5E模式下的個案護理管理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

作者簡介：姜瀟霞，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討5E模式下的個案護理管理對腹腔鏡膽囊切除術患者心理彈性及遵醫行為的影響。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月在玉山縣黃家駟醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的60例患者進行研究，經隨機數字表法分組，分為對照組（實施常規護理，30例）和觀察組（實施5E模式下的個案護理，30例），分析2組心理彈性、遵醫行為、自護能力、術后消化道不適癥狀發生情況。結果? ? 護理后，觀察組的堅韌、自強、樂觀評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的定期復查、遵醫用藥、預防感染、規律飲食、合理鍛煉評分及總分均較對照組高（P<0.05）；觀察組護理后的自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；2組術后消化道不適癥狀總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 將5E模式下的個案護理管理運用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，可以有效減輕患者心理壓力，提高患者自護能力，同時能使患者形成良好的遵醫行為，在一定程度上減少術后消化道不適癥狀。

【關鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術； 5E模式； 個案護理管理； 心理彈性； 遵醫行為

中圖分類號：R471；R657.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.016

腹腔鏡膽囊切除術需在全麻的狀態下進行，將導管插入腹膜腔，利用二氧化碳氣腹作用，在腹部開幾個小洞切除膽囊，對膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病等具有較好的治療效果[1]。在行腹腔鏡膽囊切除術治療期間，由于相關認知的缺乏、生理上的疼痛、心理應激反應等，多數患者未能全面配合醫護人員的管理，以至于無法達到滿意的恢復效果[2]。5E模式由國際康復協會提出，包括鼓勵、教育、鍛煉、工作、評價5個部分，有學者認為該模式能夠轉變患者的個人觀念，使患者不斷提升自身健康行為[3]。個案護理管理是臨床中一種新興的干預模式，強調了醫護患三方的協作，該干預模式配合5E模式則能夠進一步增強患者的認知，幫助其實現自我管理，有助于其術后康復[4]。鑒于此情況，探討5E模式下的個案護理管理對腹腔鏡膽囊切除術患者心理彈性及遵醫行為的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2020年1月—2021年12月進入玉山縣黃家駟醫院行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，共60例，利用隨機數字表法將其分成2組，其中一組為對照組（n=30），另一組為觀察組（n=30）。對照組中男性18例、女性12例；年齡40～75歲，平均（55.51±3.23）歲；體質量指數17～32 kg/m2，平均（24.48±2.35）kg/m2。觀察組中男性17例、女性13例；年齡40～75歲，平均（56.72±3.35）歲；體質量指數18～31 kg/m2，平均（24.61±2.48）kg/m2。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：具備腹腔鏡膽囊切除術指征[5]；既往無腹部手術史；個人資料真實完整；認知功能正常。

排除標準：合并精神系統疾病；存在凝血功能異常；合并嚴重免疫系統疾病；合并腦出血。

1.2? ? 方法? ? ?對照組采用常規護理模式，由護理人員對患者進行疾病知識簡單科普，簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術的流程、麻醉方式等，予以患者術前胃腸減壓，術中根據患者的手術情況留置引流管，常規采取鎮痛措施，術后遵醫囑使用抗感染藥物。

觀察組實施5E模式下的個案護理如下：（1）鼓勵（encouragement）。開展病友交流會，鼓勵患者說出內心的真實想法，多交流治療、護理心得，醫護人員與患者之間保持密切的聯系，加強兩者之間的溝通。在病友交流會上向患者分享治療成功并且恢復良好的成功案例，邀請康復出院的患者進行演講，幫助患者增強護理自信心，向患者家屬強調陪伴、精神支持、監督等的重要性。（2）教育（education）。制作健康宣傳手冊、宣教卡片發放到患者及其家屬手中，叮囑其認真閱讀其中的內容，根據患者的理解能力、手術情況、個人需求等對患者進行分組，以組為單位開展專題講座，講座的內容包括患者所患疾病類型的發病原因、腹腔鏡膽囊切除術的重要性、圍術期需要注意的事項、術后容易發生的并發癥及預防措施。講座進行過程中隨機抽取一定數量的患者對相關內容進行闡述，認真傾聽其對自身疾病及手術的看法，同時進行針對性指正，糾正其認知中錯誤的地方，促進其養成相關遵醫行為。（3）鍛煉（exercise）。以短視頻教育的方式加強患者的術后早期下床活動意識，待患者清醒并且生命體征穩定后，引導患者進行床上深呼吸訓練與踝腳趾運動，指導患者進行正確排痰、咳嗽等，定期提示并協助其翻身。進行臥床期活動后，可開始協助患者坐于床邊，待患者病情穩定后，引導患者坐立于床邊并重復做抬腿動作，接著依次進行床邊站立、床邊行走等活動，家屬可每天攙扶患者在走廊行走15 min左右。（4）工作（employment）。待患者出院后，進行上門回訪或者電話隨訪，了解術后恢復情況，指導先拄拐完成日常活動，再逐漸過渡到脫拐自行完成日常活動。全面了解患者的身體狀況后，向患者提出實際性建議，說明盡早投入工作中的必要性，鼓勵患者適當參加社會實踐活動，傳遞自立自強的觀念。（5）評價（evaluation）。為患者建立個人健康檔案，收集包括受教育程度、家庭狀況、用藥史等在內的基本信息，結合患者的住院出院時間、體質量指數、生活習慣、鍛煉積極性、隨訪記錄等調整患者的護理方案。為患者安排個案護理管理師，建立信息登記表，耐心解釋此次護理的目的，引導患者通過宣泄法緩解心理壓力，在住院期間對患者進行個案管理，結合5E模式幫助患者養成健康的生活習慣，出院后在第一時間了解患者的并發癥發生情況，安排并告知其復查時間。

