臨床護理路徑在妊娠高血壓綜合征產后出血護理中的應用效果

張晏萍

【摘要】? 目的? 分析臨床護理路徑在妊娠高血壓綜合征產后出血中的應用效果及對出血量的影響。方法? 選擇醫院2021年4月- 2023年4月收治的妊娠高血壓綜合征患者60例，在組間基線資料均衡匹配的基礎上分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑。比較兩組患者血壓、產后出血量、母嬰不良結局發生率及臨床效果。結果? 臨產時和產后，兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，但觀察組患者收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者產后2、12、24、48h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者母嬰不良結局發生率為6.67%（2/30），低于對照組的40.00%（12/30），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的76.67%（23/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在妊娠高血壓綜合征產后出血中，臨床護理路徑可科學調控血壓與產后出血量，有效預防不良妊娠結局，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】? 臨床護理路徑；妊娠高血壓綜合征；產后出血

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

妊娠高血壓綜合征是妊娠期血壓指標異常升高的產科常見疾病，主要以高血壓、水腫、蛋白尿為臨床特征，結合妊娠高血壓綜合征的病理特點將其分為輕度、中度、重度，可對母嬰結局造成不良影響[1]。調查分析顯示，妊娠高血壓綜合征的發病時間為妊娠20周，是導致產婦、新生兒死亡的主要原因，若收縮壓與舒張壓分別處于140mmHg、90mmHg，則應重視產婦血壓變化，預防高血壓出現[2]，且妊娠高血壓綜合征女性在此后生活中高血壓的潛在患病風險顯著高于正常女性，多數女性會因高血壓相關疾患而再度入院。目前，已將產后出血列為影響妊娠高血壓綜合征產婦分娩安全性的主要問題。常規干預中的控制效果未達到預期，因此，需要科學優化現有護理流程[3]。臨床護理路徑是基于臨床護理理念而提出的新型護理模式，總結出常見臨床護理問題，可從科學角度實行專項管理，有效預防產后出血等不良情況，使產婦與新生兒的健康指數、生命安全均得到良好保障[4]。本研究主要結合妊娠高血壓綜合征產后出血的實際護理要點及常規方式，探討臨床護理路徑的臨床干預效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫院2021年4月- 2023年4月收治的60例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象。納入標準：①符合妊娠高血壓綜合征的臨床界定標準；②各階段產后出血均可控；③認知能力正常。排除標準：①患有其他嚴重型疾病；②精神狀態、溝通能力等可影響研究進行；③中途因自身原因無法繼續研究。在組間均衡可比原則的基礎上分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡為25～32歲，平均28.52±3.11歲；孕周39～42周，平均40.51±1.35周；對照組年齡25～33歲，平均29.02±3.14歲；孕周39～41周，平均40.02±1.13周。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會審核，患者知曉研究內容。

1.2? 臨床護理路徑干預方法

對照組實行常規護理，評估產婦患病情況，予以科學指導，監測相關體征指標，并及時上報異常情況。觀察組實行臨床護理路徑干預，具體措施如下。

（1）入院時：向產婦及家屬介紹院內環境和相關管理制度，指導產婦完成基礎信息登記；定期監測產婦血壓變化，若存在大幅度改變，則予以心理、飲食干預，調整產婦的生活方式，并督促其運動，準備好急救物品；篩查引發妊娠高血壓綜合征的危險因素，進行預防和控制。

（2）入院1～3天：強化溝通技巧，了解產婦情緒變化，科學疏導負性情緒；科普相關知識，告知產婦需配合護理，預防并發癥，提高對分娩要點的了解度與康復信心；結合實際情況實行護理，確保護理方案的科學性和有效性，并均衡營養指數。

