集束化護理干預對重癥腦卒中腸內營養相關性腹瀉的影響

鄭潔 吳智慧

【摘要】目的：觀察對重癥腦卒中患者予以集束化護理干預對腸內營養相關性腹瀉的預防效果和護理效果。方法：選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例為觀察對象，隨機分組，43例予以集束化護理干預者歸納到試驗組，43例予以常規護理干預者歸納到對照組，對護理效果進行觀察和比較。結果：與對照組相比，試驗組腸內營養相關性腹瀉發生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組并發癥總發生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組ICU入住時間和機械通氣時間均明顯較短，P<0.05；與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，P<0.05。結論：對重癥腦卒中患者予以集束化護理干預效果突出，可減少腸內營養相關性腹瀉，減少并發癥，縮短治療時間，提高護理滿意度，建議推廣。

【關鍵詞】重癥腦卒中；集束化護理干預；腸內營養相關性腹瀉

Effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke

ZHENG Jie， WU Zhihui

Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To observe the prevention effect and nursing effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke patients.Methods：86 patients with severe stroke who visited our hospital from June 2022 to May 2023 were selected as observation objects and randomly divided into two groups.43 patients who received cluster nursing interventions were classified as the test group，while 43 patients who received routine nursing interventions were classified as the control group，and the nursing effects were observed and compared.Results：Compared with the control group，the incidence of enteral nutrition-related diarrhea in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the overall incidence of complications in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the ICU check-in time and mechanical ventilation time in the test group were significantly shorter，P<0.05；Compared with the control group，the nursing satisfaction of the test group was significantly higher，P<0.05.Conclusion：The effect of cluster nursing intervention for severe stroke patients is outstanding，which can reduce enteral nutrition-related diarrhea，reduce complications，shorten the treatment time，and improve nursing satisfaction.It is suggested to promote it.

【Key Words】Severe stroke； Cluster nursing intervention； Enteral nutrition-related diarrhea

在臨床上，腦卒中為一種發病率較高的腦血管疾病，重癥腦卒中一般表現為應激狀態，極易發生免疫力降低、營養不良等，影響患者病情康復[1]。重癥腦卒中以腸內營養為營養供給方式，優勢為安全、經濟、便捷等，可使其營養需求得以滿足。然而，相關研究表明[2]，有的患者腸內營養過程中卻會不耐受，尤其是會發生腹瀉，不僅會損傷肛周皮膚，同時會使護理工作量增加。因此，為促進患者康復，需對腸內營養相關性腹瀉進行有效預防，以促進患者康復，但是常規護理效果有待提升。我院經不斷護理實踐發現集束化護理干預可獲得滿意的護理效果，可對腸內營養相關性腹瀉進行有效預防。本研究選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例進行分組觀察，進一步明確集束化護理干預的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例為觀察對象，隨機分組，43例予以集束化護理干預者歸納到試驗組，年齡44～83歲，均齡（68.15±7.25）歲，24例男，19例女，20例出血性腦卒中，23例缺血性腦卒中；43例予以常規護理干預者歸納到對照組，年齡45～84歲，均齡（69.02±7.36）歲，23例男，20例女，19例出血性腦卒中，24例缺血性腦卒中。評估可比性：兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，比較研究可進行。

1.2 方法

對照組：常規護理，預防常見并發癥，做好管道護理，對患者生命體征進行嚴密監測等。

試驗組：集束化護理干預，方法如下：強化護理培訓，對腸內營養知識進行定期學習，使護理人員管護知識得到增強，強化護理和治療理念；配置和選取營養液，操作前，護理人員需嚴格洗手，嚴格消毒器具，避免污染發生，以保障營養液質量；盡可能現用現配，針對暫時不用的營養液，要在冰箱（4℃）保存，12h以內的保存時間，泵注時，控制懸掛時間，每500mL制劑時間在8h以內；如果患者乳糖不耐受，對無乳糖制劑進行應用；如果患者脂肪代謝障礙或消化道功能較差，對低脂配方進行應用；營養液保持恒溫，一般溫度為38℃～42℃，防止因溫度過熱或過冷而刺激胃黏膜而造成腹瀉發生，輸注管胃端與輸液加溫器相連接，營養液溫度維持恒定；同時，營養液維持滲透壓，逐步適應高濃度；對營養液輸液速度進行嚴格控制，循序漸進，持續泵滴。從慢到快的速率，從小到大的濃度，從少到多的量，速率控制在40～50mL/h，對患者耐受情況進行仔細觀察，逐漸提升速率至80～100mL/h，16～24h之內對全天量進行緩慢、均勻輸入，定期監測胃內殘留量，一旦>200mL，表明胃耐受較差，要將輸注過程立即停止或將輸注速度減慢；對輸入進程進行嚴密觀察，一旦泵注故障發生，需及時處理；每日利用氯化鈉溶液或溫開水沖洗胃管，對感染性腹瀉進行防治；對低蛋白血癥進行糾正，一旦清蛋白減少會造成腹瀉，需予以腸外營養，待血漿蛋白濃度提升后，再開展腸內營養；盡量減少胃腸動力藥，避免過快胃腸蠕動而導致水分吸收發生障礙而造成腹瀉發生，在營養過程中要對腸鳴音進行經常檢查，對腸蠕動情況進行掌握，完全不用或盡量減少應用胃腸動力藥；可對膳食纖維進行適當增加，對腸道蠕動發揮促進作用，軟化糞便，使便秘和腹脹得以緩解。做好肛周皮膚護理，及時處理排便情況，避免發生紅腫糜爛情況，可涂抹爽身粉，維持肛周皮膚干爽，保持床單整潔，防止褥瘡發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組腸內營養相關性腹瀉對比

