氣管切開護理工作中循證護理的臨床應用效果探討

王蓓

【摘要】目的：探討循證護理應用于氣管切開護理工作中的效果。方法：選擇2020年3月—2023年3月于我院進行氣管切開術治療的患者79例，按照數表隨機的方式進行分組，對照組（n=39）采用常規護理，研究組（n=40）采用循證護理，觀察記錄患者通氣時間、ICU住院時間以及并發癥現象，同時監測患者術后PaO2、PaCO2、BE指標評估其通氣功能，另以醫院自擬滿意度問卷調查患者的護理滿意度。結果：與對照組相比，研究組患者通氣時間及ICU住院時間均更短（P<0.05）；與對照組相比，研究組PaO2水平更高，而其PaCO2及BE水平則更低（P<0.05）；與對照組相比，研究組并發癥發生率更低（P<0.05）；與對照組相比，研究組護理滿意度更高（P<0.05）。結論：在氣管切開護理工作中應用循證護理可以明顯地縮短患者通氣時間與ICU住院時間，改善患者的通氣功能，并減少并發癥，以利于患者護理滿意度的提高，值得推廣。

【關鍵詞】氣管切開；循證護理；通氣功能；并發癥；護理滿意度

Discussion on the clinical application effect of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work

WANG Bei

Nanjing Luhe District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work.Methods：79 patients undergoing tracheotomy in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected，they were divided into groups according to random tables，the control group （n=39） adopted routine nursing，and the study group （n=40） adopted evidence-based nursing.The patients ventilation time，ICU hospitalization time and complications were observed and recorded.At the same time，the patients postoperative PaO2，PaCO2 and BE indicators were monitored to evaluate their ventilation function.Additionally，the hospitals self-designed satisfaction questionnaire were used to investigate the patients nursing satisfaction.Results：Compared with the control group，the time of ventilation and ICU hospitalization time in the study group were shorter （P<0.05）；Compared with the control group，the PaO2 levels in the study group were higher，while the PaCO2 and BE levels in the study group were lower （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；Compared with the control group，the nursing satisfaction in the study group was higher （P<0.05）.Conclusion：The application of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work can significantly shorten the ventilation time of patients and ICU hospitalization time，improve the ventilation function of patients，and reduce the complications，so as to facilitate the improvement of patient nursing satisfaction，which is worth promoting.

【Key Words】Tracheotomy； Evidence-based nursing； Ventilatory function； Complications； Nursing satisfaction

氣管切開是危重癥患者綜合救治過程中的一項重要術式，主要是將患者頸段氣管切開，并放置特制的氣管套管，將其與其他導管進行有效的連接，以形成一種人工通氣的手術，從而改善其肺部通氣功能并引流下呼吸道分泌物，保障患者呼吸道的暢通[1-2]。然而，氣管切開屬于有創性操作，且氣管切開后患者氣道處于開放狀態，均會造成患者術后并發癥風險的增加，會對患者后續疾病的治療與病情的改善造成較大影響，因此，對于氣管切開患者還需要臨床配合科學有效的護理干預，減少并發癥，改善通氣功能，促進病情恢復[3]。循證護理主要是在循證證據、臨床經驗、患者病情等綜合考慮的基礎上，為患者制定的針對性的護理方案，可為患者的臨床實際需求提供科學、可行且個性化的護理解決措施。為此，本次研究選擇2020年3月—2023年3月于我院進行氣管切開術治療的患者79例，研究了循證護理在氣管切開護理工作中的應用效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2020年3月—2023年3月于我院進行氣管切開術治療的患者79例。納入標準：（1）均進行氣管切開術治療；（2）一般性病歷資料完整；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）合并重度昏迷；（2）合并認知功能異常；（3）合并心肝腎等臟器損傷嚴重；（4）合并精神異常。以數表隨機的方式分為兩組。對照組男性26例、女性13例；年齡45～75（61.35±8.37）歲。研究組男性23例、17例；年齡45～74（61.26±8.45）歲。兩組一般性資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理，主要包括對患者病情的監測，并做好呼吸道、口腔、皮膚等護理工作。研究組采用循證護理，內容如下：（1）建立循證小組并明確護理問題，小組以護士長為首，挑選科室骨干護士入組，加強循證護理理念與護理技能的培訓；再結合以往護理經驗、護理中的常見問題，明確關鍵詞，比如心理、感染、排痰、濕化、套管護理等問題。（2）制定循證護理計劃，護理人員以整理總結的護理關鍵詞，前往相關文獻資料數據系統進行搜索，找尋科學、合理、實用、可行的護理解決措施，結合目前臨床實際情況與患者病情狀況等進行討論分析，制定以滿足醫院實際需求的循證護理計劃。（3）落實護理措施，①心理護理，患者氣管切開后由于交流、進食等功能的受限，會加劇其內心的負面情緒，為此護理人員可采用肢體、書面等方式保持與患者的交流，及時了解患者身心的各種不適，再針對性地進行問題解決，保持患者身心的舒適性。②感染預防護理，首先，做好病房內環境的清潔與消毒，保持室內空氣、溫度與濕度的適宜；其次，護理操作時嚴格按照無菌操作規范，必要時佩戴無菌手套，并采用一次性的管道、霧化吸入裝置、導管等；最后，保持患者切口的干燥清潔，以無菌紗布覆蓋，定時更換敷料，污染敷料要及時更換。③排痰護理，嚴格掌握吸痰指征，并在吸痰前予患者2～3min的高濃度吸氧，先將氣管套管內痰液吸出再進行氣道內痰液的吸取操作，操作時注意動作輕柔，避免對患者氣道黏膜的損傷。④氣道濕化護理，濕化液選擇無菌蒸餾水或低濃度的生理鹽水，以4～6mL/h的速率持續滴入，痰液濃稠部位可加快滴速，每次維持20min，3次/d。⑤氣管套管護理，妥善固定氣管套管并調整松緊度，定時做好患者氣管套管內的清洗消毒與氣囊放氣工作，確保氣管套管的暢通。

