個體化母乳喂養指導對哺乳期急性乳腺炎的干預效果

李倩

【摘要】? 目的? 觀察哺乳期急性乳腺炎產婦開展抗炎聯合個體化母乳喂養指導的臨床效果。方法? 選擇醫院2021年6月- 2022年12月收治的60例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對象，按照組間年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對照組（予以抗炎＋常規教育）及觀察組（采用抗炎聯合個體化母乳喂養指導），對比分析兩組患者的臨床效果。結果? 個體化母乳喂養指導后，觀察組患者治療有效率（96.67%）高于對照組（86.67%），但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者母乳喂養率（96.67%）高于對照組（86.67%），疾病復發率（3.33%）低于對照組（16.67%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 雖然由于本次觀察的樣本量較小，兩組各項觀察指標均未達到有統計學意義的水平，但觀察結果表明，哺乳期急性乳腺炎產婦開展抗炎聯合個體化母乳喂養指導具有臨床可行性，并且顯示出具有減少乳腺炎復發，提高產婦母乳喂養率的趨勢。

【關鍵詞】? 哺乳期產婦；急性乳腺炎；母乳喂養指導；炎癥因子

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

哺乳期急性乳腺炎作為臨床女性群體常見疾病之一，以初產婦發生率最高，一般多發生于產后4～6周，大約有20%哺乳期女性曾患哺乳期急性乳腺炎[1]，主要是由于細菌感染、乳汁淤積和機體抵抗力下降等引起。若不及時治療或護理不當，會使病情進一步進展，形成乳腺膿腫，嚴重影響產婦的身心健康及嬰兒的生長發育，不利于持續母乳喂養。目前臨床針對該病所采取的治療方案主要為抗生素，但單純抗生素治療效果不佳，患者復發率較高，幾乎可以達到48％[2]。且單純抗生素治療并未徹底解決患者乳頭皸裂、乳汁淤積等誘因，導致乳腺炎容易復發。研究發現在臨床常規抗炎基礎上實施個體化母乳喂養指導，能夠明顯提高治愈率，降低回乳率及復發率，提高哺乳的意愿及行為[3]。抗炎聯合個體化母乳喂養指導，可結合患者實際情況，對其可能造成乳腺炎的危險因素進行干預，開展有計劃、有目的的教育指導，能夠使其掌握有關母乳喂養的相關知識，幫助其改善不良習慣，增強其自我護理能力，減少母乳喂養過程中的風險與不適，從而降低乳腺炎的發病率。鑒于此，本研究對哺乳期急性乳腺炎產婦開展抗炎聯合個體化母乳喂養指導，觀察臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫院2021年6月- 2022年12月收治的60例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對象。納入標準：研究資料完整，未見缺損；神志清晰；未形成乳腺膿腫。排除標準：存在影響母乳正常喂養的基礎疾病；對抗炎藥物過敏者；患有乳腺癌者；伴有非哺乳期乳腺炎癥患者。按照組間年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對照組年齡25～43歲，平均29.58±3.44歲。觀察組年齡25～43歲，平均29.54±3.22歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 予以常規抗炎，主要應用注射用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，生產批號：國藥準字H10910017；規格：1.2g/瓶）靜脈滴注，1.2g/次，3次/天，將藥物稀釋于100ml生理鹽水中，每8h靜脈滴注1次，并適當開展常規知識教育、飲食指導以及乳房護理等宣教。

