對如何做好醫院財務管理工作的一些思考

李崢淵

（北京大學腫瘤醫院內蒙古醫院·內蒙古醫科大學附屬腫瘤醫院，呼和浩特 010020）

引 言

在新醫改的背景之下，為扎實做好公立醫院建設，發揮改革成效，應明確財務管理在其中的重要性。考慮到公立醫院財務管理與醫院投入成本的關系，在保障收益平衡時，還需通過扮演好公立醫院在社會中為人民服務的角色。因此，財務管理較為關鍵，其在公立醫院的日常管理工作當中發揮著至關重要的作用。本文認為，公立醫院財務管理工作的目標是保證在醫院正常運轉的情況下社會效益與經濟效益的最大化。為了探討如何使公立醫院發揮其應有作用、實現其目標，本文圍繞醫院自身特點和工作重心做好財務管理工作，結合筆者自身工作實際做了一些思考和探索，以期為公立醫院財務管理改革提供可行的建議。

一、公立醫院財務管理現狀分析

公立醫院具有公益屬性，因此其財務管理工作相較于上市公司而言具有一定的特殊性。具體而言，公立醫院的財務管理工作不僅要考慮到醫院的營運、盈利能力，還要考慮到醫院所承擔的社會責任。基于此，公立醫院的財務管理工作更要依托于財務管理產生的信息，不斷優化資金配置，使醫院能夠主動適應外部環境與政策的變化，從而充分發揮其在社會當中服務人民群眾的作用。

二、部分醫院財務管理中存在的主要問題

（1）部分公立醫院對于財務管理存在觀念滯后和重視不足的問題。財務管理的核心是人，如果管理人員對財務理論的理解不深或者持有過于傳統和保守的管理思維，財務管理工作便無法從根本上得到有效執行。在我國部分公立醫院的管理體系中，財務管理這一關鍵環節常常未獲得充分重視和有效執行。一些醫院管理人員和財務人員可能未接受過現代財務管理的專業教育與培訓，其已有的知識、技能未能跟上現代財務管理的發展步伐。并且，一些公立醫院還沿用著傳統的以行政和臨床管理為中心的管理模式，而非將財務管理視為核心組成部分。這種陳舊的管理體系可能會阻礙財務管理觀念的更新和實踐的改進。此外，現代財務管理需要先進的信息技術支持，但在一些公立醫院中，信息技術可能未得到充分的投入和應用，限制了財務管理的專業化和效率化發展。

（2）部分公立醫院存在預算編制和控制方面的問題。預算編制和控制方面的問題反映了在財務預算過程中的一些根本性不足，尤其是財務預算形式化的傾向。例如，在一些公立醫院中，預算編制的流程可能未按照標準化和專業化的要求進行，缺乏明確的預算目標、準確的數據來源和合理的分配機制，可能會導致預算偏離實際需求。又如，即使預算編制得當，但缺乏有效的控制和執行機制也可能導致預算的失效。沒有強有力的預算執行監督，可能會導致資金的濫用和浪費，從而削弱預算在控制和規劃中的作用。

（3）在成本核算方面，目標的不明晰與核算手段的非科學性易導致全成本核算的缺失。在理想情況下，成本核算應當借助信息共享來促進醫院整體財務管理效率的提升。然而，在當前公立醫院復雜的內部結構中，各科室之間成本分攤的問題變得較為突出。例如，有些公立醫院可能采用了過時或不合適的成本分攤機制，導致資源分配不均，某些科室可能被過度負擔，而另一些科室則可能享有過多的資源。同時，成本分攤的過程可能缺乏透明度和一致性，沒有明確和統一的分攤標準可能會導致不公平和不合理的分攤，從而進一步導致部門之間的財務預算緊張。

