銅砭刮痧聯合Bobath 平衡訓練法對腦卒中后偏癱患者神經功能、運動功能及生活質量的影響

馬坤豪

（河南中醫藥大學第三附屬醫院康復科，河南鄭州 450000）

腦梗死即缺血性腦卒中， 致死率為15%左右，75%以上的腦卒中在發病之后存在偏癱等肢體功能障礙情況，可降低患者日常生活能力[1-2]。 研究發現，偏癱最佳康復時期是在6 個月之內， 一旦超過6 個月，患者的運動功能和神經功能很難恢復，對腦出血急性期后偏癱患者早期采取科學康復訓練措施，能夠降低或減輕患者致殘情況[3]。 Bobath 平衡訓練是借助Bobath 球采取的一種訓練方式，操作簡單，且Bobath球輕便易滾動，不受場地和空間限制，也是腦卒中偏癱患者下肢、軀干平衡訓練的一種[4]。另外，隨著針灸、推拿、刮痧等中醫外治方法在腦卒中偏癱應用進程加深，中醫干預手法的效果逐漸得到多數學者認可。 銅砭刮痧作為傳統中醫外治干預手法， 可通過益氣扶正、祛邪排毒等達到保健及疾病干預目的[5]。本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月該院收治的70 例腦卒中后偏癱患者為對象， 探討銅砭刮痧聯合Bobath平衡訓練法對腦卒中后偏癱患者應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例腦卒中后偏癱患者為研究對象， 應用隨機數字表法將其分為對照組和聯合組，各35 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。對照組男21 例，女14 例；年齡為43～78 歲，平均年齡（58.36±5.73）歲；發病到治療時間1.1～4.7 h，平均（2.08±0.30）h；聯合組男18 例，女17 例；年齡為45～80 歲，平均年齡（58.21±6.68） 歲； 發病到治療時間1～4.5 h， 平均（2.10±0.21）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合腦卒中診斷標準[6]；首次發病；治療依從性好；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并感染性疾病者；合并嚴重精神疾病者；合并嚴重器官疾病者；因冠心病、風濕性心臟病等其他心臟病合并心房顫動引起腦栓塞者；合并病前明顯關節疾病導致的肩關節疼痛者；出血性腦卒中者。

1.3 方法

所有患者均進行良肢擺放位指導、被動活動和主動運動等訓練。 被動活動由護理人員幫助完成，從大關節到小關節，緩慢循序漸進進行，幅度從小到大；主動運動患者自己在床上運動， 包括雙手交叉上舉試驗、橋式運動等。

對照組在常規訓練基礎上增加Bobath 平衡訓練法。 首先，采取仰臥位，將Bobath 球放置在患側下肢固定，往復式進行下肢擺動；隨后，俯臥在Bobath 球上，伸展四肢和脊柱，護理人員在后方扶住患者肘部，使肘屈曲支撐在球上，利用球的前后左右滾動，使患者的身體進行前后左右移動；最后，患者坐在球上，護理人員在患者背后松解胸腰筋膜，雙手放置于雙側腰方肌對應體表部位，讓患者跟隨護理人員進行骨盆后傾， 然后再刺激尾部及腰部多裂肌讓患者跟隨進行骨盆前傾訓練。 1 次/d，15～20 min/次，6 次/周， 共干預1 個月。

聯合組在常規訓練基礎上， 采取銅砭刮痧聯合Bobath 平衡訓練法進行干預，Bobath 平衡訓練法與對照組相同。 應用虎符銅砭（規格：180 mm×40 mm，邊厚1 mm）進行刮痧治療。首先，暴露背部和雙下肢，涂抹精油，從背部后下肢，先陽經后陰經，從內向外，從上到下，應用平補平瀉手法。 先開神堂穴、膏肓穴、大杼穴、大椎穴，再刮背部足太陽膀胱經，直到會陽穴。隨后依次對雙下肢所選經絡循行路徑直到肢體末端進行順刮。穴位及經絡選取以督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、足厥陰肝經、足陽明胃經、足太陰脾經為主，并結合患者癥狀和主訴進行刮痧。 其中足少陽膽經從環跳刮至丘墟，重點風市、懸鐘、環跳、陽陵泉穴；足厥陰肝經從陰包刮至太沖，重點為陰包、曲泉、太沖穴；足陽明胃經從伏兔刮至解溪，重點為豐隆、解溪、足三里穴；足太陰脾經從血海刮至商丘，重點為陰陵泉、血海、三陰交穴；背部主要為神堂、膏肓、大杼、大椎四穴，隨后主刮膀胱經（從大杼刮至會陽）和督脈（從大椎刮至腰陽關），重點為脾俞穴、肝俞穴。注意用力均勻，頻率穩定，不慢不緊，切勿用力過猛，以患者能忍受，不受驚為主。 結束之后囑咐患者注意保暖，避免風寒入侵。 可依照患者實際情況進行穴位加減，適當調整刮痧手法，1 次/周，共干預1 個月。