1.2.2? 觀察組? 開展抗炎聯合個體化母乳喂養指導，抗炎方式與對照組患者一致，個體化母乳喂養指導主要包括如下內容。

（1）乳頭皸裂：對于皸裂程度較輕者，醫務人員可讓產婦先健側后患側喂養，喂養后涂抹少許乳汁于皸裂處。對于皸裂明顯且產婦抗拒哺乳者，暫停親喂，可囑產婦將乳汁擠出后喂于新生兒，可適當交替涂抹“羊脂膏”與“康復新液”，結合皸裂發生原因開展針對性指導。①姿勢不當引起的皸裂，醫務人員指導產婦在哺乳時，將乳頭置于嬰兒鼻子下方逗弄，刺激其產生尋乳反射，使其嘴巴充分張大，頭稍向后仰，將乳頭及大部分乳暈置于其中，使其能夠充分含住乳暈，刺激泌乳反射，必要時指導產婦對乳房擠壓塑形，以利于寶寶含乳；指導產婦在哺乳時，用手臂、手掌及手指托住嬰兒，使其頭部與身體保持同一直線，將嬰兒面向乳房，胸腹部緊貼產婦身體，下巴貼近乳房，鼻尖對向乳頭；②吸奶器使用不當引起的皸裂，醫務人員指導產婦選擇合適的吸奶器護罩以及正確調整吸奶力度：在產婦未哺乳時測量其乳頭直徑，在此直徑基礎上增加2～4mm便是合適產婦的吸奶器護罩直徑，根據實際情況酌情調整。而吸奶器力度的選擇，產婦在吸奶時逐漸增加檔位，增加吸奶力度，在其自覺不適時降低一檔位，便是最大舒適負壓檔；每次單側吸奶時間約10～15min，一般不超過30min。③過度牽拉引起的皸裂，醫務人員告知產婦每次在哺乳結束時，避免強行將乳頭自嬰兒口中扯出，極易損傷乳頭；可適當用手指輕扯嬰兒臉頰，或使用干凈手指于嬰兒嘴角處放置口腔內，在去除其口腔內負壓后，將乳頭輕輕移出。

（2）乳汁淤積：①乳房按摩，醫務人員操作前洗凈雙手，分別準備1～2塊干濕度適中的消毒毛巾，于產婦背下墊一塊吸水性良好的墊巾（60cm×90cm），隨即按摩乳房，輕輕抖動乳房，左手托起乳房，右手食指與拇指置于距離乳頭根部2cm處乳暈，遵循節奏向胸壁方向擠壓，每個部位按壓3～5次，左右上下依次交替按壓；于乳房遠端順乳腺管向乳頭按壓，輕輕按揉局部紅腫硬塊處，平均按壓10～20min。②中藥外敷，按摩后配合中藥封包（芒硝、大黃）外敷消腫散結，避開乳頭區域，貼敷時間為2h。③乳管探查沖洗術，物理治療無效者，行乳管探查沖洗術，仔細尋找堵塞乳孔，將尖端為鈍頭的7號淚囊探針輕柔插入堵塞處的乳管內，避免損傷周圍組織，輕柔按摩乳房硬塊，直至硬塊消退[4]。④個體化指導，結合乳汁淤積原因開展針對性指導。乳汁過多者，醫務人員需告知產婦泌乳原理，切忌過度排奶，對于泌乳量過大的產婦，指導其循序漸進的減少排奶的頻次及排奶量。在其漲奶疼痛時，可予冷敷緩解疼痛不適；不良喂養習慣者，醫務人員指導產婦如何辨別嬰兒吃奶的信號，告知其按需哺乳。若母嬰分離或其他情況無法按時哺乳，手把手教會產婦學會手擠奶，告知吸奶器的正確選擇與使用，及時排出乳汁，避免乳汁淤積。

（3）不良情緒：教會產婦正確判斷寶寶是否吃飽，奶量是否充足等情況，教授寶寶安撫技巧，有效減輕育兒焦慮情緒；充分告知患者乳腺炎的誘因及后續如何預防，調動患者積極性配合臨床治療，緩解焦躁情緒；給予心理干預，并及時與家庭成員溝通，共同給予產婦支持與關愛；介紹產婦加入產后媽媽微信群，獲得其他產婦的支持。

