分工定位搶救配合在急診心肌梗死患者護理中的應用價值

作者簡介：曾艷，女，本科，護師。

【摘要】? 目的? ? 探討分工定位搶救配合在急診心肌梗死患者護理中的應用價值。方法? ? 選取2018年9月—2020年8月贛州市人民醫院急診收治的90例心肌梗死患者為研究對象，將2018年9月—2019年5月進行常規急救護理的45例患者列為對照組，將2019年5月—2020年8月進行分工定位搶救配合的45例患者列為觀察組，對比2組搶救成功率和搶救效率（分診、靜脈通道建立用時、搶救時間、收住院時間）及不良事件（穿刺部位感染、心律失常、心源性休克）總發生率。結果? ? 觀察組搶救成功率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%（P<0.05）。觀察組平均分診、靜脈通道建立用時、搶救時間及收住院時間明顯短于對照組，觀察組急救期間不良事件總發生率與對照組相比較低（P<0.05）。結論? ? 分工定位搶救配合運用于急診心肌梗死患者護理中可有效縮短分診、靜脈輸液以及搶救所需時間，提高搶救成功率，減少穿刺部位感染、心律失常等不良事件的發生。

【關鍵詞】? 急診心肌梗死； 分工定位搶救配合； 搶救成功率

中圖分類號：R605.97? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.049

心肌梗死是急診中較為常見的急性心血管疾病類型，多由冠狀動脈粥樣硬化引發。心肌梗死中冠狀動脈的閉塞會導致患者長時間處于缺血和缺氧狀態，進而引發機體細胞的逐漸衰亡，該病發作時還常并發心率失常、休克、心力衰竭等并發癥，具有發病急、病情變化復雜、發展迅猛、死亡率高的特點[1]，嚴重威脅到患者的生命健康。心肌梗死會導致患者出現不可逆的心肌細胞損傷，臨床急救中以搶救患者瀕死心肌細胞、縮減患者心肌梗死面積為主要救治原則[2]，以降低患者死亡率，改善預后效果。急診護理是心肌梗死患者搶救的第一步，在心肌梗死患者的整個治療中發揮著關鍵作用。快捷有效的急救護理對患者的搶救成功率以及預后效果都有積極影響，但常規的急救護理存在著分工不明確、工作重復性高、科室溝通不暢等缺點，不利于搶救效率的提高。有研究表明[3]，分工定位搶救配合應用于院外急救中可有效縮短患者搶救時間、提高搶救成功率；此種搶救方式可最大程度發揮各類搶救人員的職能優勢，實現優勢互補，協同發揮急救作用。基于此，此次研究意在探討分工定位搶救配合運用于急診心肌梗死患者中的護理價值。現報告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年9月—2020年

8月贛州市人民醫院急診收治的90例心肌梗死患者為研究對象。納入標準：與《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》中急性心肌梗死診斷標準[4]相符，胸悶或心前區壓榨感持續30 min未解，伴心悸、氣促等癥狀。將2018年9月—2019年5月實施常規急救護理干預的45例患者列為對照組，其中男性23例，女性22例；年齡64～78歲，平均年齡（72.32±2.35）歲；發病至接診時間30 min～6? h，平均（2.24±1.76）h；心肌前間壁梗死24例，心肌下壁梗死12例，心肌前壁梗死9例。將2019年5月—2020年8月實施分工定位搶救配合的45例患者列為觀察組，其中男性

25例，女性20例；年齡60～78歲，平均年齡（71.86±2.55）歲；發病至接診時間30 min～6 h，平均（2.65±1.23） h；心肌前間壁梗死20例，心肌下壁梗死11例，心肌前壁梗死14例。2組性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經該院醫學倫理委員會批準，90例患者家屬已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 對照組實行常規急救護理，包括通知醫生就診、連接心電監護、給予吸氧、建立靜脈通路、遵醫囑進行血液檢測和用藥治療等。

