散結鎮痛膠囊聯合地諾孕素治療子宮腺肌癥的效果及對生長因子水平的影響

劉岱峰

【摘要】目的：散結鎮痛膠囊聯合地諾孕素治療子宮腺肌癥的效果及對生長因子水平的影響。方法：擇取2019年1月—2022年6月于我院就診的50例子宮腺肌癥患者為實驗對象，隨機分為兩組，對照組給予地諾孕素治療（25例），觀察組在對照組基礎上加散結鎮痛膠囊治療（25例），對兩組療效進行比較。結果：觀察組治療后總有效率較對照組高（P<0.05）；治療后，觀察組VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2水平較對照組更低（P<0.05）；治療后，觀察組AMH、FSH、LH及E2水平較對照組低（P<0.05）。結論：散結鎮痛膠囊聯合地諾孕素治療子宮腺肌癥患者可提升療效，抑制生長因子，并改善卵巢功能，促進疾病康復，值得推廣。

【關鍵詞】散結鎮痛膠囊；地諾孕素；子宮腺肌癥；效果；生長因子；卵巢儲備功能

The effect of Sanjiezhentong capsule combined with dienogest in the treatment of adenomyosis and its impact on growth factor levels

LIU Daifeng

Department of Obstetrics and gynecology， Canglang Hospital of Suzhou， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Sanjiezhentong capsule combined with dienogest in the treatment of adenomyosis and its impact on growth factor levels.Methods：Fifty patients with adenomyosis who visited our hospital from January 2019 to June 2022 were selected as experimental subjects and randomly divided into two groups.The control group was treated with dienogest （25 cases），while the observation group was treated with Sanjiezhentong capsule on the basis of the control group （25 cases）.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）；After treatment，the levels of VEGF，bFGF，TGF-β1 and Ang-2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the levels of AMH，FSH，LH and E2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of Sanjiezhentong capsules and dienogest can improve the therapeutic effect，inhibit growth factors，improve ovarian function，and promote disease recovery in patients with adenomyosis.It is worth promoting.

【Key Words】Sanjiezhentong capsule； Dienogest； Adenomyosis of the uterus； Effect； Growth factors； Ovarian reserve function

子宮腺肌癥主要因子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌層，在肌層生長、浸潤，引起彌漫性或局部病變[1]。對此臨床選擇藥物進行保守治療，以此保留患者生育能力，地諾孕素屬于孕激素抑制劑，能夠繼續保持激素的平衡，從而降低了子宮內膜的脫落，能夠對子宮內膜進行高效的轉化[2]。中醫認為子宮腺肌癥病因為瘀血、氣滯、濕阻經脈，臨床上以通經、祛邪為主要特征，臨床上主要以通經化瘀、通經通脈為治則，散結鎮痛膠囊具有軟堅散結、化瘀定痛之功效，其藥物內蘊含的皂苷類、皂苷類及生物堿類有效成分，具有鎮痛、消炎、激素樣等作用，可有效改善臨床痛經加劇、月經過量等癥狀，同時能夠活血化瘀，促進子宮血流恢復[3]。基于此，本研究將散結鎮痛膠囊與地諾孕素聯合應用于子宮腺肌癥患者臨床治療，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 擇取2019年1月—2022年6月于我院就診的50例子宮腺肌癥患者為實驗對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組年齡27～38歲，平均年齡（34.34±6.95）歲，病程0.6～5年，平均病程（2.45±0.67）年，人流次數0～5次，平均人流次數（1.45±0.42）次；觀察組年齡26～39歲，平均年齡（34.46±7.05）歲，病程0.8～5年，平均病程（2.52±0.43）年；人流次數0～5次，平均人流次數（1.52±0.51）次。兩組患者基礎資料未見明顯差異（P>0.05），研究經倫理組審核，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2納入標準 （1）符合《中醫婦科學》[4]中子宮腺肌癥診斷標準，癥狀表現為經前少腹脹痛，行經痛劇；腹痛呈刺痛或脹痛；（2）符合《中華婦產科學》[5]中子宮腺肌癥診斷標準，經臨床、影像學等檢查確診；（3）正常性生活，月經周期規律，無宮頸手術史；（4）患者對生育有要求或要求保留子宮完整，拒絕手術治療；（5）入組前3個未使用激素藥物；（6）均為孕齡期婦女。

1.3排除標準 （1）對本研究用藥過敏或過敏體質者；（2）凝血功能、代謝功能異常者；（3）合并惡性腫瘤或其他生殖系統腫瘤；（4）合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；（5）妊娠期、哺乳期或近期有妊娠計劃者；（6）中途因故退出實驗者。

1.4方法

1.4.1 對照組給予地諾孕素（生產單位：南京白敬宇制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20213439，規格：2mg）治療，口服，2mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上加散結鎮痛膠囊（生產單位：江蘇康緣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030127，規格：0.4g）治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組患者均持續治療6個月。

