微通道經皮腎鏡與輸尿管硬鏡碎石治療輸尿管上段結石的效果比較

劉仁杰

【摘要】目的：分析輸尿管上段結石治療中用微通道經皮腎鏡與輸尿管硬鏡碎石的治療效果。方法：將我院近兩年（2021年1月—2022年12月）收治的輸尿管上段結石患者作為本次觀察對象，共90例，按照隨機數字表法分為觀察組（微通道經皮腎鏡，45例）和對照組（輸尿管硬鏡碎石，45例），比較兩組治療后手術效果（手術時間、出血量及住院費用）、并發癥發生率（感染、血尿及輸尿管損傷）及腎功能（Cr及CFR水平）。結果：治療后，觀察組手術效果更好，并發癥發生率更低，腎功能更優，比較有統計學意義（P<0.05）。結論：在輸尿管上段結石治療中采取微通道經皮腎鏡治療更有利于提高疾病治療效果。

【關鍵詞】微通道經皮腎鏡；輸尿管；上段結石；輸尿管硬鏡碎石

Comparison of the treatment effect of microchannel percutaneous nephroscopy and rigid ureteroscopic lithotripsy on upper ureteral calculi

LIU Renjie

Taizhou Second Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225500， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effects of microchannel percutaneous nephroscopy and rigid ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper ureteral stones.Methods：A total of 90 cases of patients with upper ureteral stones admitted to our hospital in recent two years （from January2021to December2022） were selected as the objects of this observation，they were divided into the observation group （microchannel percutaneous nephroscopy，45 cases） and the control group （rigid ureteroscopic lithotripsy，45 cases）according to the random number table method，and the surgical outcomes （operation time，bleeding volumeand hospitalization cost），complication rate （infection，hematuria and ureteral injury）and renal function （Crand CFR level）were compared between the two groups.Results：After treatment，the surgical effects were better in the observation group，the incidence of complications was lower and renal function was better（P<0.05）.Conclusion：The use of microchannel percutaneous nephroscopy in the treatment of upper ureteral stones is more conducive to improving the treatment effect of the disease.

【Key Words】Microchannel percutaneous nephroscopy； Ureter； Upper segment stones； Rigid ureteroscopic lithotripsy

輸尿管上段結石是指由于腎結石下降，排入輸尿管內所致，原發輸尿管結石較少見，可伴有血尿、尿急、尿頻等癥狀，嚴重時可出現感染相關癥狀[1]。手術治療是該病最常見的治療方案，輸尿管硬鏡碎石在該病治療中有較高的應用價值，可提高碎石率，達到預期的治療效果[2-3]。近年來，隨著我國微創技術的不斷應用與發展，微通道經皮腎鏡治療術逐漸在臨床中得到使用，具有創傷小、機體恢復快等優勢，能夠減輕手術對身體造成的損傷，降低術后并發癥發生率，對促進疾病治療后康復有重要作用[4-5]。對此，本文主要分析了在輸尿管上段結石治療中采取微通道經皮腎鏡治療與輸尿管硬鏡碎石治療的干預效果，以期為該病治療提供可靠的參考依據，詳見下文所示。

1一般資料和方法

1.1一般資料 將我院近兩年（2021年1月—2022年12月）收治的輸尿管上段結石患者作為本次觀察對象，共90例，納入標準：①患者均經影像學檢查確定為輸尿管上段結石；②患者均已知情本次研究內容均自愿加入；③符合手術指征；④臨床資料完整，能配合本次研究開展。排除標準：①肝腎功能異常、心腦血管疾病、凝血功能障礙；②合并輸尿管畸形等病變者；③合并尿路感染、腫瘤等疾病；④合并認知障礙、精神障礙無法配合研究開展者；⑤無法提供完整的臨床資料，或在治療時不愿配合者；⑥存在手術相關禁忌癥。按照隨機數字表法分為觀察組（微通道經皮腎鏡，45例）和對照組（輸尿管硬鏡碎石，45例），其中觀察組男性22例，女性23例，年齡區間為20～76歲，平均年齡（51.26±3.16）歲，結石直徑0.85～2.36cm，平均直徑（1.52±0.23）cm；對照組男性24例，女性21例，年齡區間為22～79歲，平均年齡（51.31±3.22）歲，結石直徑0.81～2.38cm，平均直徑（1.49±0.25）cm。本次研究均經由本院倫理委員會批準；兩組患者年齡等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 輸尿管硬鏡碎石：硬膜外麻醉完成后選擇膀胱截石位，由輸尿管導管引導插入輸尿管硬鏡，使用鈥激光光纖進行碎石，碎石過程中需根據結石的軟硬程度調整碎石的能量，并需注意保持清晰的手術視野，對存在息肉者，則需對息肉采取鈥激光氣化切割，對結石較大者則需要使用取石鉗，手術完成后需給予患者常規抗感染治療。