三、加強醫院財務管理的對策

（1）全方位轉變公立醫院的財務管理理念。在新時代背景下，公立醫院需要全面更新其財務管理理念，逐步摒棄僅依賴政府支持的傳統模式。首先，醫院必須明確其經濟自主性與社會責任的協調關系，并相應地制定合適的規章和制度，以推動整體財務管理思維的更新。此外，人員培訓是理念更新的關鍵環節。對于領導層，強化對醫院高層管理人員的財務培訓至關重要，這樣可以確保他們熟練掌握財務管理的核心理論和方法。一旦領導層充分認識到財務管理對醫院成長的核心作用，其可將自頂向下地推廣新的財務理念，進而推動整個醫院的全面發展。與此同時，對中級和基層財務人員進行培訓也同樣重要。通過結合制度約束、領導引導和培訓學習，可以塑造以人為本的財務觀念，規范每一位財務人員的職業行為，并構建一個責任、權力和利益相結合的財務運營框架。這種全方位的轉變不僅有助于提升財務管理的效率，還可促進醫院的持續健康發展。

（2）加強公立醫院資財管理并嚴格控制資金的支出及使用。首先，醫院需設立完備的資產審查機制，明確審查的范疇、組織結構、期限和方式。這包括規范化管理所有財產物資的流轉、接收、調配、發放、領取、退還、盤點、損耗和報廢過程，以確保資產的完整性和增值，保護國有資產的價值。其次，醫院需運用創新的財務管理技巧，改進投資管理流程，以便增加投資的回報率。在決定投資項目之前，全方位的財務可行性分析，以及明確的投資審查、評價和批準體系至關重要，它們能消除投資決策的隨意性，保障投資的可靠性和盈利潛力。最后，需確定醫院的年度財務目標，包括收入、支出、投資和盈利等，并確保與醫院的長期戰略和短期目標相一致。在此基礎上，各科室和部門應參與預算編制過程，確保預算能夠反映實際需求和優先事項。通過上述措施，公立醫院可以有效地加強資財管理，并嚴格控制資金支出。這不僅有助于提高醫院的運營效率和財務健康，而且還能支持醫院的長期戰略和社會使命，最終提供更好的患者護理和社區服務，助力醫院的持續和穩定發展。

（3）強化財務內部控制制度。強化財務內部控制制度是公立醫院保持財務管理穩健的基礎。首先，醫院需要確立和不斷完善內部控制準則。這包括控制環境的建設，通過創建支持誠信和合規的組織文化，并確立高層管理層對內部控制的承諾。在此基礎上需完善風險評估環節，其中需要確定與財務報告相關的風險，并對其可能性和影響進行評估，以便設計相應的控制活動。針對這些風險，醫院應設計并實施有效的控制活動，以減少識別出的風險。此外，信息與溝通環節也不可或缺，需確保財務信息的準確和及時，并促進內部和外部溝通。

其次，要提升財務團隊內部控制的準確性。這涉及通過培訓和專業發展提高財務團隊的專業能力和審計技能。通過流程優化和持續改進，可以進一步提高財務操作的準確性和效率。這一階段還包括運用先進的財務管理系統和工具提升數據處理的準確性與及時性，并推廣及執行嚴格的合規文化，確保每個團隊成員都了解和遵守內部控制要求。

最后，對于核算科室獨立核算的部分，明確責任是第一步，其有助于確立核算科室的獨立責任和職權，從而促進責任心和專業精神的增強。制度的完善也至關重要，其可以為核算科室制定清晰的核算政策和流程指導，確保準確、一致地執行。此外，設置獨立的監督機制，包括內部審計和外部監管，以確保核算科室的獨立和公正。而通過定期溝通和協調機制，確保核算科室與其他部門的良好合作和信息共享，也是這一過程的重要組成部分。

（4）強化公立醫院預算管理。隨著醫院收支業務的不斷增長，實施財務預算管理和資本預算管理成為必要。醫院需要強化對預算執行的評估和分析，并定期向領導層報告，確保及時的監控和控制。首先，醫院要改變傳統的預算管理觀點，通過合理的制度設計使預算編制和執行變得規范化；其次，醫院財務部門必須精細化管理預算，將其劃分至各部門和項目，根據年度預算資金計劃實現逐級下達和分層審批。此做法保證了預算的可執行性和可控性，并按清晰的時間線安排以方便監控。