1.5觀察指標 （1）療效判定[6]：顯效：治療后月經基本規律，痛經癥狀消失，子宮體積明顯縮小；有效：月經規律，但偶爾月經量較多，痛經癥狀有所緩解，子宮體積有所縮小；無效：月經不規律，臨床癥狀無改善或加劇，子宮體積無變化或變大。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后患者血管內皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、轉化生長因子β1（TGF-β1）、血管生成素-2（Ang-2）指標水平。（3）比較兩組治療前后患者抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）指標水平。

1.6統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療后總有效率為96.00%，較對照組的76.00%高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組生長因子水平 治療前，兩組血管VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2水平比較未見明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2均較治療前降低，且觀察組VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2水平較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組卵巢儲備功能 治療前，兩組卵巢儲備功能指標未見明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組指標水平均較治療前下降，且觀察組AMH、FSH、LH及E2水平較對照組更低（P<0.05），見表3。

3.討論

子宮腺肌癥發病原因復雜，與神經血管、內膜增生、性激素異常等因素息息相關，可加重痛經、異常出血及不孕等癥狀。地諾孕素屬于孕激素藥物，與孕激素受體具有較高的親和力，能夠抑制子宮內膜細胞增殖，加速子宮內膜萎縮脫落，從而改善患者痛經癥狀，但長期使用易產生耐藥性。因此，有效改善患者臨床癥狀，縮短治療周期，抑制生長因子，提高卵巢儲備功能具有重要意義。

有研究顯示[7]，VEGF、bFGF、TGF-β1、Ang-2為重要的血管生成調節因子，能夠促進血管生長，增加血管通透性，可導致子宮腺肌癥患者子宮內膜異常增長，致使子宮體積增加，促使病情發展。地諾孕素通過特異性結合乙烯去甲睪酮與孕酮衍生物，從而穩定子宮內膜組織，降低雌激素對子宮內膜的刺激，從而抑制生長因子分泌，以此預防子宮肌層彌漫性生長異位內膜，在一定程度緩解病情；而散結鎮痛膠囊含有的龍血蝎能夠有效降低子宮內膜增生組織中的微血管密度與VEGF、bFGF、TGF-β1等生長因子表達，而三七提取液可以通過對VEGF、Ang-2的表達進行抑制，從而降低細胞增生與促進血管內膜細胞轉移的效果[8]。兩種藥物聯合后能夠快速改善子宮血流情況，減輕痛經等癥狀，提高臨床療效。

同時，地諾孕素通過抑制環氧合酶、芳香化酶等合成，有效阻止卵巢排卵，并輕度抑制LH、FSH分泌，以此降低患者體內AMH、FSH、LH、E2水平；散結鎮痛膠囊中含有龍血蝎、三七、浙貝母、薏苡仁，具有鎮痛、抗炎的作用，可以對腎上腺素進行拮抗，使其可以收縮血管，提高人體的血液循環，進而可以有效地減少子宮內E2的含量，還可以對痛經的臨床癥狀起到一定的作用。兩種藥物聯合使用后能夠快速抑制孕激素，并抑制AMH、FSH、LH分泌，調節下丘腦-垂體-卵巢軸，從而降低雌激素對異位內膜的刺激，加速內膜病灶萎縮、脫落。

綜上所述，散結鎮痛膠囊聯合地諾孕素治療子宮腺肌癥患者可提升療效，抑制生長因子，并改善卵巢功能，促進疾病康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 張冬雅，郭紅軍，邱海峰.GnRH-α聯合曼月樂治療子宮腺肌癥患者的療效及對血清復發相關指標的影響[J].實用醫學雜志，2019，35（1）：84-87.

[2] 潘鑫，李珉.散結鎮痛膠囊治療子宮腺肌癥的臨床療效及作用機制[J].中藥材，2022，45（2）：472-475.

[3] 朱善芳，陳學武，張青，等.散結鎮痛膠囊輔助腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并的療效及對妊娠結局的影響[J].世界中醫藥，2019，14（6）：1544-1547.

[4] 張玉珍.中醫婦科學[J].中國中醫藥出版社，2002，54（5）：374-380.

[5] 曹澤毅.中華婦產科學.下冊[M].人民衛生出版社， 1999，55（6）：375-378.

[6] 中國醫師協會婦產科醫師分會子宮內膜異位癥專業委員會.子宮腺肌病診治中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2020，55（6）：376-383.

[7] 潘鑫，李珉.散結鎮痛膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮腺肌癥對卵巢儲備功能及血管生成因子水平影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（3）：534-537，541.

[8] 李萍，韓鳳.散結鎮痛膠囊聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的效果及對血管生長因子、局部血流情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（24）：69-72.