低溫等離子射頻消融術在慢性扁桃體炎患者中的應用效果研究

唐浩

（曹縣人民醫院耳鼻喉科，山東菏澤 274400）

慢性扁桃體炎主要是由于急性扁桃體炎反復發作所致，以反復咽痛、扁桃體腫大為主要表現，伴隨病程發展，極易誘發呼吸困難、打鼾等不良情況，對患者的構音、吞咽能力、生活質量均產生一定影響[1-2]。 現階段，手術為慢性扁桃體炎主要治療方法。 常規扁桃體切除術能夠有效緩解患者病情， 但該術式創傷較大，出血量多，不利于術后恢復[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，低溫等離子射頻消融術被逐漸應用于臨床，該術式屬于微創，具有創傷小、應激反應輕等特點，可有效減輕患者疼痛，從而加快其康復進程[4]。 基于此，本文選取2022 年3 月—2023 年3 月該院收治的60 例慢性扁桃體炎患者為對象，通過分組對照，旨在分析低溫等離子射頻消融術治療對其影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例慢性扁桃體炎患者為研究對象。本研究獲得院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]中慢性扁桃體炎的相關診斷標準；（2）意識清晰，滿足手術治療指征；（3）依從性好；（4）生命指征穩定；（5）患者均知情同意本研究。 排除標準：（1）存在惡性腫瘤者；（2）肝、腎器官功能異常者；（3） 存在凝血功能異常者；（4）急性發作期者；（5）合并感染性疾病者；（6）存在耳鼻喉手術史者；（7）存在嚴重精神病史者。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=30）：男19 例，女11 例；年齡21～47 歲，平均年齡（34.12±0.75）歲；病程2～19 個月，平均病程（11.23±1.36）個月；體質指數17.3～28.1 kg/m2，平均體質指數（23.11±0.64）kg/m2。 觀察組（n=30）：男18 例，女12 例；年齡23～50 歲，平均年齡（32.19±0.71）歲；病程3～24 個月，平均病程（11.29±1.40）個月；體質指數17.1～28.0 kg/m2，平均體質指數（23.15±0.59）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用扁桃體切除術，患者仰臥，行全麻后，使用扁桃體夾持鉗（上海醫療器械(集團)有限公司手術器械廠， 批準文號： 滬食藥監械(準) 字2013 第1050132 號）將其中部扁桃體向內拉伸，沿著腭舌弓與扁桃體交界邊緣做切口， 切開黏膜后往外牽拉，將扁桃體逐層分離，切除扁桃體，完成后進行止血及縫合處理。 觀察組實施低溫等離子射頻消融術，患者仰臥，采用低溫等離子手術系統（西安外科醫學科技有限公司，陜械注準20172010079，型號：SM-D380A）切除黏膜，將扁桃體上極分離，并進行牽拉，采用射頻刀分離扁桃體，將扁桃體完整摘除，隨后進行電凝止血，完成手術后進行清洗消毒。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：對比兩組術中出血量、飲食恢復正常時間等。 （2）疼痛程度：于術前、術后1、3、7、14 d，采用數字模擬評分法（NRS）評估，按0～10 分次序評估，分數越高表示患者疼痛程度越重。（3）血清炎性因子水平：術前、術后，抽取兩組患者5 mL 外周靜脈血，離心處理后，采用酶聯免疫法測定血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （4）并發癥：包括感染、吞咽障礙等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表達，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標對比

觀察組手術、飲食恢復及白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性扁桃體炎患者圍術期指標對比（±s）

表1 兩組慢性扁桃體炎患者圍術期指標對比（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）飲食恢復時間（d）白膜脫落時間（d）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值38.79±7.62 14.99±3.92 15.212 0.000 40.12±5.36 13.33±1.42 26.463 0.000 10.84±2.13 7.19±0.62 9.012 0.000 14.11±3.64 11.14±2.29 3.783 0.000

2.2 兩組疼痛程度對比

術前，兩組NRS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、7、14 d，觀察組的NRS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性扁桃體炎患者疼痛程度對比[（±s），分]

表2 兩組慢性扁桃體炎患者疼痛程度對比[（±s），分]

組別術前術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后14 d對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.98±0.58 6.99±0.52 0.070 0.944 6.42±0.43 3.84±0.36 25.198 0.000 4.92±0.35 3.01±0.28 23.340 0.000 3.54±0.27 1.14±0.18 40.510 0.000 2.29±0.21 0.83±0.08 35.585 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比

術前，兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性扁桃體炎患者血清炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組慢性扁桃體炎患者血清炎癥因子水平對比（±s）

組別CRP（mg/L）術前術后IL-6（ng/mL）術前術后TNF-α（ng/mL）術前術后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值3.25±0.48 3.31±0.41 0.521 0.605 9.13±1.08 4.58±0.65 19.771 0.000 126.45±12.33 125.96±12.46 0.153 0.879 221.42±21.85 150.36±18.92 13.466 0.000 6.65±1.02 6.63±1.04 0.075 0.940 25.53±2.46 11.24±1.52 27.067 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況對比

兩組并發癥總發生率相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組慢性扁桃體炎患者并發癥對比[n（%）]

3 討 論

慢性扁桃體炎由多種致病菌反復感染所致，若不輔以合理治療，易導致乏力、低燒等全身反應，嚴重者甚至引發肺炎、支氣管炎等疾病，影響患者的生存質量[6-7]。 目前，手術切除術是臨床常用術式，但因扁桃體周圍神經組織豐富，且與結締組織密切相連，常規切除術分離過程中會造成大量出血，且易損傷深部血管及咽縮肌，使得患者術后疼痛明顯，不利于后期恢復。 而且手術是一種刺激性操作方式，易誘發機體炎癥反應。

本研究結果顯示，觀察組手術、飲食恢復以及白膜脫落時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組（P＜0.05）；術后1、3、7、14 d，觀察組NRS 評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥總發生率與對照組相當（P＞0.05）。 CRP、IL-6、TNF-α 均屬于機體內重要的炎癥因子， 其中IL-6 是通過多種免疫細胞產生而成，可促進炎性細胞生產、分化；CRP 屬于調控炎癥反應介質，一旦機體出現創傷、感染時，其水平則快速上升；TNF-α 水平高低與病情呈正相關。 因此結果提示在慢性扁桃體炎患者中應用低溫等離子射頻消融術效果顯著，能明顯減少術中出血量，減輕疼痛，改善炎性因子水平，且安全性高。分析其原因為，低溫等離子射頻消融術能夠較好地采用低溫消融系統，進行消除增生組織、病變組織等一系列操作[8]。等離子動能低，電流不流經組織且工作界面溫度低，對慢性扁桃體炎患者機體損傷較小，減輕患者疼痛程度。 操作過程中，可時刻確保視野清晰，出血量少，能夠仔細觀察刀口操作情況，避免造成誤傷。低溫狀態下可促進組織脫水凝固，于表面形成一層保護膜，從而縮短白膜脫落時間，此外，能夠有效緩解黏膜水腫程度，促使患者飲食功能恢復[9]。使用低溫等離子射頻消融術治療，射頻刀進行切割時能夠進行快速止血，不僅能縮短手術時間，還能夠減少術野暴露，減少并發癥發生[10]。此外，低溫等離子射頻消融術產生的創傷較小，能夠減輕機體內應激反應，促進炎性因子水平提高。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術能夠降低慢性扁桃體炎患者機體內炎癥反應，改善疼痛程度，并發癥少，有助于患者盡早恢復。