（5）加強會計基本技能培訓。醫院應首先確保會計人員遵循持證上崗的基本原則和要求，并強化職業道德教育與基礎技能培訓，以便實施規范化管理。其次，醫院需要著重提高財務管理團隊的專業能力，不斷革新管理方法，以增強管理效益。此外，應鼓勵財務人員參與經濟管理領域的科學研究，以科研助推工作水平的不斷提升。

四、對如何做好醫院財務管理的幾點建議

（1）以價值管理為特征，重視資本運營管理。以價值管理為核心的財務管理不僅關注財務數據和結果，而且強調資本的有效運用和價值創造。

首先，醫院應當明確資本運營的目標和戰略方向，實施全面的資本成本控制和收益分析，積極尋找合理的資金運用渠道，確保資本的流動性和安全性。同時，建立合理的投資回報評估體系，以監測和管理資本的投資效益，確保資本運營的穩健性和可持續性。

其次，需利用一切融資手段擴大利用資本份額。通過采取多元化的融資渠道，包括但不限于銀行貸款、債券發行、合作投資等，醫院可以有效地擴大其資本運作范圍。這不僅有助于醫院在短期內滿足資金需求，更能在長期范圍內為醫院的發展提供穩健的資金支持。擴大資本份額的過程需要精心的策略和嚴謹的風險管理，正確的資本運作可以使醫院在更廣泛的領域尋找投資和合作機會，提高其在市場中的競爭地位。通過靈活、精準的資本運營，可以有效地引導醫院的經營行為，使其更加符合市場需求和發展趨勢。

（2）改進財務管理，提高財務管理效率。首先，要加強財務管理信息化建設。隨著5G、大數據及人工智能等信息化技術的不斷發展，公立醫院應積極將其融入財務管理工作當中。借助現代化的信息技術手段，醫院能夠提升信息收集、信息處理和財務數據分析的速度。在此過程中，通過將財務管理與信息技術相結合，實現財務管理的自動化、智能化。例如，可以通過使用財務管理軟件進行預算編制、費用審批、資金調撥等，不僅可以減少人工操作的復雜性和降低出錯概率，還可以大大提高工作效率。此外，可以以現代計算機技術為核心，構建覆蓋醫院各部門的網絡財務管理系統。這一系統能夠實現財務信息的即時共享和流通，促進跨部門、跨層級的協同工作。

（3）加強審計工作，維持財務法律與紀律的完整性。首先，確定服務目的和重點任務。醫院的內部審計機構必須將焦點集中在強化管理和增強盈利能力上，在對各個科室和部門進行審查的過程中，根據以往年份的社會需求波動情況，深入分析和挖掘能反映未來走勢的隱性信息，并據此擬定與服務對象需求相匹配的實施方案。其次，需要確立內部審計的嚴肅性和權威性，最大限度地利用其專業功能。依據“以事實為根據，以法律為準繩”的原則，堅持以“審查引導、輔助促成、推進發展”為主要任務。

結 語

總的來說，財務管理在公立醫院的運營和管理中起著至關重要的作用，它是一項深具政策導向、法律約束和業務特性的綜合性任務。只有通過嚴格的財經法規來標準化所有財務操作，并強化監管體系，才能確保財務管理的有序實施。在日常操作中，需要根據醫院的具體環境實施成本目標管理，明確每一個管理細節，完善日常財務操作的規章制度，保障醫院財務行為的合法性和規范性。同時，在明確提高醫院各部門對財務管理重要性的認識后，公立醫院還需結合自身的實際情況及有關的環境，確保可落實全方位的預算管理體系，由此在優化資金的使用及管理方面彰顯財務管理的意義，最終促進醫院經濟的持續增長。