基層綜合醫院高職護理實習生職業倦怠現況及其影響因素分析

楊淑花 馬金玲 王春艷 劉紅

基金項目：寧夏護理學會科研項目 （NXHL22-12）

作者簡介：楊淑花，女，碩士，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 了解基層綜合醫院高職護理實習生職業倦怠現狀，分析其影響因素并提出相應對策。方法? ? 采用便利抽樣法于2023年2月選取寧夏5家基層綜合醫院中正在進行臨床實習的228名高職護理專業學生為調查對象。采用一般資料調查表、中文版職業倦怠問卷（MBI-GS）量表，以問卷星電子問卷對高職護理實習生進行問卷調查。結果? ? 基層醫院高職護理實習生的職業倦怠總檢出率59.64%，其中輕度倦怠31.57%，中度倦怠21.92%，高度倦怠6.14%。職業倦怠3個維度檢出率分別為情緒衰竭40.35%、 去人性化34.21%、低個人成就感30.26%。知識儲備和技能應用、就業與考試、護士受人尊敬的程度、老師對護理專業的態度均為職業倦怠的影響因素（P<0.05）。結論? ? 基層醫院高職護理實習生職業倦怠現象應給予足夠重視，確保基層護理人力資源的儲備。

【關鍵詞】? 高職護理實習生； 職業倦怠； 基層醫院

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.008

臨床實習是每一位護理專業學生向護士角色轉化的必經過程。當護理實習生由學生身份轉變為初期工作人員時，迎接他們的是陌生的環境、復雜的人際關系、進行實操的各項操作技能， 與學校相比容易產生巨大的心理落差和壓力[1]，使得護理實習生產生明顯的負性心理情緒， 實習后期容易出現職業倦怠[2]。國外相關研究顯示，不良的實習經歷會引起職業倦怠發生率49%～66%和護理人員流失35%～60%[3]。職業倦怠是指受到外界壓力的應激反應所導致認知與環境特征不匹配，造成員工在其職業領域或工作范圍內產生與積極情緒相悖的情感耗竭、去人性化以及低個人成就感等消極情緒感知[4]。職業倦怠不僅影響實習生后期擇業情況，還影響護理隊伍總體質量，因此有必要進行護理實習生職業倦怠的研究。本研究通過調查分析基層醫院高職護理實習生職業倦怠現狀及影響因素并提出相應解決對策，為改善高職護理實習生職業倦怠及提高基層醫院護理實習質量提供參考依據。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象? ? 根據研究目的，按照整群便利抽樣原則， 經醫院護理部同意， 在本人自愿原則下，于2023年2月抽取寧夏省某5家基層綜合醫院正在進行臨床實習的高職護理實習生參與調查。納入標準：在校臨床護理專業的實習生；臨床實習6個月以上及輪轉科室≥3個；專業學歷為三年制中專或大專。排除標準：罹患疾病或情緒不穩定的護理實習生。

1.2? ? 資料收集與質量控制? ? 樣本量計算根據Kendall提出的估算方法，一般是研究因素的5～10倍[5]。職業倦怠問卷共計15個條目，一般資料問卷共計15個條目。為減少抽樣誤差，將樣本含量擴大10%，本次研究的樣本量n=30×5+（30×5）×10%=165。本研究測量方法采用“問卷星”發放、回收問卷。發放前進行

10人的預實驗，問卷經過反復校對后統一發放。調查負責人為各醫院總帶教，經過網絡統一培訓，規范指導填寫。共收回問卷246份，經過仔細篩選甄別，有效問卷228份，有效回收率92.68%。

1.3? ? 調查工具? ? （1）一般資料調查表。查閱相關文獻[6-7]結合對部分實習生訪談自制一般資料調查表，包含實習生基本資料（年齡、性別等），實習狀況資料（與帶教老師的關系是否融洽、是否發生過護理不良事件等）。（2）職業倦怠自評量表。采用李超平翻譯修訂的馬氏工作倦怠量表-普適量表（maslach burnout

inventory-general survey，MBI-GS）調查基層綜合醫院高職護理實習生職業倦怠情況。該量表采用李克特7級（0～6）評分，分別為“從不”“極少，1年幾次或更少”“偶爾，1個月1次或更少”“經常，1個月幾次”“頻繁，1周1次”“非常頻繁，1周幾次”“每天都有”。共計

