患者參與式飲食干預對食管癌放療期間營養(yǎng)狀況的影響

苗偉亞 張丹丹 薛春梅 劉榮蘭

【摘要】目的：探究患者參與式飲食干預對食管癌放療期間營養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2019年11月—2020年11月間收治在我院進行放射治療的原發(fā)性食管癌患者，對患者進行主觀整體評估（PG-SGA）的營養(yǎng)狀況評估，得分2～8分的輕度或中度營養(yǎng)不良[（PG-SGA（B）]的患者共60例，按照隨機數(shù)字對照法分為對照組和觀察組，每組30例。在患者開始放療至放療結束，對照組采取常規(guī)飲食干預指導，觀察組在常規(guī)飲食干預指導的基礎上實施患者參與式飲食干預（PPDI），觀察兩組患者放療期間的營養(yǎng)狀況。結果：觀察組PG-SGA評分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標在放療期間的變化幅度與對照組相比均有一定的差異（P<0.05）。結論：將患者參與式飲食干預應用于我科食管癌患者放療期間的飲食管理中，改善了食管癌放療期間患者的營養(yǎng)狀況。

【關鍵詞】患者參與式飲食干預；放療；食管癌；營養(yǎng)狀況

Effects of patient participation-based dietary interventionon nutritional status of patients during radiotherapy for esophageal cancer

MIAO Weiya， ZHANG Dandan， XUE Chunmei， LIU Ronglan

Department of Radiation Oncology， Lianshui County Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of patient participation-based dietary intervention on nutritional status of patients with esophageal cancer during radiotherapy.Methods：Primary esophageal cancer patients admitted to our department for radiation therapyfrom November 2019 to November 2020were selected to undergo a subjective global assessment （PG-SGA） of their nutritional status.A total of 60 patients with mildormoderate malnutrition [PG-SGA（B）] with 2～8 scores were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group.From the beginning of radiotherapy to the end of radiotherapy，the control group received conventional dietary guidance，and the observation group received patient participation-based dietary intervention （PPDI） onthe basis of conventional dietary guidance.The nutritional status of the two groups of patients during radiotherapy was observed.Results：The changes of PG-SGA score，body mass index，serum albumin and hemoglobin indexes in the observation group were significantly different from those in the control group during radiotherapy （P<0.05）.Conclusion：The application of PPDI in the dietary management of patients with esophageal cancer during radiotherapy in our department can improve the nutritional status of patients with esophageal cancer during radiotherapy.

【Key Words】Patient participation-based dietary intervention； Radiotherapy； Esophageal carcinoma； Nutritional status

食管癌是最常見的胃腸道惡性腫瘤之一，在所有腫瘤中食管癌的發(fā)病率排在第七位，死亡率排在第六位，全球55%左右的新發(fā)患者和死亡患者都是我國食管癌患者[1]。臨床的數(shù)據(jù)表明[2]，25.31%的食管癌患者直接的死亡原因為營養(yǎng)不良。食管癌患者因特殊性的病變部位，被認為是營養(yǎng)風險發(fā)生率最高的惡性瘤變，其營養(yǎng)風險發(fā)生率為32.8%～85%[3-6]。國外研究者[7]對腫瘤患者術后進行的患者參與式飲食干預（PPDI），發(fā)現(xiàn)PPDI顯著提高了患者的營養(yǎng)狀況。PPDI的基礎方法是指患者參與，它的結構遵循“CANCER”的原則，PPDI的有效性在國外研究中已經(jīng)得到證實，PPDI的干預方法在我國腫瘤放療患者中的應用很少[8]。本文主要探究PPDI對食管癌放療期間營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料及方法

1.1資料選取2019年11月—2020年11月收治在我科的原發(fā)性食管癌患者，共60例。該病例資料均符合中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范關于食管癌的臨床診斷標準，病理類型均為食管鱗狀細胞癌。按照隨機分組方式將其分為觀察組和對照組，均30例，觀察組男17例，女13例，年齡49～88歲，平均年齡為（75.53±4.87）歲；對照組男16例，女14例，年齡為48～87歲，平均年齡為（75.36±4.42）歲。納入標準：所有患者均屬于原發(fā)性食管癌放療階段，放療均采用6MVX線調(diào)強放療，常規(guī)1.8～2.0Gy/f，DT：50～60Gy/25-33f，用PGSGA檢測存在輕度或中度營養(yǎng)不良（2～8分）：B級評分，家屬和患者對本次實驗全部知情并同意。排除標準：意識障礙或心理疾病、轉移性食管癌、手術后復發(fā)的食管癌、合并其他軀體嚴重疾病、拒絕治療以及中途退出的患者。兩組性別、年齡、分期、治療方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組由研究小組護士在患者入院第1d采用PG-SGA量表對患者進行營養(yǎng)評估，護士在放療當天，放療2周時進行2次一對一飲食教育，每次0.5h，在院期間每兩周復評1次，執(zhí)行放療護理常規(guī)和飲食指導。