（4）其他方面：講解母乳喂養好處，提高產婦母乳喂養積極性；對產婦有追奶、減奶、背奶、離乳需求者，給予相應指導及建議；講解抗生素使用以及母乳喂養的利弊等。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：分為顯效、有效、無效3個等級，顯效為患者治療10d后，乳房腫塊與臨床癥狀消失，血液檢查正常；有效為患者經治療，乳房腫塊與臨床癥狀得到改善，血液檢查正常；無效為未見上述好轉跡象。有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）母乳喂養率及疾病復發率：患者痊愈2個月后進行隨訪，對患者母乳喂養率及復發率進行統計。若患者再次出現過乳房疼痛、腫塊等癥狀，伴白細胞數或中性粒細胞數升高，則判定為復發。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

個體化母乳喂養指導后，觀察組患者治療有效率（96.67%）高于對照組（86.67%），但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者母乳喂養率與疾病復發率比較

觀察組患者母乳喂養率（96.67%）高于對照組（86.67%），疾病復發率（3.33%）低于對照組（16.67%），但差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

哺乳期急性乳腺炎作為女性產后常見的感染性疾病之一，其原因多與乳汁淤積、乳頭皸裂、細菌滋入、不良情緒等有關，表現為乳房腫脹、疼痛以及發熱等癥狀[4-5]。若未能得到及時、有效控制而進一步進展，會導致乳房局部組織的壞死，從而形成乳腺膿腫。給產婦帶來了嚴重的身心負擔，致使部分患者乳房外形損毀，中斷母乳喂養[6]。故控制哺乳期急性乳腺炎產婦的病情發展，及時予以有效干預對縮短治療周期、提高母乳喂養率、預防復發尤為重要。

臨床早期對哺乳期急性乳腺炎產婦多予以抗生素治療，通過藥物減輕炎癥反應，但單純使用抗生素藥物難以取得預期的治療效果。部分臨床醫生容易輕視炎性疾病，只針對性地抗感染治療，對于其發病誘因并未給予足夠重視。與此同時，因多數產婦均為初產婦，對母乳喂養知識相對匱乏，導致哺乳喂養姿勢不當，增加乳頭皸裂及乳汁淤積概率。細菌經潰破乳頭上行感染，間接或直接進入乳導管深部，對乳腺實質造成侵犯，淤積的乳汁自然而然成為滋養細菌的良好場所，導致產婦疼痛難忍[7]，乳腺炎反復發作。部分產婦因不斷復發，乳房疼痛、就診過程中來回奔波以及對嬰兒不能母乳喂養的擔憂等，出現身體疲憊不堪、緊張焦慮等不良情緒，并產生挫敗感，因而放棄母乳喂養。

乳頭皸裂有利于細菌在乳腺管內生長繁殖，增加細菌入侵的風險，研究發現其主要與產婦未掌握哺乳的方法、嬰兒含接姿勢不正確、吸奶器使用不當有關[8]。在開展個體化母乳喂養指導中，指導產婦學會如何讓嬰兒嘴巴張大，含住乳頭及大部分乳暈，有效刺激泌乳反射，減少口腔負壓，緩解嬰兒吸吮強度，避免乳頭受損；調整喂養姿勢，讓嬰兒胸腹部緊貼產婦，避免含接好后出現乳頭滑脫，從而造成含乳淺，乳頭皸裂。哺乳結束后，避免過度牽拉乳頭，可減少皸裂的發生概率。而選擇合適的吸奶器對于母嬰分離或其他情況需要排奶的產婦同樣重要，吸奶器護罩過大可導致其在吸奶過程中將乳暈組織一并吸入護罩內，引起乳暈處皸裂；而護罩過小可導致乳頭在吸奶時反復摩擦護罩內部，壓迫乳頭，影響乳汁流出，甚至引起皸裂破損；隨著泌乳期進展，部分產婦乳頭會逐漸增大，吸奶器護罩大小亦需要隨之調整；故為產婦選擇合適的吸奶器護罩，調整適宜的吸奶力度，能夠有效避免皸裂發生，提高使用舒適度及拔奶效率。乳汁淤積后的分解產物有利于細菌繁殖，及時排出淤積的乳汁是預防乳腺炎的關鍵[9]。本研究中，通過適當的按摩乳房、酌情選擇乳管探查沖洗術，并配合中藥封包外敷（芒硝、大黃），能夠促使乳汁淤積處保持通暢，配合中藥外敷達到活血通絡、散結消腫的目的[10-11]。同時指導產婦開展正確的喂養姿勢與喂養習慣，按需哺乳，及時排出乳汁，同時避免過度排奶引起的乳汁過多，充分降低乳汁淤積及減少乳腺炎發生率。通過個體化宣教，對產婦不良喂養習慣的指導，充分講解抗生素使用以及母乳喂養的利弊等，可避免產婦因疾病或藥物等原因而放棄母乳喂養，積極排奶，促進乳汁循環；加強與產婦家屬溝通，促進家庭及同儕對產婦的支持，緩解產婦焦慮情緒，充分調動患者積極性配合臨床治療，促進疾病康復。

