真武強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片對老年慢性心衰的證候積分、心功能指標變化的影響

曾繼文

(邵武市立醫院中醫科,福建 南平 354000)

慢性心力衰竭多發于老年群體,心血管栓塞狹閉引起的心肌功能或結構異常是導致慢性心力衰竭的主要原因,若治療不當可能導致患者病情遷延從而加重心力衰竭癥狀,危害患者身心健康[1-2]。因此探索更加科學有效的治療方案,減輕慢性心力衰竭患者治療負擔,改善心功能是臨床工作中的重點與難點。沙庫巴曲纈沙坦(Sacubitril/Valsartan)是一種在常規藥物基礎上改良而來的復合制劑,能夠有效抑制慢性心力衰竭患者血管緊張素受體與腦啡肽酶(NEP)從而改善心臟負荷,緩解心力衰竭癥狀[3]。而中藥方劑真武強心湯具有益氣利水的功效,治療心力衰竭的療效得到了臨床研究的證實[4]。鑒于此,本研究采用真武強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭患者,探討該治療方案對慢性心力衰竭患者證候積分、心功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2022年1月我院90例老年慢性心力衰竭患者,采用隨機數表法分為對照組(接受沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療,45例)與研究組(接受真武強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療,45例)。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中慢性心力衰竭診斷標準:左室射血分數(LVEF)≥40%;②年齡≥60歲,符合中醫心脾兩虛型“心悸”辯證標準[6];③Ⅱ級≤紐約心臟病學會分級[7]≤Ⅳ級;④患者對研究內容完全知情。排除標準:①急性心力衰竭;②合并肝功能衰竭,無法耐受沙庫巴曲纈沙坦或真武強心湯治療;③合并急慢性感染;④合并肋骨骨折或氣胸;⑤合并精神疾病。

1.2 方法

對照組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片(100mg;國藥準字J20171054;北京諾華制藥),前兩周200 mg/d,2次/d以溫開水分服,第3周起調整劑量為300 mg/d,連續治療2個月。研究組在對照組基礎上聯合真武強心湯,組方:生黃芪25g、丹參15g、薏苡仁25g、、紅參10g、煅牡蠣12g(煎)、白術12g、桂枝8g、茯苓12g、炙甘草8g、炮附子8g;隨癥加減:納差無心食者,加黨參15g,白術10g;腹脹,大便干,加5g火麻,10g木香;下肢虛弱,膝痛,加懷牛膝15g、杜仲10g;水煎服,1劑/天分溫兩服,連續治療2個月。

1.3 檢查指標

(1)心功能指標:治療前后采用彩色超聲診斷系統(美國GE公司,E10型)檢測患者LVEF與右心室舒張末期容積(RVEDV),計算患者左心室重構指數(LVRI)。(2)實驗室指標:治療前后采集患者空腹血樣,采用免疫比濁法檢測脂蛋白相關磷脂酶A2 (Lp-PLA2),采用放射免疫法檢測血管緊張素Ⅱ(ANGⅡ)。(3)中西醫療效:治療前后對患者胸痹心痛、神疲乏力、胸悶氣短等癥狀進行評分,根據患者癥狀嚴重給予0～4分;療效標準[5-6]:①顯效:癥候積分改善>70%、LVEFF>60%且靜息狀態下胸悶氣短完全消失;②有效: 癥候積分改善50%～70%、60%≥LVEFF≥50%,運動耐力明顯提高;③無效;不滿足顯效或有效標準。總有效=顯效+有效。(4)不良反應:比較兩組便秘、惡心、頭暈發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0分析研究數據,年齡、LVEF、RVEDV、Lp-PLA2、LVRI、體重指數、ANGⅡ、心力衰竭病程采用t檢驗;性別、不良反應率采用χ2檢驗;心功能分級采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組年齡、體重指數、心力衰竭病程、性別、心功能分級比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 心功能指標比較