（3）入院3天至出院前：分娩后及時告知新生兒健康情況，對于穩定產婦情緒方面有一定作用；檢查產后出血量和具體顏色，預防潛在風險，防止出現水電解質紊亂、體循環衰竭等情況；若產婦出現宮縮乏力，則立即注入縮宮素，并對下腹部予以按摩，以促進宮內凝血排出；調整排班，以尿量、呼吸頻率、血壓等為觀察指標，及時將異常情況上報醫師；若產婦血壓控制不佳，則在指導下服用硫酸鎂，該藥物服用期限控制在1～3d，監管產婦用藥情況，指出可能存在的不良反應；調節室內環境，提高產婦睡眠質量，有利于身體康復；若體征指標恢復正常，則可將主要飲食類型調整為蛋白質和維生素，并在科學指導下攝入。

（4）出院時：向產婦提供綜合健康教育，告知居家康復的相關護理要點和知識，指導產婦有效護理新生兒，并養成監測血壓的習慣，若存在不適感或異常表現，則立即前往醫院。

1.3? 觀察指標

（1）血壓水平：包括收縮壓、舒張壓。

（2）產后出血量：產后2、12、24、48h的出血量。

（3）母嬰不良結局發生率：母嬰不良結局包括子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息及其他。

（4）臨床效果：分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：血壓穩定性高，產后出血量控制良好，并未出現影響妊娠結局的不良情況；有效：血壓穩定性較高，產后出血量控制較好，出現影響妊娠結局的不良情況且得到控制；無效：血壓穩定性低，產后出血量控制差，出現影響妊娠結局的不良情況且控制不佳。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血壓變化比較

護理干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；臨產時和產后，兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，但觀察組收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者產后出血量比較

觀察組產后2、12、24、48h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者母嬰不良結局比較

觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者臨床效果比較

護理干預后，觀察組患者臨床總有效率達到100%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

妊娠高血壓綜合征為我國產科重點監測的疾病之一，其血壓、蛋白尿等指標顯著升高，被認為是產婦、新生兒死亡風險的主要因素[5]。結合妊娠高血壓綜合征的發病基礎、危害性等，將其分為多個類型，在全球發病率均較高，認為與子癇前期、子癇等顯著相關，處于子癇前期的產婦會出現宮內生產或早產等不良情況，嚴重影響胎兒的健康指數[6]。為提高妊娠高血壓綜合征檢出率，將妊娠20周作為該疾病的發病時間，通常收縮壓與舒張壓分別高于140mmHg、90mmHg即可界定為妊娠高血壓綜合征，目前其病因尚不明確[7]，普遍將產婦、胎兒、胎盤等作為主要引發因素。相關研究報告顯示，我國仍有大量妊娠高血壓綜合征產婦在接受治療，需科學規劃產前生活，避免體質量指數過高，篩查家族疾病，降低妊娠高血壓綜合征的潛在患病風險。

常規護理干預中以血壓監測為主，將調節產婦體征狀態作為首要原則，無法基于臨床問題進行針對性干預[8]。臨床護理路徑考慮到分娩前后妊娠高血壓綜合征產婦涉及的相關護理問題較多，產前指導產婦進行信息登記，對患病情況進行初步了解后，制定科學干預措施[9]，規范產婦產前生活與飲食，避免血壓持續上升，同時篩查潛在風險因素；院中予以心理干預，了解產婦負性情緒來源，做出有效疏導，防止出現情緒不穩定情況；分娩后將成功分娩消息告知產婦，檢查產婦身體狀況，針對宮縮乏力、血壓控制不佳者進行針對性干預；出院時總結相關護理知識進行指導，確保產婦可定期監測血壓變化[10]。本研究結果表明，臨產時和產后，兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，但觀察組收縮壓和舒張壓低于對照組；觀察組產后2、12、24、48h出血量均少于對照組，妊娠不良結局發生率低于對照組，臨床療效高于對照組。

綜上所述，臨床護理路徑可有效控制妊娠高血壓綜合征產后各階段出血量，改善血壓穩定性，降低不良妊娠結局發生率，提高臨床治療效果。

4? 參考文獻

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[2023-06-28收稿]