內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的療效及護理要點

宋秀梅 盧秀珊 張園

作者簡介：宋秀梅，女，本科，主管護師。

*通訊作者：盧秀珊

【摘要】? 目的? ? 探討內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的療效以及護理要點。方法? ? 選取2019年1月—2022年12月花都區(qū)人民醫(yī)院收治的146例急性闌尾炎患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，觀察組患者接受內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)。治療后，對比分析2組患者的手術(shù)情況、住院情況以及并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。結(jié)果? ? 觀察組患者手術(shù)時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間均短于對照組患者（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后臥床時間、住院時間均短于對照組患者（P<0.05），住院費用少于對照組患者（P<0.05）。截至術(shù)后6個月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組為12.86%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P<

0.05）。結(jié)論? ? 逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的療效確切，與腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，而且安全性較高，在針對性護理干預之后，對促進患者預后和優(yōu)化醫(yī)療資源有積極作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 逆行闌尾炎治療術(shù)； 腹腔鏡； 闌尾炎

Effect and nursing points of retrograde appendicitis treatment on acute appendicitis

Song Xiumei，Lu Xiushan，Zhang Yuan.Huadu Distriot Reoplets Hospital of Guangzhou，Guangzhou，Guangdong 510800

【Abstract】? Objective? ? To explore the curative effect and nursing points of retrograde appendicitis treatment on acute appendicitis. Methods? ? 146 patients with acute appendicitis admitted from January 2019 to December 2022 were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group received laparoscopic appendectomy， and the patients in the observation group received endoscopic retrograde appendectomy. After the treatment， the operation， hospitalization and complications of the two groups of patients were collected for comparative analysis. Results? ? The operation time， temperature recovery time and leukocyte recovery time of patients in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The patients in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. By the end of

6 months after operation， the incidence of complications in the observation group was 2.63%， and that in the control group was 12.86%. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? ?Retrograde appendicitis treatment has a definite effect on acute appendicitis. Compared with laparoscopic appendectomy， it has the advantages of small trauma， fast recovery， short hospital stay， and high safety. After targeted nursing intervention， it has a positive role in promoting the prognosis of patients and optimizing medical resources， and is worthy of promotion and application.

【Key Words】 Treatment of retrograde appendicitis； Laparoscope； Appendicitis

中圖分類號：R605? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.005

急性闌尾炎是急腹癥常見的疾病之一。在過去的一百多年里，闌尾切除手術(shù)一直作為常規(guī)的治療方式，但該術(shù)式會導致手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、創(chuàng)面感染、腹膿等并發(fā)癥，甚至有可能出現(xiàn)陰性闌尾切除[1]。經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio

pancreatography，ERCP）治療急性化膿性膽管炎的啟

發(fā)， 國內(nèi)學者在2012年提出了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）這種新的闌尾炎微創(chuàng)治療方案，并在臨床推廣[2]。相關研究表明，該術(shù)式的治療效果與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比更具優(yōu)勢[3]，在科學、合理的護理干預配合下，能夠充分發(fā)揮創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，幫助患者盡早康復[4]。本研究選取2019年1月—2022年12月收治的146例急性闌尾炎患者，旨在探討逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的療效及護理要點，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2022年12月收治的急性闌尾炎患者146例。使用隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為觀察組與對照組，觀察組76例，對照組70例。觀察組中男性39例，女性37例；年齡18～73歲，平均年齡（39.4±5.8）歲。對照組中男性32例，女

性38例；年齡19～69歲，平均年齡（40.8±6.7）歲。

2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：急性闌尾炎患者，符合《外科學》[5]中手術(shù)治療的適應證；臨床資料完整；患者知情同意并簽署相關文件。排除標準：合并急性闌尾炎手術(shù)治療的禁忌證；合并精神類疾病或其他原因無法配合完成治療；其他重要臟器器質(zhì)性病變，影響療效觀察；妊娠或哺乳期婦女；腹腔膿腫或穿孔的復雜性闌尾炎。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? ? 方法? ? 對照組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對照組患者術(shù)前禁食6 h。在手術(shù)前30 min靜滴抗生素，全麻，造氣腹，選擇穿刺針，置入腹腔鏡下的手術(shù)器械。采用頭低腳高的左側(cè)臥位。所有穿刺部位均未見出血。對腹腔各器官進行檢查，檢查有無積液滲出、膿腫、粘連等情況。吸凈腹腔滲出積液，對粘連進行細致的分離，并對闌尾形態(tài)進行觀察。在闌尾底部用鈦夾結(jié)扎，遠端切斷，闌尾切除。電灼止血并取出闌尾。如有出血，應沖洗并放置引流管。檢查器械，清點紗布，封住氣腹，將腹腔內(nèi)剩余的氣體排出，然后將每個戳口小心縫合。手術(shù)由同一組經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生完成。術(shù)后持續(xù)進行抗感染治療。