1.3? ? 觀察指標? ? ?（1）于護理前與護理后1個月采用中文版心理彈性問卷（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）對2組患者的心理彈性進行評估，采用1～4級評分法對堅韌（13個條目）、自強（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度進行計分，總分為100分，評分越高代表心理彈性越好[6]。（2）按照定期復查、遵醫用藥、規律飲食、合理鍛煉、預防感染5項條目制定評估量表，對2組患者遵醫行為進行評估，每個條目分值為0～3分，0分代表未做到、1分代表偶爾做到、2分代表大部分做到、3分代表完全做到，評分越高代表依從性越好。（3）根據自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCAS）評估2組自我護理能力，其中包括自我責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）、自我概念（8個條目）4個維度，每個條目分值為0～4分，評分高低與自護能力呈正相關。（4）統計2組術后消化道不適癥狀發生情況，包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 心理彈性? ? 護理前，2組心理彈性各項評分及總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組心理彈性各項評分及總分均提高，且觀察組較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 遵醫行為? ? 相較于對照組，觀察組的遵醫行為評分顯著較高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 自護能力? ? 護理前，2組自護能力各項評分及總分比較差異無統計學意義（P>0.05），2組自護能力各項評分及總分護理后均有所提高，且觀察組提高幅度較大，其評分也較高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 消化道不適癥狀發生情況? ? 2組的術后消化道不適癥狀總發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被大家熟知，并獲得較好的評價，已成為膽囊結石的“金標準”術式，具有創傷小、恢復速度快、住院時間短等優勢。在腹腔鏡膽囊切除術患者中，以往臨床主要予以常規護理用以輔助治療。有學者認為[7]，常規護理由于護理人員機械性地執行任務，缺乏對遵醫行為、心理等方面的引導，以至于多數患者的護理積極性偏低。5E康復模式是集生理-心理-社會為一體的綜合康復模式，能夠幫助患者養成主動配合的意識，有助于其盡早康復，獲得轉歸[8]。

本次研究結果顯示，觀察組護理后的心理彈性評分、遵醫行為評分均明顯高于對照組，說明在5E模式下的個案護理管理下，有助于腹腔鏡膽囊切除術患者心理壓力的釋放，并且可提高其遵醫依從性。患者的遵醫行為在一定程度上由護患之間的溝通決定。在鼓勵與教育環節，護理人員主動與患者溝通，鼓勵病友之間多交流，利用多種宣教方式向患者講解關于腹腔鏡膽囊切除術的知識，由個案管理師對患者進行心理疏導，在調節其心理狀態的同時，還能夠提高其自我認知，使其主動遵照醫囑，并遵從醫護人員的引導，使各項護理工作高效進行[9]。在此次研究中，觀察組護理后的自護能力評分較對照組高，術后消化道不適癥狀較對照組輕，由此可知采用腹腔鏡膽囊切除術治療時配合5E模式下的個案護理，能夠減少術后不良癥狀，促進患者自護能力的提高。通過5E模式下的個案護理，幫助患者建立正確認知與健康信念后，能夠促進各項護理工作的順利進行；從心理、生理、精神等方面滿足其實際需要，可以在一定程度上改善其身心狀態，避免發生消化道相關不良反應[10]。在鍛煉環節中，由護理人員為患者制定詳細的康復計劃，引導其自主確立康復目標，使其循序漸進開展各項活動，能夠使其較好地展開術后早期下床活動，加快其康復進程，從而提高其自我護理的能力[11]。

綜上所述，對于行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者而言，予以其5E模式下的個案護理管理有助于術后消化道不適癥狀的改善，并且可增強其自我護理能力及遵醫行為，減輕其心理障礙程度。

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