風池穴聯(lián)合背俞穴針刺對頸性眩暈患者腦動脈血流速度及眩暈癥狀的影響

李先東

（淄川區(qū)中醫(yī)院腦病科，山東淄博 255100）

頸性眩暈屬于臨床常見病，多由椎動脈供血不足所致，長期反復(fù)出現(xiàn)眩暈等癥狀，不僅影響患者工作及日常生活，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，危害身心健康[1-2]。 目前，西醫(yī)治療該病多以擴張血管、改善腦血循環(huán)為主，以糾正缺血性病變，緩解眩暈癥狀。倍他司汀、氟桂利嗪均為常用藥物，其能夠擴張腦動脈，增加腦血流量，改善腦血循環(huán)，以減輕疾病對患者生活的影響， 但部分患者單純使用西藥治療，眩暈癥狀緩解較慢， 臨床上可聯(lián)合針刺法治療該疾病。 針刺為中醫(yī)經(jīng)典外治之法，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下使用一次性針灸針刺入相應(yīng)的穴位之中，可調(diào)整人體臟腑氣血，達到防病治病目的。風池穴、背俞穴均為中醫(yī)治療眩暈的要穴，針刺該穴具有清利頭目、調(diào)理臟腑、養(yǎng)血和營等功效[3]。 基于此，本研究選取我院2020 年1 月—2023 年1 月收治的82 例頸性眩暈患者為對象，分析風池穴聯(lián)合背俞穴針刺在頸性眩暈中的應(yīng)用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的82 例頸性眩暈患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各41 例。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。 對照組：男24例，女17 例；年齡39～68 歲，平均年齡（50.36±5.12）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.69±1.42）kg/m2；病程1～12 個月，平均病程（6.32±1.14）個月；文化程度高中及以上16 例，初中及以下25 例。觀察組：男25 例，女16 例；年齡38～67 歲，平均年齡（50.41±5.15）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.74±1.45）kg/m2；病程1～12 個月，平均病程（6.38±1.17）個月；文化程度高中及以上14 例，初中及以下27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合頸性眩暈[4]診斷標準；頸部活動受限，旋頸征陽性；影像學示頸椎退行性變化；患者及家屬均知情同意。 排除標準：合并肝、腎功能衰竭者；暈針者；其他疾病引起的眩暈者；存在頸部外傷史或骨折者；存在感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療： 口服鹽酸倍他司汀（樂普恒久遠藥業(yè)有限公司，國藥準字H20205045）治療，8 mg/次，3 次/d；口服鹽酸氟桂利嗪（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H19993926）治療，10 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用風池穴聯(lián)合背俞穴針刺治療：選取風池、肝、脾、心、肺、腎及膈俞穴，常規(guī)消毒局部皮膚，之后選用提插捻轉(zhuǎn)手法針刺，平補平瀉，留針30 min，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：眩暈癥狀消失，頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）評分改善≥90%。 有效：眩暈癥狀減輕，ESCV 評分改善50%～90%。 無效：眩暈癥狀無明顯改善，ESCV 評分改善50%以下。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）腦動脈血流速度。治療前及治療2 周后，兩組均以經(jīng)顱多普勒測定左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度變化。

（3）眩暈癥狀。 治療前及治療2 周后，兩組均以ESCV 評分評價患者眩暈癥狀，總分30 分，得分越高代表患者眩暈癥狀越輕。

（4）眩暈障礙量表（DHI）評分。 治療前及治療2周后，兩組均以DHI 評分進行評價，總分100 分，得分越低代表患者眩暈癥狀越輕。

（5）不良反應(yīng)。 包括惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腦動脈血流速度比較

治療前，兩組腦動脈血流速度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組LVA、RVA、BA平均血流速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頸性眩暈患者腦血流速度比較[（±s），cm/s]

組別LVA治療前治療2 周后RVA治療前治療2 周后BA治療前治療2 周后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值22.25±2.46 22.31±2.52 0.109 0.913 38.41±3.35 34.18±3.24 5.812 0.000 25.12±2.52 25.08±2.47 0.073 0.942 40.65±3.87 35.69±3.65 5.970 0.000 35.15±3.25 35.22±3.31 0.097 0.923 48.41±4.15 43.69±4.05 5.212 0.000

