特殊護理對老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓的預防效果

徐妍

【摘要】? 目的? 將骨科特殊護理應用于老年下肢骨折患者中，觀察分析對其術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果。方法? 選擇醫院2021年11月- 2022年11月經手術治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組58例。對照組下肢骨折老年患者采取骨科常規護理，觀察組下肢骨折老年患者采取骨科特殊護理。比較兩組老年患者護理后凝血功能指數、下肢深靜脈血栓發生率及術后并發癥發生率。結果? 骨科特殊護理實施后，觀察組患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時間（aPTT）以及凝血酶原時間（PT）各項凝血功能指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者深靜脈血栓發生率及并發癥發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 骨科特殊護理用于老年患者下肢骨折術后護理中，可幫助老年患者改善下肢血液凝血功能，并有降低深靜脈血栓發生率和并發癥的趨勢。

【關鍵詞】? 特殊護理；下肢骨折；下肢深靜脈血栓

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

近年來，我國人口老齡化程度加深，老年患者中骨折發生率提高，骨折后，經手術治療的患者需長期臥床養傷，易導致患者下肢出現深靜脈血栓病癥，該病癥是指深靜脈內血液產生非正常凝結狀態，從而引發深靜脈血栓，該病癥屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。骨折患者形成下肢深靜脈血栓是由于患者需臥床養病，日常活動受限且活動量不足，患者下肢血流不暢所致，而下肢骨折患者術中失血量大，創傷較大，間接提高了患者靜脈血栓發生率[2-3]。為了使下肢骨折患者盡快恢復正常生活，本研究將骨科特殊護理運用在下肢骨折術后患者中，探討其對下肢深靜血栓形成的預防效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫院2021年11月- 2022年11月經手術治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組58例。納入標準：均為經手術治療的下肢骨折患者；自愿簽訂知情同意書；可配合臨床護理及觀察。排除標準：合并臟器類重大疾病患者；術前存在下肢運動功能障礙者。

觀察組男30例，女28例；年齡59～87歲，平均69.82±5.47歲。對照組男29例，女29例；年齡62～88歲，平均69.61±6.07歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 進行常規護理，護理內容如下。

（1）術后健康指導：對術后患者用藥或下肢放松、按摩手法進行口頭指導，叮囑患者每日有規律護理下肢。

（2）飲食指導：幫助患者制定營養均衡的飲食計劃，叮囑患者及其家屬注重術后患者營養攝入，保證每日飲水量正常。

（3）病情監測：對下肢骨折患者術后生命體征進行監測，按日巡查病房，檢查患者下肢恢復情況，并做進一步護理指導。

1.2.2? 觀察組? 進行骨科特殊護理，具體護理如下。

（1）術后疼痛護理：對術后患者疼痛程度做分級評估，依據患者術后疼痛程度，對其進行護理干預；疼痛程度不高的患者，可進行物理疼痛護理，即將患者患肢抬高或在患肢下方使用軟墊墊高，以幫助患者緩解疼痛。促進血液回流；可建議患者穿高彈力襪，要求襪長包裹患者足部及大腿根部；護理人員可選用幫助患者轉移注意力的方式，例如音樂、播放視頻等，緩解其病痛；若患者術后疼痛嚴重，患者無法自行耐痛，可問詢醫生，遵醫囑適當輔以藥物止痛。

（2）預防深靜脈血栓：對術后患者下肢情況定期進行影像學檢查，依檢查情況，對患者進行不同程度的足底靜脈泵治療，即利用靜脈泵脈沖壓力氣體，對患者足底、手掌等部位進行沖擊，幫助患者肢體靜脈循環。

（3）運動護理：根據患者術后時間及病情恢復狀態，制定相應的運動護理計劃，若患者剛經歷手術且時長未超過6h，對其進行下肢按摩護理；患者術后6h左右，對其進行下肢肌肉等被動訓練；患者術后24h后，適當指導并幫助其完成膝關節活動，后期根據患者臨床狀態，適當引導其下床運動或輔助行走，促進患者血液循環，預防下肢深靜脈血栓出現；注意運動訓練需循序漸近，根據患者承受能力適當適量進行。

（4）監測護理：護理人員每日觀察患者下肢血液循環狀況，重點觀察其腫脹、皮膚顏色、體表溫度情況，詢問患者下肢有無異常狀況或其他不適，若出現非正常狀況及時通知醫生；定期監測患者凝血酶原時間，避免患者出現突發性出血狀況。

（5）抗凝護理：遵循醫囑，給予患者抗凝藥物，如口服阿司匹林或進行低分子肝素鈣抗凝治療等。

（6）生活及心理干預：對圍手術期患者，建議飲食偏向低脂、高纖維，避免食用高膽固醇或辛辣刺激食物，術后患者建議食用高蛋白、膳食纖維較多、促進消化的食物，指導患者攝入促進機體恢復的食物，例如木耳、香菇等；對患者患肢做好保暖措施；對患者心理狀態及時評估，必要時對其進行心理輔導，幫助其了解骨折治療痊愈率，提高對骨折后護理措施的了解程度，維持對治愈的自信心。