1.3.2 兩組并發癥對比 并發癥常見的包括胃潴留、堵管、返流誤吸、腹痛，對總發生率進行對比。

1.3.3 兩組ICU入住時間、機械通氣時間對比

1.3.4 兩組護理滿意度對比結束護理工作，將滿意度問卷予以患者，說明具體填寫方法，對分值進行統計，100分滿分，<60分歸納到不滿意維度，60～84分歸納到基本滿意維度，85～100分歸納到非常滿意維度，總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數/43×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸內營養相關性腹瀉對比試驗組：3例腸內營養相關性腹瀉，發生率為6.98%；

對照組：12例腸內營養相關性腹瀉，發生率為27.91%。

與對照組相比，試驗組腸內營養相關性腹瀉發生率明顯較低，x2 =6.541，P=0.011<0.05。

2.2 兩組并發癥對比與對照組相比，試驗組并發癥總發生率明顯較低，P<0.05，見表1。

2.3 兩組ICU入住時間及機械通氣時間對比與對照組相比，試驗組ICU入住時間和機械通氣時間均明顯較短，P<0.05，見表2。

2.4 兩組護理滿意度對比與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，P<0.05，見表3。

3 討論

重癥腦卒中一般會選擇腸內營養支持治療，以促進患者康復[3]。然而腸內營養卻會導致腹瀉發生，影響營養效果，且會使患者病情加重，延長病程，使護理工作量提升[4]。基于此，需在腸內營養過程中予以患者有效的護理干預，本研究對集束化護理干預的效果進行進一步觀察，結果表明：與對照組相比，試驗組腸內營養相關性腹瀉發生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組并發癥總發生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組ICU入住時間和機械通氣時間均明顯較短，P<0.05；與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，P<0.05。進一步證實了集束化護理干預可減少腸內營養相關性腹瀉，可減少并發癥，可縮短ICU入住時間和機械通氣時間，可提高護理滿意度。集束化護理干預以循證醫學為依據，為患者提供全面的護理服務，促進護理質量的不斷提升，促進治療效果的提升[5]。集束化護理干預采用各種方法積極預防腸內營養相關性腹瀉，減少并發癥發生，以縮短治療時間，對促進患者康復意義重大[6]。

綜上所述，對重癥腦卒中患者予以集束化護理干預效果突出，可減少腸內營養相關性腹瀉，減少并發癥，縮短治療時間，提高護理滿意度，建議推廣。

參考文獻

[1] 張玲.專人監管執行集束化方案對重癥腦卒中腸內營養相關性腹瀉的預防效果[J].基層醫學論壇，2022，26（35）：123-125.

[2] 潘習，王稚，黃盛，等.重癥腦卒中患者早期滋養型腸內營養流程的制訂與應用[J].中華護理雜志，2022，57（19）：2309-2316.

[3] 孔君君，趙海珍，沈文燕.1例ICU腸內營養相關性腹瀉致失禁性皮炎患者的護理[J].當代護士（下旬刊），2021，28（9）：154-156.

[4] 劉暢，沈萍，陳園，等.腸內營養啟動時機對重癥腦卒中患者的營養狀態及并發癥的影響[J].臨床護理研究，2023，32（7）：51-53.

[5] 宋凱飛，黃麗玉. 集束化護理聯合盲插鼻腸管法在腦卒中合并吞咽障礙病人腸內營養支持中的應用[J].全科護理，2021，19（17）：2370-2372.

[6] 王凌莉.腦卒中吞咽功能障礙患者實施鼻腸管集束化護理的價值分析[J].白求恩醫學雜志，2020，18（4）：317-319.