1.2.2 微通道經皮腎鏡：全麻后取膀胱截石位，將輸尿管導管插入患側輸尿管中，改為俯臥位，用B超觀察患者的穿刺位置，多在11～12肋間或者12肋下穿刺，經腎實質刺入腎盂，取出針芯，經針鞘將斑馬導絲引入腎集合系統中，腎內盤旋應至少15cm，退出針鞘，用筋膜擴張管沿斑馬導絲逐步擴張皮腎通道，留置Peel-Away鞘，注意此過程需不斷注入生理鹽水，維持腎臟集合系統中足夠的容量與壓力。沿Peel-Away鞘將輸尿管鏡置入腎臟集合系統中，找到結石位置并進行激光碎石，用高壓灌注沖出結石，對合并息肉患者則可使用鈥激光進行灼燒處理，或切除，手術完成后需給予患者常規抗感染治療。

1.3觀察指標 比較兩組治療后手術效果（手術時間、出血量及住院費用）、并發癥發生率（感染、血尿及輸尿管損傷）和腎功能（Cr及CFR水平）。

1.4統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組治療后手術效果 治療后手術效果比較而言，觀察組手術時間更短，出血量與住院費用更低，比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療前后腎功能水平 治療前，兩組腎功能水平比較可見并無明顯差異（P>0.05）；治療后，對照組腎功能水平波動明顯，觀察組低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組并發癥發生率 治療后并發癥發生率比較而言，觀察組低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

輸尿管上段結石是指發生在輸尿管上段部位的結石，多由于腎結石下降后引起，也可由于代謝異常、尿路梗阻、感染等因素導致結石生成[6-7]。近年來，受到多種因素影響，輸尿管結石患病率呈逐年增長的趨勢發展，對群眾身體健康均可造成不良影響，因此還需采取及時有效的治療措施。手術治療是該病最主要的方式，輸尿管硬鏡碎石是既往臨床中最常見的手術方案，能夠取得一定的治療效果，但手術對人體造成的損傷較大，且并發癥發生率較高，不利于手術治療后恢復，因此還需找出更有效的手術方案。微通道經皮腎鏡手術時間短且視野清晰，治療后能快速恢復，因此患者更愿意接受該種方式治療。在疾病治療中，輸尿管硬鏡碎石治療無法對結石位置過高的患者進行手術，可能出現進鏡困難等情況，同時輸尿管鏡甚至無法達到結石的位置，并且，由于輸尿管的上段結石位置特殊，結石距離腎臟位置更近，因此，手術后結石或碎石容易被推入腎盂中導致手術失敗，影響最終治療效果。而微通道經皮腎鏡則能較好地規避這一劣勢，并且微通道經皮腎鏡灌注壓力較低，因此能有效降低電解質紊亂、容量超負荷等并發癥發生率，手術中不需要穿過腎臟組織，治療成功率更高[8]。

綜上所述，在輸尿管上段結石治療中采取微通道經皮腎鏡治療更有利于提高疾病治療效果，減輕手術對身體可能造成的損傷，較輸尿管硬鏡碎石更有利于降低治療后并發癥發生率，并減少腎功能水平波動，值得推廣。

參考文獻

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