1.2.2 觀察組在常規(guī)飲食干預指導的基礎上，由研究小組對觀察組實施PPDI，按照CANCER的原則進行干預。具體方法如下：

①談話。由研究小組成員、營養(yǎng)師共同與患者及家屬進行第一次一對一面對面約60min訪談，與患者及家屬講解本研究的目的、意義及相關的干預方法、具體實施的步驟。②評估。評估患者的PG-SGA評分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白營養(yǎng)指標，調(diào)查患者的飲食習慣和進食情況。采用24h膳食回顧法調(diào)查患者近3d的飲食種類、數(shù)量、烹飪方法。③制定計劃。在查閱文獻的基礎上，制訂患者參與式飲食干預的指導手冊，內(nèi)容包括食管癌放療飲食指導的方法、常見放療并發(fā)癥及其防治措施、癥狀的自我管理辦法等，不同種類膳食的營養(yǎng)信息等。發(fā)放“3日飲食手冊”記錄表，內(nèi)容包括一日三餐的進餐時間、食物的種類、食物的量及有無放療后相關的癥狀等，倘若當日有加餐應該加以說明，指導患者如何填寫表格，連續(xù)記錄3d。患者放療第1d、第2d和第3d由護士進行一對一的飲食指導。④并發(fā)癥的管理。加強并發(fā)癥的管理，患者在放療期間每兩周和出現(xiàn)放療并發(fā)癥時隨時對患者進行訪談，患者出現(xiàn)放療后放射性食管炎、食欲下降等放療并發(fā)癥時，給予對癥治療及飲食指導。⑤再評估。患者放療期間每兩周由研究組成員對患者進行PG-SGA評分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白營養(yǎng)指標的評估，根據(jù)患者的進餐情況和執(zhí)行情況適當?shù)卣{(diào)整飲食計劃。⑥確認計劃。研究組成員根據(jù)對患者營養(yǎng)狀況和進餐計劃的執(zhí)行情況的全面分析，再次調(diào)整飲食計劃。

1.3 評價指標

1.3.1由研究組護士在患者放療當日、放療期間每兩周和放療結束后次日使用“患者主觀整體評估（PG-SGA）”分別對兩組患者的營養(yǎng)狀況進行詳細評分，對患者放療過程中放療后與放療前評分的變化進行比較。

1.3.2患者放療當日、放療期間每兩周和放療結束后次日均由研究組護士為其測量身高體重，并輔以體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白生化檢測數(shù)值。從患者放療過程中放療后與放療前各營養(yǎng)指標的變化進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組PG-SGA評分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標在放療期間的變化幅度與對照組相比均有一定的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通常情況下，患者只關注疾病本身，重點關心采用何種藥物和何種治療方法能夠根治腫瘤，而對自身營養(yǎng)狀況有所忽略，認為是疾病本身引起的吃飯不佳，沒有辦法改變，即使醫(yī)務人員給予相關宣教，因宣教內(nèi)容形式單一、缺乏個性化、跟蹤評價不及時等原因?qū)е禄颊郀I養(yǎng)狀況并未得到改善，而且患者對營養(yǎng)不良可能導致放療不良反應加重、生活質(zhì)量下降并未真正了解。相較于其他常見惡性腫瘤，食管癌患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)：首先，因癌細胞浸潤，食管黏膜遭到破壞，食管彈性下降，并伴有吞咽困難，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)[9]；其次，食管癌患者放療期間有可能引起食管局部水腫、疼痛等癥狀，加重吞咽困難等癥狀，從而更進一步加重營養(yǎng)不良的癥狀，進而影響患者預后[10]；最后，食管癌患者在放療過程中不恰當?shù)娘嬍尺€有可能導致局部腫瘤血管的破裂引起消化道出血，導致治療中斷甚至生命危險。

本研究顯示：觀察組PG-SGA評分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標在放療期間的變化幅度與對照組相比均有一定的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過本研究我們可以得知，行放療的食管癌患者采用PPDI，其可以改善患者PG-SGA評分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標水平，從而改善了食管癌放療期間患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，將患者參與式飲食干預應用于食管癌患者放療期間的飲食管理過程中，以患者參與為基礎，采用談話、評估、制定計劃、監(jiān)測癥狀、再評估及確認計劃的方法，改善食管癌放療期間患者的營養(yǎng)狀況，有一定的臨床實用價值，但該研究樣本量較少、非多中心，如有可能將擴大樣本量，進行多中心隨機研究。

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