3個維度，15個條目，分別是情緒耗竭、去個性化、低個人成就感。其中低個人成就感維度采用反向計分（統計前完成換算）；情緒耗竭、去個性化排序后分別取上1/3為截斷值，低個人成就感取下1/3為截斷值[8]，得出情緒耗竭>13分、去個性化>8分、個人成就感低>18分作為各維度倦怠的臨界值。采用李永鑫[9]職業倦怠評價方法，3個維度均低于臨界值為零倦怠，1個維度高于臨界值為輕度倦怠，2個維度高于臨界值為中度倦怠，3個維度高于臨界值則為重度倦怠。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 20.0統計學軟件對資料進行分析，采用Excel、單樣本t檢驗和單因素方差分析對數據進行統計分析， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 護理實習生的基本資料? ? 228名被調查的護理實習生，其中男性20名（8.77%），女性208名（91.22%）；18歲以上221名（96.92%），18歲以下7名（3.07%）；中專76名（33.33%），大專152名（66.66%）；獨生子女14名（6.14%），非獨生子女214名（93.85%）；擔任班干部53名（23.24%）；來自農村176名（77.19%），來自城市52名（22.80%）。入學前喜歡護理工作154名（67.54%），不喜歡18名（7.89%），無所謂56名（24.56%）；入學前大致了解護理工作215名（94.29%），從未聽說13名（5.70%）；實習6個月后喜歡從事護理工作118名（51.75%），一般75名（32.89%），不喜歡35名（15.35%）。

2.2? ? 護理實習生職業倦怠現狀? ? 228名高職護理實習生中出現情緒衰竭92名（40.35%），出現去個性化78名（34.21%），出現低個人成就感69名（30.26%）。共有136名（59.64%）出現職業倦怠，其中輕度倦怠72名（31.57%），中度倦怠50名（21.92%），高度倦怠14名（6.14%）。

2.3? ? 比較護理實習生不同基本資料職業倦怠檢出率 年齡、性格、入學前對護理的喜歡程度差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4? ? 基層醫院高職護理實習生職業倦怠因素分析? ? 知識儲備和技能應用、就業與考試、教學安排與實習環境、護士受人尊敬的程度是影響護理實習生職業倦怠的因素，見表2。

3? ? 討論

3.1? ? 基層醫院高職護理實習生職業倦怠現狀分析? ? 本次調查結果，顯示228名高職護理實習生職業倦怠總體檢出率59.64%， 高度倦怠檢出率6.14%，與同一人群檢出結果相比低于韋悅敏[6]對于護理實習生職業倦怠的檢出率，高于王強[10]對臨床本科實習生的職業倦怠檢出率。可能原因為地域、醫院級別、研究對象不同等因素影響。

3.2? ? 基層綜合醫院高職護理實習生職業倦怠的影響因素分析? ? 理論知識儲備和技能操作、教學安排和實習環境、護士受人尊敬的程度、老師對護理專業的態度、就業與考試是影響整體基層醫院高職護理實習生職業倦怠的因素。（1）護理實習生在校所學技能臨床運用過程中需重新整理、組合，理論與實踐轉化過程困難是造成實習生職業倦怠的原因之一。（2）臨床實習環境越好職業倦怠越低[7]。教學單位良好的硬件設施與人才培養規劃，能為實習生提供豐富的臨床實踐內容，滿足實習生的求學渴望，相反則會增加實習生的職業倦怠感。（3）頻繁輪轉科室、更換帶教老師是影響實習生情緒衰竭的主要原因。且部分帶教老師缺乏人文關懷能力，對實習生期望過高、包容性低及缺乏信任，使學生容易出現職業倦怠。（4）臨床帶教老師正確認同專業對于實習生有積極意義[11]，學校老師對于專業的正面引導會讓學生有正確的職業規劃，促進學生積極參與實習，相反則一定程度造成職業倦怠。（5）護理實習生在實習后期存在焦慮，主要原因是就業壓力大[12]。隨著社會對護理人員要求不斷提高，醫院對于護理人員的學歷要求也在不斷提高。

