助產護理延伸化對自然分娩產婦產褥期泌乳功能和自我效能的影響

作者簡介：王字粒，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討助產護理延伸化模式對自然分娩產婦產褥期泌乳功能和自我效能的影響。方法? ? 選取瑞昌市人民醫院2019年2月—2020年11月收治的65例自然分娩產婦為本次研究對象。根據隨機拋硬幣法分為觀察組與對照組，對照組32例，觀察組33例。對照組給予常規護理，觀察組給予助產護理延伸化模式。對比2組產婦負性情緒、泌乳功能、自我效能、母乳喂養自信心情況。結果? ? 護理前2組產婦焦慮自評量表（self-rating depression scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating anxiety scale，SDS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理42 d后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組泌乳充足例數明顯多于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）；護理前2組產婦自我效能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理42 d后觀察組自我效能評分高于對照組（P<0.05）；2組患者護理前喂養信心評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者護理14 d、護理28 d、護理42 d母乳喂養信心評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論? ? 助產護理延伸化模式可緩解自然分娩產婦不良情緒，增強產婦自我應對的信心，改善泌乳情況，還可提高產婦自我效能評分，增加產婦母乳喂養信心。

【關鍵詞】? 助產護理延伸化模式； 自然分娩產婦； 產褥期； 泌乳功能

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.012

分娩過程是胎兒以及胎兒的附屬物，從母體分離的過程[1]。產褥期是產婦產后恢復的階段。分娩給產婦精力和體力上造成了極大的消耗，產婦抵抗力減弱，若得不到醫療保健服務，易發生產后并發癥，影響正常恢復，因此產褥期的護理很重要。大多數初產婦由于對分娩知識的缺乏易出現緊張焦慮等負性情緒，可影響分娩結局[2]。常規護理主要針對圍生期產婦進行分娩指導，不能全面地監護產婦，易導致產后出血、延長產程等情況[3]。而助產護理延伸化模式強調出院后、產褥期產婦的護理，有助于幫助產婦產后恢復及給予泌乳及喂養指導[4]。本研究旨在探討助產護理延伸化模式對自然分娩產婦產褥期泌乳功能及自我效能的影響，研究如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象 選取瑞昌市人民醫院2019年

2月—2020年11月收治的65例自然分娩產婦。根據隨機拋硬幣法分為觀察組與對照組，對照組32例，觀察組33例。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（25.68±3.75）歲；孕期37～40周，平均孕期（38.56±0.68）周；初產婦12例，經產婦21例；教育水平高中及以上14例，初中及以下19例。對照組年齡21～31歲，平均年齡（25.95±3.21）歲；孕期37～39周，平均孕期（37.56±0.68）周；初產婦15例，經產婦17例；教育水平高中及以上13例，初中及以下19例。參與本次研究前2組產婦的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>

0.05）。納入標準：均為自然分娩產婦；對此次研究知情同意；無精神疾病可正常交流。排除標準：中途退出；資料缺損或遺失。

1.2? ? 方法? ? 對照組接受常規護理。觀察陰道出血情況，每天在同一時間對宮底的高度進行測量，給予產婦清淡、高蛋白、高纖維飲食，指導產婦適當的運動，促進子宮恢復，保持清潔衛生。房間要清潔通風，產婦注意休息，出院前進行常規宣教，告知產褥期、母乳喂養注意事項。

觀察組給予助產護理延伸化模式。（1）進行一對一助產護理。產前對于存在焦慮、恐懼等不良情緒的產婦進行有針對性的心理護理，積極主動與產婦溝通，緩解其負性情緒。（2）產后護理。告知產婦母乳喂養的重要性，告知產婦如若出現負性情緒會影響乳汁的分泌，導致肝火過旺，易引發乳腺炎癥，建議其保持輕松愉快的心情，幫助產婦按摩乳房促進乳汁的分泌。（3）為產婦講解關于產褥期的護理。指導產婦采用正確的喂養方式，保證乳房的衛生。首次喂養前指導產婦采用七步洗手法洗手，并用熱水及肥皂清潔乳房，如若乳房出現塌陷，應采取有效的處理措施進行糾正。告知產婦單側乳房喂養時間應控制在10 min之內，避免產婦乳頭發生皸裂。指導產婦哺乳結束后應豎抱新生兒，讓新生兒趴在肩上，兩手輕拍新生兒背部，預防新生兒出現溢奶現象。病房內應保持一定的溫濕度，定期開窗通風，告知產婦保持自身清潔，預防乳腺疾病的發生。將瑞昌市人民醫院自制的母乳喂養手冊給予產婦，手冊包含母乳喂養的好處，純母乳喂養、早吸吮、母嬰初接觸、初乳的相關知識，加強母乳喂養的護理措施，哺乳技巧、母乳量評估、母乳常見問題及處理方式，如何使在職母親堅持喂乳、退奶方法等。（4）建立檔案。醫護工作者在產婦出院前1 d建立母嬰檔案，包含母嬰的一般資料、分娩狀況、母嬰健康狀況、文化程度、婚姻狀況等基本資料。產婦出院后，醫護人員根據產婦自身情況進行針對性的健康宣教，制定個體化的產后恢復方法，包括飲食調理、穴位按摩、保證充足睡眠等，并每周進行1次電話隨訪，了解產婦恢復情況及新生兒發育情況。詳細記錄產婦及新生兒的身體狀況，協助產婦解決現存的護理問題，并叮囑產婦需回院復查。（5）延伸化護理。產婦出院2周后，通過電話隨訪，了解產婦喂養狀況及傷口愈合狀況，新生兒大小便、機體的營養狀況，新生兒黃疸消退狀況。重點關注產婦的心理狀況，及時進行評估，根據產婦的狀況及時進行指導，助其進行自我護理，指導3個月后方可有性生活，并指導正確的避孕措施。42 d后要求產婦回院復查，告知復查的重要性及目的，并測試產婦的身心健康及自我護理能力。