觀察組行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)。觀察組患者術(shù)前6 h用1 500 mL的溫水清洗腸道3次進行腸道準備，術(shù)前30 min用抗生素靜滴。根據(jù)下列程序進行 ERAT。（1）內(nèi)窺鏡下的闌尾腔插管。腸鏡沿著腸腔進入回腸末端，對回腸末端和回盲區(qū)的黏膜進行了詳細觀察，重點觀察內(nèi)口和周邊的黏膜，同時要排除回腸末端和回盲區(qū)的其他病灶。應用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)，將格拉赫氏瓣推開并暴露闌尾開口。在闌尾開放的情況下，通過導管與 ERCP造影或切開刀進行闌尾插管。（2）內(nèi)窺鏡下闌尾造影術(shù)。在完成置管后，先將膿液抽出，快速降低腹腔內(nèi)的壓力，然后在X射線下將造影劑注射到闌尾， 使闌尾形態(tài)、腸腔內(nèi)糞石阻塞部位及狹窄部位充分顯影。（3） 內(nèi)窺鏡下沖洗及取石。用質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液將闌尾內(nèi)的膿液排出，糞便用 ERCP取石球囊或網(wǎng)筐取出。（4）內(nèi)窺鏡下放置闌尾支架。對有大量膿液或有狹窄闌尾腔的患者，在 X射線和內(nèi)窺鏡的觀察下，將塑料支架沿著導絲插入，支架引出膿液，在狹窄部位提供支撐，持續(xù)降低闌尾的壓力。術(shù)后持續(xù)進行抗感染治療，直到患者的體溫和白細胞都恢復正常。術(shù)后約1周，在門診結(jié)腸鏡下取出支架。

1.3? ? 觀察指標? ? 收集2組患者的手術(shù)情況、住院情況以及術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間、術(shù)中出血量（術(shù)中出血量使用稱重法）；住院情況包括術(shù)后臥床時間、住院時間、住院費用；并發(fā)癥情況重點觀察巨大闌尾糞石、腸管積氣、局部膿腫、肺部感染、腹瀉和便秘的發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用x±s統(tǒng)計學表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手術(shù)情況比較? ? 觀察組患者手術(shù)時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間均短于對照組患者（P<

0.05），術(shù)中出血量少于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組住院情況比較? ? 觀察組患者術(shù)后臥床時間、住院時間均短于對照組患者（P<0.05），住院費用少于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥情況比較? ? 截至術(shù)后6個月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組為12.86%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

闌尾管腔堵塞是急性闌尾炎發(fā)生的主要原因，糞便結(jié)石和闌尾腔狹窄是闌尾管腔堵塞最常見的病因之一。闌尾管形態(tài)狹窄，順應性較差，阻塞后會持續(xù)分泌黏液，且管腔內(nèi)壓力急劇上升，血液循環(huán)受阻，這時在遠端管腔中的細菌就會大量滋生，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損害黏膜上皮，入侵黏膜，引起炎癥[6]。這與由膽管結(jié)石引起的急性化膿性膽管炎相似。隨著 ERCP技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上對急性化膿性膽管炎的治療方式由傳統(tǒng)的外科手術(shù)改為內(nèi)窺鏡下治療，其療效明顯優(yōu)于外科手術(shù)，且患者的病死率大大降低[7]。ERAT針對急性闌尾炎病因，在完成內(nèi)鏡下的闌尾插管后，先進行減壓，然后通過造影來確定腸管是否堵塞，術(shù)中沖洗、取石、置入闌尾支架，可有效地消除病灶，從而更有利于獲得明顯的療效[8]。

本研究結(jié)果顯示， ERAT治療均獲成功，未出現(xiàn)

病例轉(zhuǎn)移至外科手術(shù)，且平均手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復較快。經(jīng) ERAT手術(shù)后，闌尾腔通暢，疼痛迅速減輕，無患者在手術(shù)后使用止痛藥。ERAT組除了1名疑似術(shù)中發(fā)生穿孔的患者在24 h內(nèi)臥床觀察外，其余患者都是從介入治療室自行走回病房，且沒有術(shù)后臥床的必要，術(shù)后平均臥床時間不足1 d。同時，術(shù)后患者的白細胞恢復時間、體溫恢復時間、平均住院時間均比 LA手術(shù)患者短。據(jù)此，ERAT治療具有創(chuàng)傷小，恢復快的確切優(yōu)勢。