2.3 兩組眩暈癥狀及DHI 評分比較

治療前，兩組眩暈癥狀及DHI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組ESCV評分高于對照組，DHI 評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組頸性眩暈患者眩暈癥狀及DHI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組頸性眩暈患者眩暈癥狀及DHI 評分比較[（±s），分]

組別ESCV 評分治療前治療2 周后DHI 評分治療前治療2 周后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值10.42±1.35 10.45±1.37 0.100 0.921 24.15±2.89 19.74±2.23 7.736 0.000 33.52±3.49 33.61±3.52 0.116 0.908 12.42±1.37 15.28±1.44 9.214 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；觀察組出現(xiàn)惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（1/41）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討 論

頸性眩暈病因復(fù)雜， 可能為頸椎病壓迫椎動脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣等。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動脈血管收縮， 引起一些后循環(huán)供血不全的臨床癥狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。 而椎動脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由于椎動脈壓迫進而引起供血不足[5-6]。而眩暈反復(fù)發(fā)作下， 不僅會影響患者工作及日常生活，一旦發(fā)作，還可降低機體平衡感，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)摔倒或其他意外傷害，且長期處于供血不足狀態(tài)，還可增大腦缺血性病變風險，甚至威脅患者生命[7-8]。 因此還需開展針對性治療， 減輕眩暈對患者生活質(zhì)量的影響。

倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪為頸性眩暈常用西藥方案，其中倍他司汀為血管擴張藥物，給藥后可直接擴張椎基底動脈，使得腦血灌注量恢復(fù)正常，以糾正前庭等部位血液循環(huán)，避免缺血性損傷發(fā)生，從而緩解眩暈癥狀，且該藥能阻止神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)，減少眩暈發(fā)作。 氟桂利嗪則為鈣通道阻斷劑，選擇性作用于動脈，阻斷鈣離子的內(nèi)流，從而抑制血管收縮，緩解多因素所致的腦血管痙攣，以改善腦部供血，緩解眩暈癥狀。 但西藥單用亦無法實現(xiàn)眩暈的迅速控制，還需進一步優(yōu)化治療方案。 研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組；治療2 周后，觀察組LVA、RVA、BA 平均血流速度均快于對照組，ESCV 評分高于對照組，DHI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 這提示風池穴聯(lián)合背俞穴針刺可提高頸性眩暈治療效果，改善腦動脈血流，減輕眩暈癥狀，且安全可靠。中醫(yī)認為，頸性眩暈病位在腦及頸項部位，頸項經(jīng)絡(luò)氣血流暢，則清升濁降，頭目得養(yǎng)，意識清洗；若頸項經(jīng)絡(luò)不暢，則清濁升降失常，無法清氣無法上榮于頭目，致腦竅失養(yǎng)，頭暈?zāi)垦＃蔬€需以清理腦竅、舒經(jīng)活血為主。風池穴為頸部要穴，針刺之可激發(fā)陽經(jīng)之氣血，幫助氣血上注于腦部，使髓海得養(yǎng)，故能消除眩暈癥狀，且在風池穴針刺過程中可刺激椎動脈及周圍組織，有助于減輕椎動脈壓迫，緩解椎動脈經(jīng)絡(luò)，以改善椎基底動脈供血[9]。 而背俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，屬于五臟六腑經(jīng)氣聚集所在， 通過刺激背俞穴能夠調(diào)整臟腑功能。其中肝、脾、心、肺、腎為對應(yīng)五臟之氣輸注之處，能夠良好調(diào)整五臟氣血，糾正全身氣血紊亂，膈俞則為血會，能夠養(yǎng)血和營；諸穴合用，則可激發(fā)五臟經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，加快氣血生成及運行，使得氣血上行至頭目，以充腦府，使腦絡(luò)、筋脈得養(yǎng)，耳目清明，促進眩暈消失[10]。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用風池穴聯(lián)合背俞穴針刺則可協(xié)同增效，實現(xiàn)腦部氣血的雙重調(diào)節(jié)，以促進眩暈癥狀消失，且針刺見效快、安全性高，患者易于接受。

綜上所述，風池穴聯(lián)合背俞穴針刺可提高頸性眩暈患者的治療效果，糾正腦動脈供血異常，更好的改善眩暈癥狀，且安全可靠。