針灸聯合中醫辨證施護在精神分裂癥患者中的應用效果

黃雅春 郭淑瓊 謝麗雅 李慧

作者簡介：黃雅春，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 分析針灸聯合中醫辨證施護在精神分裂癥患者中的應用效果。方法? ? 納入2020年6月—2022年6月期間廈門市仙岳醫院收治的124例精神分裂癥患者，以隨機數字表法分為針灸組和辨證組各62例，針灸組在常規干預基礎上使用針灸干預，辨證組在針灸組基礎上聯合中醫辨證施護，2組患者均干預3個月，比較2組患者干預前后病恥感[精神疾病內在病恥感調查表（ISMI）]、治療依從性[自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）]、精神癥狀[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]、社會功能[住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）]。結果? ? 干預前，2組患者ISMI、PANSS、ITAQ、SSPI評分比較均無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后，2組患者ISMI、PANSS評分較干預前顯著降低，且辨證組顯著低于針灸組（P<0.05）；2組患者ITAQ、SSPI評分較干預前顯著升高，且辨證組顯著高于針灸組（P<

0.05）。結論? ? 針灸聯合中醫辨證施護干預精神分裂癥患者可有效降低其病恥感，提高患者治療依從性，有利于促進其社會功能恢復。

【關鍵詞】? 針灸； 中醫辨證施護； 精神分裂癥； 治療依從性 ；社會功能

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.033

精神分裂癥是患者思維、情感、行為出現異常的精神疾病，受患者心理狀態、外界氛圍環境等多方面因素影響，易反復發作，若治療控制不當，會引發人格分裂、認知障礙等嚴重后果，具有較高致殘性[1]。精神分裂癥患者由于異常行為等癥狀會影響其心理狀態及社會功能，及時治療可有效控制精神分裂癥狀，但由于部分患者存在的強烈病恥感，導致治療依從性差。臨床通常通過適當護理干預輔助治療精神分裂癥患者，但常規護理干預缺乏針對性，導致無法對癥干預，干預效果不理想[2-3]。針灸為中醫常用干預手段，可針對精神分裂癥患者神經系統定向調節相關功能區，但針灸干預范圍有限[4]。中醫辨證施護是以中醫辨證作為切入點，分析患者個體疾病特征，給予針對性辨證護理干預。本次研究分析針灸聯合中醫辨證施護對精神分裂癥患者社會功能和治療依從性的影響，現將結果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年6月—2022年6月期間廈門市仙岳醫院收治的124例精神分裂癥患者，以隨機數字表法分為針灸組和辨證組各62例。針灸組中男性33例，女性29例；年齡20～59歲，平均年齡（40.11±9.91）歲；病程1～4年，平均病程（2.37±0.56）年。辨證組中男性31例，女性31例；年齡18～

60歲，平均年齡（40.51±9.88）歲；病程1～4年，平均病程（2.31±0.58）年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合《赫爾基辛宣言》原則。納入標準：確診為精神分裂癥[5]；規律服用抗精神病藥物，且治療方案保持穩定>3個月；年齡18～60歲；患者及其家屬知情同意。排除標準：器質性病變、藥物等所致的精神障礙者；合并其他慢性疾病影響患者精神狀者；暈針或無法實施針灸者；無法完成相關護理干預者；合并智力障礙者。

1.2? ? 方法? ? 針灸組精神分裂癥患者實施常規護理干預，包含健康宣教、飲食管理、情緒管理、心理疏導、活動放松等，并實施針灸干預，穴位選擇頭部百會、印堂、率谷、頭臨泣、風池，護理人員引導患者以坐位，確定穴位位置后，常規消毒針具，以提插捻轉補瀉手法進行針灸，針灸1 min，捻轉角度為60°～210°，深度為5 mm左右，留針30 min，每周針灸2次，連續針灸3個月。

辨證組精神分裂癥患者在針灸組基礎上聯合中醫辨證施護干預。（1）飲食管理。護理人員針對性給予患者辨證飲食方案，以清淡為主，禁辛辣油膩，不同證候患者給予不同性質食物，如便秘患者給予蘿卜、苦瓜等清熱瀉火食物；氣虛患者給予山藥、紅棗等補氣食物；體熱患者給予薏苡仁等涼性食物等。（2）情志干預。護理人員保持精神分裂癥患者病房及活動環境安靜、輕松，可適當放置安全且可用于發泄不良情緒、轉移注意力的物品。針對暴躁情緒患者，護理環境設置以柔軟為主，可適當放置布質玩偶等物品；針對情緒低迷、抑郁患者可在日常活動范圍內播放積極的輕音樂，并引導患者進行娛樂活動。護理人員根據患者心理情況及社交情況等，定期組織患者參與集體娛樂活動，如簡單棋牌、繪畫、制作手工藝品等小型室內活動，護理人員鼓勵患者參與，引導患者家屬、朋友，共同參與患者喜好的活動，引導患者多與家屬、朋友、病友溝通交流，其間需密切關注精神分裂癥患者七情變化情況，若患者七情變化幅度大，存在明顯煩悶、狂躁、哭泣等癥狀時，立即停止活動，引導患者回到病房內，以語言心理疏導、轉移注意力等方式控制其七情。（3）中藥足浴。每日給予患者睡前中藥足浴，方劑組成為川牛膝15 g，艾葉、藿香、石菖蒲、伸筋草、遠志、合歡皮各10 g，水煎放置40 ℃左右進行足浴，保持水溫足浴30 min。（4）針灸、拔罐干預。干預前護理人員需確保患者無暈針、皮膚破損等針灸、拔罐禁忌證。針灸、拔罐位選擇足三里、肺腧、腎腧、脾腧、風池穴等穴位，針灸以補法進行，拔罐可根據患者狀態選擇閃罐、走罐、坐罐等方式進行，每次針灸10～20 min，拔罐

