而且病變侵犯動脈及毗鄰酸性環境促進血痂溶解,最終引起再出血,降低治療效果。相比之天然內源性奧曲肽,奧曲肽給藥后能夠維持更久的藥效,作用穩定,經削弱腺苷酸環化酶活性,誘導胞內環核苷酸含量下降,阻滯胃酸、胃泌素合成進程,實現保護消化道黏膜的目的,與此同時,對食管下段括約肌張力發揮一定的促進作用,增強抗反流能力,從而防止胃液逆流對黏膜形成損傷,促進胃腸道蠕動,糾正胃部強酸性環境,從而降低再出血率,縮短住院時間。相關研究表示,在消化性潰瘍并發上消化道出血診療中先予胃鏡治療,而后再給藥奧曲肽能夠增強臨床療效,促進血痂形成,修復損傷黏膜,降低再出血風險。楊院生等人對62例消化性潰瘍并發上消化道出血患者展開研究[10],隨機分組后發現,聯合治療組48h再出血率3.03%低于單一治療組20.15%,與本研究中治療組48h再出血率2.78%低于對照組19.44%的結果一致,證實本研究真實可行。

綜上,消化性潰瘍并發上消化道采取奧曲肽結合胃鏡診療效果確切,可迅速改善凝血功能,降低再出血率,且不良反應少。