溝通交流能力影響情緒衰竭和去人性化。實習生因年齡、知識廣度等原因不能有效與患者及其家屬溝通，從而造成困惑。男性女性實習生在成就感降低這一項表現有所不同，男性實習生更容易出現成就感降低的情況。

角色定位、解決問題的能力、疫情原因、家庭因素、患者的態度與評價、勞動強度、護理不良事件都是情緒衰竭的影響因素。（1）部分實習生未認清角色，未充分做好吃苦耐勞的準備，自身能力有限而不能有效完成帶教老師布置的任務。（2）實習期間因疫情原因實習周期被迫暫停，實習生臨床學習不銜接間接產生焦慮情緒，從而產生職業倦怠。（3）基層醫院護士人數相對薄弱，實習后期的實習生參與更多的護理工作，甚至倒夜班，勞動強度大，脫離帶教老師的技能操作易造成護理不良事件以及面對患者不良態度和評價時，表現為情緒衰竭，職業倦怠感明顯。

3.3? ? 對策? ? 合理安排教學和提升基層醫院整體帶教能力，改變傳統帶教方式，利用臨床路徑等方式使教學更加規范化、系統化。臨床帶教老師應及時了解臨床護理工作和教學新技術、新進展、新標準、新規范，持續更新與豐富自身。

綜上所述，基層綜合醫院護理實習生職業倦怠現象日益突出， 且沒有引起臨床教育管理者足夠的重視。護理實習生是建設護理隊伍的重要儲備力量，全面分析護理實習生職業倦怠的影響因素，提出對策是必要的。重視護理實習生隊伍整體素質和業務水平對于護理隊伍建設具有重要意義。

參考文獻

[1] 雷潔，沈思媚，李稚玲，等.臨床實習期間護生焦慮狀況及相關因素分析[J].衛生職業教育，2012，30（17）：118-121.

[2] 許瑞雪，王衛紅.影響護理實習生職業倦怠的非智力因素分析[J].中國社會醫學雜志，2020，37（3）：280-283.

[3] HAMPTON K B，SMELTZER S C，ROSS J G.The transition from nursing student to practicing nurse：an integrative review of transition to practice programs[J].Nurse Educ Pract，2021

（52）：103031.

[4] 李妍.科研人員工作倦怠誘發機理與管控研究[D].鄭州：華北水利水電大學，2022.

[5] 雒玉霞.護理實習生實習后期壓力源及影響因素研究[D].太原：山西醫科大學，2021.

[6] 韋悅敏.護理實習生職業倦怠現狀的調查分析[J].循證護理，2022，8（6）：847-849.

[7] 夏文君.臨床實習教學環境對護理實習生職業倦怠感的影響[J].全科護理，2018，16（17）：2058-2061.

[8] 劉芳.全科住培醫師職業倦怠現狀及影響因素研究 [D].南京：南京醫科大學，2019.

[9] 李永鑫，李藝敏.工作倦怠評價標準的初步探討[J].心理科學，2006（1）：148-150，153.

[10] 王強.本科實習生職業倦怠現象分析[J].人力資源，2020（24）：80-81.

[11] 楊建婷，祝學梅，王雪，等.護理實習生職業認同感、職業應對自我效能與壓力源的相關性分析[J].齊魯護理雜志，2022，28（12）：88-91.

[12] 劉莉，趙麗，杜修燕.護理本科生臨床實習后期焦慮狀況的研究[J].中華護理教育，2015，12（9）：682-684.

（收稿日期：2023-07-23）