1.3? 觀察指標

（1）凝血功能指標：包括纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時間（aPTT）以及凝血酶原時間（PT）。

（2）術后下肢深靜脈血栓和并發癥發生率：并發癥包括創口感染、下肢腫脹、壓瘡及腓腸肌疼痛。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血功能指標比較

骨科特殊護理實施后，兩組患者凝血功能指標結果比較顯示，觀察組患者Fbg、aPTT以及PT水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率及深靜脈血栓發生率比較

骨科特殊護理實施后，觀察組患者深靜脈血栓發生率及并發癥發生率均低于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

骨科是醫院中一個重要部門，該部門主要為骨骼、肌肉系統出現異常狀況的患者，恢復其原有功能及形態，在骨科治療中最常見的是手術治療方式[4-8]。臨床根據患者受傷部位及受傷類型，選擇不同的手術治療方式，同時，患者護理需求隨之產生差異，下肢骨折屬于骨科中較為常見的受傷部位，具體有股骨、脛骨或根骨骨折3大類，下肢骨折患者經手術治療后，臨床疼痛感較為劇烈，極大地影響患者術后情緒及恢復效果[6-7]。并且，該類患者因骨折部位在下肢，術后活動受限較嚴重，患者長期臥床，導致焦慮、低沉等負面情緒滋生，不利于維持患者術后治療依從度，進而導致術后恢復不佳[8-9]。老年患者骨骼組織疏松、骨骼彈性不佳、骨單位體積減少，因此容易出現骨折事件，進而提高術后下肢深靜脈血栓的發生率。臨床常規護理圍繞患者飲食、監測、健康指導，未對骨折老年患者這一人群的護理需求做具體細化措施，老年患者術后護理不善，導致其深靜脈血栓發生率較高。骨科特殊護理指的是依據老年患者群體的實際狀況，對其進行具體評估，圍繞老年骨折患者術后需求展開護理干預，該護理措施主要包含疼痛干預、預防護理、運動、飲食及心理干預等角度展開，是一種綜合護理干預方式。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者Fbg、aPTT以及PT 3項凝血功能指標均優于對照組，說明觀察組患者的凝血功能相對于對照組改善更為顯著，究其原因，骨折特殊護理中，預防干預、運動干預等措施，有效幫助患者縮短住院時間，促進下肢血液循環，幫助其更快速恢復正常運動功能及下肢血運狀態。本研究中由于觀察的樣本量不足，雖然觀察組患者不良反應事件發生率及深靜脈血栓形成發生率均低于對照組，導致差異無統計學意義，但結果顯示出術后骨科特殊護理有降低老年患者臨床并發癥發生率的趨勢，其原因在于，骨科特殊護理，針對老年患者實施循序漸進的運動護理訓練，防止患者術后長期臥床，從而減少壓瘡、下肢腫脹等并發癥的出現，護理中對患者下肢的及時監測，能在患者下肢出現異常狀態時，對其實施治療，從根源處避免下肢創口感染等并發癥出現，另外，護理中疼痛干預及心理、飲食指導，幫助老年術后患者緩解疾病疼痛的恐懼，緩解患者肢體不適感及緊張、焦躁的心情，從而提高下肢骨折患者術后護理依從度，使患者更有痊愈信心，積極對待運動訓練、預防干預措施。

綜上所述，對術后老年下肢骨折患者實施骨科特殊護理，可明顯改善凝血功能指標，并具有預防深靜脈血栓形成及降低術后并發癥發生率的趨勢。但由于研究觀察的樣本量較小，尚未達到具有統計學意義水平，有待進一步擴大樣本量，明確干預對深靜脈血栓形的預防效果。

4? 參考文獻

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[2] 李聰慧.早期預防性護理對老年下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河南醫學研究，2020，29（35）：6703-6705.

[3] 劉麗霞.老年骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生的危險因素分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（1）：46-48.

[4] 高麗杰.老年股骨頸骨折的臨床護理及并發癥預防措施研究[J].中國傷殘醫學，2020，28（4）：87-88.

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[6] 潘鴻桂.針對性護理在防范老年下肢骨折患者術后并發癥中的應用[J].基層醫學論壇，2019，23（36）：5222-5223.

[7] 姬秋林，王黎.人性化護理在老年下肢骨折手術中預防下肢深靜脈血栓的效果[J].血栓與止血學，2019，25（5）：889-890.

[8] 王茜.人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用價值探討[J].中國社區醫師，2020，1（7）：153，155.

[9] 劉燕芹.分析人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2020，20（2）：269-270.

[2023-07-09收稿]