本研究結果表明，觀察組治療有效率高于對照組，母乳喂養率高于對照組，疾病復發率低于對照組，由于觀察的樣本較小，差異均無統計學意義；但仍可提示抗炎聯合個體化母乳喂養指導有利于哺乳期急性乳腺炎產婦的康復，有減少乳腺炎復發率的趨勢，同時能促進母乳喂養。個體化母乳喂養指導在藥物治療基礎上，配合喂養姿勢指導、手法按摩、中藥封包外敷、乳管探查沖洗、心理疏導等一系列措施，能夠迅速疏通乳管，去除黏糊乳管沉積物，而通過乳房按摩能夠保持乳汁通暢，降低乳腺導管與腺泡壓力，能夠有效緩解炎癥反應及產婦不適程度。同時對乳腺炎的誘因起到預防的作用，真正做到防治結合，有效減少乳腺炎的復發率。

綜上所述，雖然由于本次觀察的樣本量較小，兩組各項觀察指標均未達到有統計學意義的水平，但觀察結果表明，哺乳期急性乳腺炎產婦開展抗炎聯合個體化母乳喂養指導具有臨床可行性，并且顯示出具有減少乳腺炎復發，提高產婦母乳喂養率的趨勢。

4? 參考文獻

[1] Amir LH，Lumley J.Women's experience of lactational mastitis：I have never felt worse[J].Aust Fam Phys，2006，35（9）：745-747.

[2] 王敏俠，白希敏，劉利梅.降低哺乳期乳腺炎復發率的護理方案對比[J].護理實論，2022，11（6）：102-104.

[3] 朱倩華，周肖郁，陳美.乳腺專科護理門診對哺乳期急性乳腺炎患者的干預效果[J].護理學雜志，2018，33（17）：33-37.

[4] 姜穎，石奧利，冉真榕，等.循經手法排乳治療哺乳期急性乳腺炎初期患者的療效觀察[J].中國中醫急癥，2023，32（3）：495-498.

[5] 王俊穎，郝惠琴，王莉雯，等.哺乳期急性乳腺炎的相關危險因素以及治療策略[J].健康女性，2022（21）：88-90.

[6] 姜蘇曉，宋玉姣，孟玥.兩種微創方法治療哺乳期乳腺膿腫的療效比較[J].寧夏醫科大學學報，2021，43（11）：1201-1204.

[7] 金微娜，趙敏慧.哺乳期急性乳腺炎的相關危險因素及護理預防研究進展[J].中國醫藥導報，2019，16（19）：66-69.

[8] 劉幼慧，賈丹丹，南格寧.品管圈活動預防產后乳頭皸裂效果觀察[J].齊魯護理雜志，2020，26（6）：127-129.

[9] 馬祥君，汪潔，孔令偉，等.哺乳期急性乳腺炎四級預防方案的可行性[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2335-2338.

[10] 林秋瓊，曾三梅，黃海蟬.手法按摩治療產后乳汁淤積的療效觀察[J].實用醫技雜志，2008，15（5）：623-624.

[11] 陳惠萍.大黃芒硝外敷促進剖宮產術后泌乳及乳腺腫脹的防治作用[J].浙江中醫雜志，2014，49（10）：735.

[2023-07-05收稿]