1.4 觀察指標

（1）康復療效判定：美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分減分率＞50%，肢體功能恢復明顯為顯效；患者NIHSS 評分減分率為30%～50%，肢體功能有所改善為有效； 患者NIHSS 評分減分率＜30%，肢體功能無改善或加重為無效[7]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）神經功能下肢運動功能及平衡功能：分別在干預前后， 應用NIHSS、Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）、Berg 平衡量表(BBS)評價其神經功能、下肢運動功能及平衡功能。NIHSS 滿分為42 分，分數越低代表神經功能越好。 FMA 主要包含上肢運動功能、平衡功能、下肢運動功能、關節活動度、感覺功能5 項，總分100 分，分數越高代表運動功能越好[8]。BBS 共包含14 個項目，每個項目為0～4 分，總分56 分，分數越高代表患者平衡能力越好[9]。

（3）步態：分別在干預前后檢測兩組步態參數，包括步長、步頻和步行速度。

（4）生活質量：分別在干預前后應用世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）評價患者護理前后的生活質量變化，其中包括心理、生理、環境和社會4 個維度，每個維度分數為130 分，分數越高代表患者生活質量越好[10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復效果對比

聯合組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者康復效果對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能、下肢運動功能及平衡功能對比

干預前，兩組NIHSS、FMA、BBS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS 評分均較干預前降低，FMA、BBS 評分均較干預前增高，且聯合組NIHSS 評分低于對照組，FMA、BBS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經功能堯下肢運動功能及平衡功能對比[(±s)袁分]

表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經功能堯下肢運動功能及平衡功能對比[(±s)袁分]

組別聯合組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值NIHSS 評分干預前干預后t 值P 值FMA 評分干預前干預后t 值P 值BBS 評分干預前干預后t 值 P 值25.68±3.21 25.47±3.02 0.301 0.764 14.27±0.26 16.00±0.34 25.563 0.000 20.960 18.435 0.000 0.000 65.65±9.56 64.37±8.24 0.145 0.885 81.11±4.23 87.11±4.24 3.433 0.000 8.749 14.517 0.000 0.000 33.96±5.21 32.91±6.32 0.370 0.963 43.06±5.13 38.57±4.15 22.343 0.000 7.363 4.429 0.000 0.000

2.3 兩組步態參數對比

干預前，兩組步態參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組步長均較干預前延長，步頻均較干預前增多，步行速度均較干預前增快，且聯合組步長長于對照組，步頻多于對照組，步速快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中后偏癱患者步態參數對比(±s)

表3 兩組腦卒中后偏癱患者步態參數對比(±s)

組別聯合組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值步長（cm）干預前干預后t 值P 值步頻（步/min）干預前干預后t 值P 值步行速度（m/min）干預前干預后t 值P 值26.62±4.35 26.58±5.47 0.028 0.978 42.82±11.45 34.31±8.54 3.910 0.000 7.825 4.509 0.000 0.000 42.11±8.24 43.51±9.23 0.411 0.683 82.67±15.36 71.37±12.52 3.645 0.000 13.766 10.596 0.000 0.000 112.52±18.73 115.25±20.21 0.700 0.487 389.37±89.14 261.74±70.12 4.892 0.000 17.981 11.876 0.000 0.000

2.4 兩組生活質量對比

干預前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 兩組WHOQOLBREF 各維度評分均較干預前增高，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中后偏癱患者生活質量對比[(±s)袁分]

表4 兩組腦卒中后偏癱患者生活質量對比[(±s)袁分]

組別心理干預前干預后t 值P 值生理干預前干預后t 值P 值聯合組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值55.23±8.35 56.11±9.52 0.381 0.705 98.62±8.24 70.25±7.32 2.172 0.034 21.882 6.966 0.000 0.000 57.83±7.37 57.31±8.36 0.256 0.799 86.26±9.42 73.51±8.37 2.499 0.015 14.062 8.102 0.000 0.000組別環境干預前干預后t 值P 值社會干預前干預后t 值P 值聯合組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值61.23±7.36 61.26±8.22 0.015 0.988 91.62±13.66 79.26±9.35 2.528 0.014 11.587 8.554 0.000 0.000 65.36±7.47 65.25±6.83 10.060 0.952 96.26±7.37 81.62±6.73 2.546 0.014 17.421 10.100 0.000 0.000