治療后,研究組的LVEF高于對照組(P<0.05),LVRI、RVEDV均低于對照組,見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 實驗室指標比較

治療后,研究組的ANGⅡ、Lp-PLA2均低于對照組,見表3。

表3 兩組實驗室指標比較

2.4 中西醫療效比較

研究組的總有效率(93.33% Vs 75.56%)高于對照組(χ2=4.145,P<0.05),見表4。

表4 兩組中西醫療效比較(n, %)

2.5 不良反應比較

兩組總不良反應率差異無統計學意義(13.33% Vs 8.89%)(χ2=0.113,P>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應比較(n, %)

3 討論

慢性心力衰竭發病機制尚未完全明確,臨床研究[7]表明高血壓、高血脂、肥胖以及飲食結構不合理都會導致血管斑塊的形成和聚集,導致心力衰竭發病風險增加。慢性心力衰竭患者心供血動脈腔狹窄或阻閉引起的心肌缺血缺氧導致的神經和心臟功能損害是導致慢性心衰進展的重要因素,如何提高病人的血循環水平,減少微循環障礙,是緩解病人臨床癥狀、緩解疾病進展的關鍵。現階段,臨床尚缺乏根治慢性心力衰竭的有效手段,治療主要以強心、利尿、改善局部血液循環等為原則,通過使用藥物可以有效抑制疾病發展。多數患者經治療后臨床癥狀可有效緩解并維持病情穩定,不同的治療藥物效果與作用機制均存在差異[8]。慢性心力衰竭病情進展緩慢且反復性較強,因此臨床常采用不同種類的藥物進行聯合治療以提高患者病情控制效果,而長時間使用多種單藥進行治療雖具有不同藥物可靈活調整劑量的優勢,但也存在用藥成本較高、患者依從性較低等局限性,新型復方制劑的使用則有效彌補了多種單藥聯合使用的不足。沙庫巴曲纈沙坦在PARADIGM-HF試驗中對HErEF患者的獲利大于依那普利,是一種治療慢性心力衰竭的二聯(沙庫巴曲+纈沙坦)復合制劑,能夠抑制慢性心力衰竭患者NEP等活性從而減緩患者病情進展速度,改善心功能。

中醫將慢性心力衰竭歸為“心悸”范疇,中醫理論認為素體虛弱、七情擾動、勞欲過度、久病失養或感受外邪等原因等均可能導致人體氣血陰陽虧虛而引發心悸,主張根據患者病情辯證施治,以鎮驚定志、補血養心、化氣利水、理氣通絡等為治療原則。本研究采用真武強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭,研究結果顯示治療后研究組的LVEF、ANGⅡ等指標優于對照組,與朱媛媛等[9]的研究相似,表明在沙庫巴曲纈沙坦鈉片基礎上聯合真武強心湯治療能夠進一步改善慢性心力衰竭患者的心功能。結果還顯示,研究組治療后的證候積分低于對照組,療效總有效率高于對照組(93.33% Vs 75.56%),表明聯合真武強心湯治療慢性心力衰竭的臨床療效優于沙庫巴曲纈沙坦鈉片單獨使用。分析原因,這一方面是由于沙庫巴曲纈沙坦可分別抑制NEP與血管緊張素受體活性,而且具有良好的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)阻斷作用,從而抑制了心肌纖維化及增厚的進程,改善了慢性心力衰竭患者的心功能。另一方面,真武強心湯中生黃芪具有益氣固表、利水消腫之功效,佐以丹參、薏苡仁、紅參能夠發揮良好的活血祛瘀、利水滲濕之功,紅參健胃強心,白術健脾益氣,諸藥合用能夠共湊活血、利水、益氣、溫陽之功,與沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯用可進一步保護慢性心力衰竭患者心功能,改善慢性心力衰竭患者證候積分與臨床療效。

綜上所述,真武強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的療效良好,能夠有效改善慢性心力衰竭患者局部血液循環與心功能指標,降低中醫證候積分。