觀察組根據醫護人數實行分工定位搶救配合，具體內容如下：（1）3護分工定位搶救配合。3名護理人員分別站于患者頭位、側位和尾位。頭位護士為急救任務指揮人物，負責患者呼吸道管理，確保吸痰、吸氧、呼吸機等器械運作正常，保證患者呼吸暢通，吸氧流量應當維持在5～6 L/min，必要時可應用簡易呼吸囊作為輔助通氣措施，協助醫生進行氣管插管通氣并密切觀察患者呼吸、意識狀態。側位護士負責患者患者循環系統管理，包括迅速建立靜脈通道以便開展補液治療，協助醫生進行心肺復蘇、心電監護、除顫、各項檢驗等，采取血樣后盡快進行腦鈉肽、凝血4項等相關檢查。靜脈輸液期間應密切關注患者液體滴速是否順應患者機體耐受程度，優先選擇近端靜脈注射以提高藥物吸收率，盡量使用套管留置針以保證輸液高效性。側位護士需清晰、準確地執行醫生口頭醫囑并在使用急救藥品前確認藥物用量、用法正確。尾位護士主要協助正位、側位護士完成急救工作并做好急救物資補充、傳遞工作，包括建立左上肢靜脈通路、記錄患者體征指標變化情況、遞送急救藥物、通知會診、維持現場秩序等，了解患者藥敏測試結果、既往病史后上報醫生以便其制定后續治療計劃。在患者家屬想了解現階段患者身體狀況時，尾位護士可在不干擾正常工作程序的基礎上為家屬提供搶救信息，并負責上傳心電圖、血氣分析結果，通知相關科室做好救治準備。（2）2護分工定位搶救配合。2名護理人員取頭位和側位進行護理。頭位護士根據情況兼顧3護分工定位搶救配合護理中尾位護士的職責，除了協助患者建立人工氣道并密切關注患者通氣狀況、合理采取吸氧及吸痰等輔助呼吸措施外，還需全面評估患者當下意識狀態、體溫、血氧飽和度、血壓等體征水平，若患者出現低血壓、低鈉血癥、心律失常等癥狀則及時采取對癥處理措施進行緩解。（3）1護定位搶救。護理人員主要行心肺復蘇和除顫救治，隨時關注患者的呼吸情況和生命體征變化，對出現呼吸衰竭、體征變化過大現象的患者及時予以處理，協助醫生完成現場救治，同時迅速上報患者初步病情評估結果，通知二線急救人員做好搶救準備。

1.3? ? 評價指標? ? （1）以患者生命體征過渡平穩，可轉移科室進一步治療為搶救成功標準，對比2組搶救成功率。（2）以分診、靜脈通道建立用時、搶救時間、收住院時間為評估內容比較2組搶救效率，其中搶救時間為開始接診至搶救成功或搶救無效患者死亡的時間。（3）比較2組急救期間不良事件（穿刺部位感染、心律失常、心源性休克）總發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組搶救成功率對比? ? 觀察組搶救成功率為95.56%（43/45），高于對照組的82.22%（37/45），2組對比差異有統計學意義（χ2=4.05，P<0.05）。

2.2? ? 2組搶救效率對比? ? 觀察組分診、靜脈通道建立用時、搶救時間、收住院時間與對照組相比較短（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組急救期間不良事件總發生率比較? ? 觀察組急救期間不良事件總發生率為2.22%，低于對照組的15.56%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動脈持續缺血、缺氧引起的，心前區壓榨性疼痛或憋悶感是該病癥主要的臨床表現。該病具有起病急、病情變化復雜、發展迅猛、患者死亡率高等特點，對患者的生命健康安全威脅極大[5]。心肌梗死的危害性主要表現在其突然發生及并發癥，任何一個環節處理不當均可導致病人死亡。對心梗患者進行日常護理時，應注意了解其急救措施，及時處理突發事件，并采取相應措施，以減少并發癥對患者的傷害。急診救治是院內心肌梗死搶救的第一道防線，而急診護理作為搶救的主要構成部分，對患者的生存率與預后均會造成重要影響。目前部分急救人員由于經驗不足、現場氛圍混亂而較易出現定位不當、搶救效率低下等情況。因此選擇合理有效的護理干預措施、運用規范化且程序化的搶救流程提高急救工作效率，在急性心肌梗死患者的急診救治中具有必要性[6]。