3 討 論

康復醫學在我國起步較晚， 特別是在基層醫院，醫護人員往往將腦卒中后偏癱治療重點放在藥物治療上， 導致很多患者不能及時進行規范性康復鍛煉，增加了致殘率[11]。Bobath 平衡訓練屬于早期康復治療的一種， 但是由于考慮患者耐受程度和心理狀態，應用較少。有研究發現，通過Bobath 平衡訓練改善腦卒中患者平衡能力后，可進一步提升其運動功能[12]。 刮疹療法作為中醫特色外治技術，其特點是簡便、易操作、價格低廉及療效顯著，且具有扶正祛邪、疏通經絡、活血化瘀的作用，已被廣泛運用于臨床。

本研究結果顯示，聯合組康復總有效率高于對照組（P＜0.05）。中醫學認為，中風后偏癱屬于風痰阻絡，為虛實夾雜之證，肝風內動、陰虛陽亢為主要病機[13]。患者由于肝郁化火，逆犯脾胃，中焦失于和降，痰瘀阻絡，阻礙氣血運行，導致筋脈失養，出現肢體痙攣狀態，或由精血衰耗，內傷積損，肝陽偏亢，內風自起。刮痧作為以“泄”為主的中醫干預手法，可通過出痧泄邪，產生疏通經絡、活血化瘀的作用，并調節對應臟腑，固本培元，從而達到治療腦卒中后偏癱的目的。另外，純銅所制的刮痧板，可與人體產生強烈共振頻率，快速升高刮痧部位溫度，有利于化解瘀結，清除體內毒素和廢物。另外，通過Bobath 平衡訓練法可在常規訓練基礎上采用Bobath 球對肢體功能進行訓練，改善肌肉張力，同時能夠不斷刺激大腦傳入神經促使受傷的神經元進行修復再生，促使患者神經功能進一步恢復。 干預后，兩組NIHSS 評分較干預前降低，且聯合組低于對照組，FMA、BBS 評分均較干預前升高，且聯合組均高于對照組（P＜0.05）。中醫學認為，肝藏血，主筋脈，脾為后天之本，氣血化生之源，并主四肢肌肉，對于肝脾二經進行刮痧，可將風痰二邪排出[14]。而胃經和膽經分別內絡于脾、肝二臟，對此二經進行刮痧，可通暢全身氣血，濡養肝脾，增強身體機能，改善偏癱狀態。 另外，本研究所選擇的經絡循行路線分別經過雙下肢內外兩側和背部，刮痧通過對皮膚的刺激，引發皮層神經元興奮，擴張皮下血管，改善局部微循環，促進肢體功能恢復。同時，刮痧能夠對皮下層筋膜產生牽拉作用，促通自主神經回饋路徑，興奮中樞神經，改善神經功能的同時，改變局部肌肉張力，松弛軟組織，提升患者平衡功能。研究發現，腦卒中偏癱發生后，身體擺動加大，使患者的重心偏移，平衡能力喪失，影響其運動功能。 采用Bobath 平衡訓練法，通過Bobath 球對偏癱患者的下肢、盆骨、軀干進行訓練促使患者各項功能恢復的同時， 能夠進一步改善其平衡障礙，恢復其運動功能[15]。 干預后，兩組步長均較干預前延長，步頻均較干預前增多，步速均較干預前增快，且聯合組步長長于對照組，步頻多于對照組，步行速度快于對照組（P＜0.05）。 分析原因為，本研究重點刮痧的穴位為太沖、風市、豐隆穴，屬于偏癱常用穴，能夠疏通經絡、改善下肢循環，起到協同增強療效作用，改善偏癱肢體運動功能，改善步行能力。另外，通過銅砭刮痧不僅化解瘀結效果好，而且穿透力強，可將氣通達更深更遠的部位，促進患者偏癱癥狀轉歸。其次，手法上通過對皮膚血管的刮、壓、擠、推等方式，拉開細胞間距，應用滲透原理，使污糟的血液暫時滲透到血管壁外部，推動經絡系統和自身溶血功能將其排出體外，調和陰陽，改善經脈瘀堵造成的下肢運動障礙。干預后， 兩組WHOQOL-BREF 各維度評分中心理、生理、環境、社會相關評分均較干預前升高，且聯合組高于對照組（P＜0.05），說明銅砭刮痧聯合Bobath 平衡訓練法能促進患者肢體功能恢復， 安全性較高，進一步提高患者生活質量。

綜上所述， 銅砭刮痧聯合Bobath 平衡訓練法對腦卒中后偏癱康復干預效果顯著，可改善患者神經功能、運動功能和平衡能力，提升其步行能力，改善患者生活質量。