ERAT還可以保持闌尾的免疫功能[9]。闌尾是一種淋巴器官， 其淋巴組織在出生后就開始產(chǎn)生，在12～20歲達到高峰。一旦手術(shù)切除，就會喪失闌尾自身的免疫功能， 尤其是對年輕的患者更是如此。闌尾中大量的淋巴組織可以“捕獲”到血液里的病原體，進而引發(fā)炎癥，這就是所謂的“腹部扁桃體炎”[10]。隨著對闌尾的進一步研究，發(fā)現(xiàn)其不僅是一種免疫器官，還擁有一種免疫復制和免疫再生的能力[11]。近年來，闌尾炎被認為是大腸癌的危險因子。日本科學家將手術(shù)切除闌尾的小白鼠與對照小白鼠進行比較，結(jié)果表明，闌尾可以為小腸提供免疫細胞，維持小腸中的微生物平衡[12]。本研究隨訪結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、便秘的風險更高，這與術(shù)后腸道微生物平衡失調(diào)有關。

在護理方面，可分為術(shù)前和術(shù)后2部分。術(shù)前護理的重點如下：（1）心理治療。ERAT是一種新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療技術(shù)，由于對此技術(shù)的認識不足，患者可能存在不同程度的疑慮、擔憂和恐懼。根據(jù)患者的心理特征，采用圖片和相關資料，對患者及其家屬進行的講解，介紹闌尾炎的病因、支架引流的作用及其優(yōu)越性，附帶成功治療的案例，幫助減少患者的負性情緒，確保所有病例都能順利地進行 ERAT治療。（2）腸道準備。其目標是保證內(nèi)窺鏡視野良好。闌尾炎是一種急性的疾病，需要快速、干凈的腸道準備。根據(jù)患者的耐受性，可以采用口服清腸法或者是清潔灌腸的方法，當糞便接近澄清透明的時候，就可以進行手術(shù)。

術(shù)后護理的重點如下：（1）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹、腹痛、闌尾穿孔是 ERAT手術(shù)的主要并發(fā)癥。腹脹、腹痛與術(shù)中多次腹腔鏡下氣體相關， 穿孔則與原闌尾充血、水腫、化膿、術(shù)中操作相關，導絲不慎扎破腸管，或在注射過程中受到的壓力過大也會產(chǎn)生不良反應。在術(shù)后要密切注意腹部癥狀，如腹痛加重、壓痛、反跳痛等。（2）膳食管理。術(shù)后24 h可以進食清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，防止過飽。適當飲食可以促進腸道的蠕動，使肛門排空，預防腹部脹氣。1周以內(nèi)，避免纖維纏繞支架，導致支架提前脫落。

綜上所述，逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的療效確切，與腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，而且安全性較高，在針對性護理干預之后，對促進患者預后和優(yōu)化醫(yī)療資源有積極作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] LI M，KONG L，LIU B.Missing plastic stent，an unreported complication of endoscopic retrograde appendicitis therapy[J].Gastroenterology，2022，162（6）：e10-e11.

[2] 程蘊，常真，王蓉，等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45

（12）：1922-1923.

[3] 周瑋紅，余飛躍，伍小瓊，等.內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)治療急性非復雜性闌尾炎35例報告[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（3）：113-116.

[4] SONG M，ULLAH S，LIU B .Endoscopic retrograde appendicitis therapy for treating periappendiceal abscess：first human case report[J].Am J Gastroenterol，2021，116（6）：1119.

[5] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：301-306.

[6] 沈哲民，孫培龍，蔣淼，等.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)診治急性闌尾炎的初步嘗試[J].中國臨床醫(yī)學，2021，28（4）：614-617.

[7] 王淘淘，劉妍，張畢方，等.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)：闌尾炎治療的新選擇[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（3）：379-382，378.

[8] 宋碩，張全會，張瑜，等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎療效的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2022，28（6）：59-71.

[9] WALDTHALER A，SCHRAMM C，BERGQUIST A.Present and future role of endoscopic retrograde cholangiography in primary sclerosing cholangitis[J].Eur J Med Genet，2021，64（6）：

104-231.

[10] IJAZ S，KHAN A，GARIBALLAA M，et al.O-L03Safety and efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for removal of common bile duct stones in the nonagenarians：a single tertiary centre experience[J].Br J Surg，2021，23（7）：

134-138.

[11] THIRUVENKATARAJAN V，DHARMALINGAM A，ARENAS G，et al.Effect of high-flow vs.low-flow nasal plus mouthguard oxygen therapy on hypoxaemia during sedation：a multicentre randomised controlled trial[J].Anaesthesia，2022，77（1）：46-

53.

[12] 保德財. 急性闌尾炎患者應用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療的效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，20（增刊1）：71-75.（收稿日期：2023-07-09）