本次研究中，在常規急診護理基礎上，通過開展分工定位搶救配合干預，以期提高急性心肌梗死就診護理質量。通過分工定位搶救配合護理與常規護理的對比研究結果顯示，觀察組的搶救成功例數明顯多于對照組，可見分工定位搶救配合用于急性心肌梗死患者的護理中可有效提高搶救成功率。急性心肌梗死由于疾病的特殊性，對患者造成影響的原因主要是冠狀動脈閉塞引起的持續性缺血和缺氧。分工定位搶救配合中，頭位護士與側位護士主要負責管理患者的呼吸系統與循環系統，通過合理控制吸氧流量、密切監測患者呼吸狀況、結合輔助通氣干預等措施有效控制了患者缺血和缺氧癥狀的惡化發展，加以尾位護士及時上傳患者病情信息、維護搶救現場秩序，救治過程井然有序，急救人員不易受到現場親屬情緒狀態的影響，能夠專注于分析患者病情、給予精準的救治。有研究表明[7]，及時進行心肺復蘇與除顫是提高急性心肌梗死患者的搶救成功率的重要方式。在此次研究中，分工定位搶救強調對患者進行心肺復蘇與除顫，為后續醫生的搶救提供了很好護理基礎；及時施以急救可避免患者因意識喪失、脈搏消失而發生不可逆的組織損傷，保證患者生命體征得以初步穩定。在此過程中，側位護士對患者輸液情況予以動態監測，能夠避免患者因輸液滴速不當而無法獲得有效體液補充的情況，促進其微循環得以穩步改善。側位護士在輸注藥液前再次確認藥物成分、用量，可避免藥物輸注不當所致機體代謝異常的情況發生，確保患者能夠獲得及時、有效的體液補充，進而迅速糾正心肌梗死所致動脈血管血氧灌注異常癥狀，及時改善其微循環，促使搶救成功率得以提升。分工定位搶救配合中醫護各司其職，保證了搶救工作的有序進行，避免了分工不明確造成的治療程序遺漏或搶救操作失誤。在頭位、側位護士全力改善患者生命體征的同時，尾位護士能夠發揮其輔助搶救作用，確保搶救全程均有及時、充足的物資補充，協助其他護士確認施救是否有效，避免遺漏關鍵搶救步驟而打亂整體施救程序。即使僅有2名甚至1名護士在承擔急救任務，分工定位搶救標準化流程引導下的護理工作依然能夠保持井然有序。護理人員能夠根據急救需求及人員安排合理分工，在充分明確“維持生命體征、控制病情進展”這一目標的前提下實施精準救治。

急性心肌梗死病情復雜多變、發展迅速，在急診中對醫護配合度要求較高，如果醫護配合度不夠，往往就會因搶救銜接失誤而導致最佳搶救時間的錯失，進而影響到患者的搶救。急診搶救中的人員分配、醫護配合是保證搶救效果、提高搶救效率的重要內容[8]。在此次研究中，觀察組所用的分診、靜脈輸液、搶救時間明顯短于對照組，可見分工定位搶救配合用于急性心肌梗死患者的護理中可有效提高急診搶救效率。常規急診護理往往存在分工不明確、科室溝通不及時等缺點[9]，運用于急性心肌梗死患者的急救中不利于患者搶救速率的提高，進而影響到治療效果。此次研究中采用的分工定位搶救配合根據護理人數的不同給護理人員分配了相關的責任，護士在自己的責任區域內完成相關工作可有效避免彼此工作交錯重復，避免了常規護理上述的缺點，縮短了急診搶救的時間，使每位搶救人員都能夠充分發揮自身救援能力，提高了搶救效率。研究表明[10]，急性心肌梗死中搶救效率的提高與搶救成功率成反比關系，搶救所用時間越長，患者心腦血管系統受到動脈血氧灌注失常癥狀影響的可能性就越大，其搶救成功率就會相應降低。分工定位搶救配合在縮減搶救時間的同時，也在一定程度上提高了搶救成功率。在確保急救藥品正確的情況下實施救護，能夠防止藥物劑量使用不當、配伍失誤等對患者體內循環造成不良影響，再加上合理選擇靜脈輸液位置的影響，藥液經有效靜脈輸液通路得以迅速抵達患者內循環系統，合理選擇輸液位置可避免反復穿刺對患者體表肌膚組織完整性造成損害，提高靜脈補液效率。除搶救人員本身工作能力以外，患者家屬當時的情緒或對現場氛圍產生一定影響。尾位護士在不干擾正常工作程序的基礎上為家屬提供患者現時身體狀況信息，可減少周圍因素對搶救效果的影響。

急救過程中不僅需要積極控制患者心肌梗死病癥發展，還需避免其繼發二次損傷。分工定位搶救配合能夠保證各急救人員協同發揮體征監測作用，通過密切觀察心電圖影像來判斷患者現階段危險系數，并通過評估其體溫、意識狀態來及時發現患者出現不良事件的征兆，進而及時采取對癥處理措施，在此基礎上加以全面的靜脈輸液干預，可從體液補充、氧氣補給等多個方面全面穩定患者生命體征，降低患者因反復穿刺、吸氧濃度調節不當而并發感染、心律失常等癥狀的可能性。

綜上，分工定位搶救配合運用于急診心肌梗死患者護理中可有效縮減搶救時間，提高搶救成功率，減少急救過程中穿刺部位感染、心律失常等并發癥的發生。

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（收稿日期：2023-07-16）