1.3觀察指標 觀察記錄患者臨床治療指標及并發癥，同時評估通氣功能并調查滿意度。①臨床治療指標包括通氣時間與ICU住院時間。②通氣功能以PaO2（動脈氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、BE（堿剩余）血氣指標評估。③并發癥包括肺部感染、脫管、氣管黏膜損傷與氣道阻塞。④滿意度以醫院自擬問卷進行調查，按問卷分值劃為十分滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）與不滿意（0～59分），滿意度=十分滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

1.4統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組臨床治療指標 與對照組相比，研究組患者通氣時間及ICU住院時間均更短（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組通氣功能 與對照組相比，研究組PaO2水平更高，而其PaCO2及BE水平則更低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組并發癥 與對照組相比，研究組并發癥發生率更低（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組滿意度 與對照組相比，研究組護理滿意度更高（P<0.05），見表4。

3 討論

氣管切開是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術[5]。通過氣管切開可以有效地清除呼吸道的分泌物并吸入氧氣，以維持患者的氣道功能的正常，但是氣管切開的創傷性，直接改變了患者的生理構造，后續的并發癥風險較高，不僅會增加疾病的治療難度，嚴重的還可危及患者生命安全[6]。因此，氣管切開護理工作的開展就顯得極為必要。

循證護理的實施則能夠有效地滿足患者生理與心理等需求，因為該護理模式的建立，主要將患者的臨床實際需求與目前科學可行的循證證據進行有機結合，并融入以往護理經驗，形成具有科學可行性、針對性的護理計劃，以指導護理工作的開展，提高護理工作質量，為患者提供更為優質、全面、針對的護理干預[7-8]。本次研究通過在氣管切開患者護理中實施循證護理后，結果顯示，與對照組相比，研究組患者通氣時間及ICU住院時間均更短，PaO2水平及護理滿意度更高，PaCO2、BE水平及并發癥發生率更低（P<0.05）。表明循證護理的應用價值較高，因為從具體的護理措施來看，心理、預防感染、氣道、濕化以及套管等護理工作的開展，一方面可以減輕患者治療期間的心理壓力，減輕其心理的各種不良心態；另一方面，氣道的相關的護理可以減少患者治療期間的呼吸道刺激，并促進其氣道的痰液排出，保證氣道的暢通性；此外，還可以有效降低感染等并發癥風險，以促進病情的及早恢復[9-10]。

綜上所述，在氣管切開護理工作中應用循證護理可以明顯地縮短患者通氣時間與ICU住院時間，改善患者的通氣功能，并減少并發癥，以利于患者護理滿意度的提高，值得推廣。

參考文獻

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