1.3? ? 觀察指標 （1）心理狀況。對比2組產婦護理前及護理42 d后SDS[5]、SAS[6]評分。SAS50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，

69分以上為重度焦慮，分值越高表示焦慮程度越嚴重。SDS標準總分為53分，53分以下表示無抑郁，53～62分為輕微抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，分值越高，抑郁情緒越明顯。（2）泌乳功能。對比2組產婦泌乳功能情況[7]，泌乳量評分為乳量充足，不需要添加代乳品為乳汁量充足；嬰兒進食量>2/3母乳，余用代乳品為乳汁量中；進食量≤1/3母乳為乳汁量少。（3）自我效能。2組產婦護理前、護理42 d后均采用自我護理測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[8]評估自我效能。包含健康知識水平、自我防護技能、自我理念及自我責任感4個維度，評分0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平。（4）母乳喂養信心。護理前、護理14 d、護理28 d、護理42 d后采用母乳喂養自信心量表（breast feeding self-efficacy scale，BSES）[9]評估2組產婦喂養信心，堅持母乳喂養信心程度包含32個條目，采用5級法進行評分，分值范圍為32～160分，評分越高代表產婦的喂養信心越高。

1.4? ? 統計學方法 本次研究采用SPSS 24.0統計學軟件處理，計數數據用百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量數據用x±s表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 對比2組產婦護理前后SAS、SDS評分 護理前2組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理42 d后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 對比2組產婦泌乳功能情況? ? 觀察組泌乳充足例數明顯多于對照組，但數據差異不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 對比2組產婦自我效能 護理前2組產婦自我效能評分差異無統計學意義（P>0.05），護理42 d后觀察組自我效能評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 對比2組產婦喂養信心 2組患者護理前喂養信心評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理14 d，護理28 d、護理42 d喂養信心評分明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

泌乳素是人體內的一種基本激素，能維持女性的泌乳功能，并為新生兒提供適當的營養。睡眠質量、過度緊張或劇烈運動等情況，都有可能影響到垂體泌乳素的水平[10]。因此臨床需針對初產婦進行優質的助產護理，減輕產婦負性情緒。助產護理延伸化模式可為產婦及新生兒提供連續性護理，相比較傳統護理護理人員更注重產婦心理問題并能及時開導，緩解不良情緒，幫助產婦身體盡快恢復。

研究發現，護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，說明助產護理延伸化模式可緩解自然分娩產婦不良情緒，這與陳志芳等[11]研究結果相同。分析原因，助產護理延伸化模式可根據每位產婦的心理情況，給予針對性的心理干預；為產婦進行健康教育，糾正產婦不正確的認知，從而減輕其不良情感心理；為產婦進行按摩有利于產婦放松心情。本研究還發現，觀察組泌乳充足例數明顯多于對照組，可能與樣本量小有關。研究結果說明助產護理延伸化模式可改善自然分娩產婦產褥期泌乳功能，這與錢春紅等[12]結論相同。分析原因，產婦的泌乳量與自身的情緒密切相關，如產婦長期處于焦慮、抑郁等不良情緒中會導致泌乳量下降。而助產護理延伸化模式通過為產婦講解產后相關注意事項，指導母乳喂養、新生兒護理等，提高了產婦自我效能、掌握方法，有助于增加泌乳量，提高母乳喂養效能。

通過研究結果發現，護理后觀察組自我效能評分高于對照組，說明助產護理延伸化模式可提高自然分娩產婦自我效能。分析原因，采用助產護理延伸化模式，能夠延長產婦產褥期時間，為產婦及新生兒提供醫療服務；采用專業的助產護理伸化護理措施，建立母嬰基礎檔案，能保證護理措施的有效性及針對性；總結產婦的一般資料，并進行個體化指導，利于提升護理針對性，加快產婦恢復；通過定期電話回訪及回院復診，可糾正產婦在自護中出現的問題，提升產婦的自護能力。研究還發現，觀察組產婦喂養信心明顯高于對照組，說明助產護理延伸化模式可改善產婦喂養信心。分析原因，采用助產護理延伸化模式護理，對產婦分娩期間、分娩后、出院后實施健康教育，通過護理工作者評估產婦對喂養知識與方法的掌握，根據產婦電話回訪反饋的信息及時進行針對性講解分析，對產婦存在的喂養疑問及時進行解答，至產婦完全了解及掌握；指導家屬給予產婦正面支持并告知產婦母乳喂養可增加新生兒的營養，提高免疫力，可促進新生兒生長發育，從而提高產婦的母乳喂養信心。

綜上所述，助產護理延伸化模式可緩解自然分娩產婦不良情緒，提高產婦自我應對的信心，改善泌乳情況，同時還可提高產婦自我效能，增加產婦母乳喂養信心。

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