10 min，1次/d。干預過程中護理人員需注意患者情緒變化，禁止患者接觸針具、拔罐用具，使用完畢需立即收納。（5）肢體活動。在患者情緒穩定狀態下，護理人員帶領患者進行八段錦、太極拳等中醫運動訓練，根據患者狀態安排訓練時間，每次以30～60 min為佳，盡量每日進行1次，于早晨進行，護理人員可適當組織精神分裂癥患者共同進行訓練。引導患者相互交流學習。干預3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）病恥感。以精神疾病內在病恥感調查表（internalized stigma of mental illness scale，ISMI）[6]評估比較2組患者干預前后病恥感，包含

29項，每項均為1～4分的4級評分，滿分116分，分數越高表示患者病恥感越重。（2）治療依從性。以自知力

與治療態度問卷量表（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）[7]評估比較2組患者干預前后治療依從性，包含11項，每項均為0～2分的3級評分，滿分22分，分數越高表示患者治療依從性越高。（3）精神癥狀。以陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[8]評估比較2組患者干預前后精神癥狀，包含陽性癥狀7項、陰性癥狀7項、一般精神病理16項，每項均為0～7分進行評分，分數越高表示患者癥狀越嚴重。（4）社會功能。以住院精神患者社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[9]評估比較2組患者干預前后社會功能，包含日常生活能力12分、動性和交往情況20分、社會性活動技能16分，分數越高表示患者社會功能水平越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據納入SPSS 22.0統計學軟件中計算，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 病恥感、治療依從性比較? ? 干預前，2組患者ISMI評分、ITAQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后，2組患者ISMI評分較干預前顯著降低，ITAQ評分較干預前顯著升高，且相較于針灸組，辨證組ISMI評分更低，ITAQ評分更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 精神癥狀比較? ? 干預前，2組患者PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后，2組患者PANSS評分較干預前顯著降低，且相較于針灸組，辨證組PANSS評分更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 社會功能比較? ? 干預前，2組患者SSPI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后，

2組患者SSPI評分較干預前顯著升高，且相較于針灸組，辨證組SSPI評分更高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

精神分裂癥患者表現為神志、行為失常，臨床通常使用藥物、心理疏導干預，但常規干預效果一般。中醫對于精神分裂癥具有較多研究。在中醫理論中，陰陽失衡致臟腑功能紊亂，蒙蔽心竅，進而混亂神思，引發異常行為；中醫護理中，針灸、足浴等廣泛用于臨床精神性疾病患者中，且取得良好效果。本次研究旨在分析中醫辨證施護用于精神分裂癥患者的效果。

精神分裂癥部分患者認為該疾病會對周圍親人朋友造成較大影響，且影響其自身生活、學習及工作，導致產生強烈病恥感，且該疾病反復發作風險較高，患者可能對治療干預效果失去信心，從而降低其治療依從性[10]。常規干預中難以通過心理疏導提高精神分裂癥患者治療依從性，針灸刺激患者頭部穴位，進而刺激其大腦功能區域的神經系統，改善大腦功能，但針灸干預部位單一，導致干預效果并不理想。中醫辨證施護是根據每位精神分裂癥患者具體癥狀特點，針對性給予干預。本次研究結果中，干預3個月后，2組患者ISMI評分較干預前顯著降低且辨證組顯著低于針灸組，2組患者ITAQ評分較干預前顯著升高且辨證組顯著高于針灸組。表明針灸聯合中醫辨證施護干預精神分裂癥患者可有效降低其病恥感，提高患者治療依從性。究其原因，精神分裂癥歸屬于中醫“癲狂”范疇，多由于痰飲、火氣郁結，蒙蔽心竅，導致患者心神逆亂，針灸聯合中醫辨證施護突出個體化針對性干預，以精神分裂癥患者癥狀為切入點，在開竅醒神、寧心舒心的基礎上，根據每位患者不同的癥狀，針對性給予不同干預措施，對癥改善患者心理狀態，輔助患者放松身心，消除其負性情緒，引導患者積極面對疾病并配合治療，從而降低精神分裂癥患者病恥感，提高其治療依從性[11]。

精神分裂癥患者異常行為、精神癥狀可對其日常社會交往造成影響，降低其社會功能，臨床通常使用藥物及心理疏導、安撫等方式調節患者情緒，制止其異常行為。針灸可刺激患者大腦功能區域，促進患者腦電恢復，但刺激效果有限。本次研究結果中，干預3個月后，2組患者PANSS評分較干預前顯著降低且辨證組顯著低于針灸組，2組患者SSPI評分較干預前顯著升高且辨證組顯著高于針灸組。這說明針灸聯合中醫辨證施護干預精神分裂癥患者可改善其精神癥狀，有利于患者恢復社會功能。針灸聯合中醫辨證施護干預精神分裂癥患者通過針對性飲食調理，并根據每位患者不同情緒特點，分別引導其發泄負性情緒、轉移注意力、積極參與活動等，消除患者異常情緒，從而改善其精神癥狀。干預過程中，護理人員要適當組織引導患者與其家屬、朋友等周圍的人交流溝通，且參加集體活動，以幫助患者恢復社交，提高精神分裂癥患者的社會功能[12]。

綜上所述，針灸聯合中醫辨證施護干預精神分裂癥患者可降低其病恥感，提高患者治療依從性，有利于改善其精神癥狀，并促進患者恢復社會功能，具有臨床參考應用價值。

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（收稿日期：2023-07-03）