懸吊運動療法配合功能訓練對老年退行性腰椎滑脫癥患者腰椎功能、疼痛程度的影響

周廣強，馬天亭

（嶧城區人民醫院骨二科，山東棗莊 277300）

退行性腰椎滑脫癥（DLS）是因腰椎關節發生退行性變化誘發椎體正常位置移動的一種臨床常見病，該疾病不存在外傷、 先天性缺陷及附件骨折等癥狀，屬于腰椎不穩定范圍， 嚴重影響患者的日常生活，且該疾病會導致患者出現腰椎適應能力下降，難以正常承受負荷，久站還會出現下肢和腰部疼痛等癥狀，給患者的身心健康帶來了巨大折磨。目前該病以保守治療和手術治療為主，但部分患者無法從中受益[1]。常規腰椎牽引和功能訓練是目前治療該疾病使用較多的康復治療方案， 可幫助患者有效糾正骶骨前傾現象，使椎后關節和下關節突出發生變化，有助于改善腰椎滑脫情況，但其缺乏對腰椎穩定性的鍛煉[2]。懸吊運動療法是一項新興技術，這種訓練方法是根據患者的實際情況，為患者制定有針對性的訓練計劃，經特定部位懸吊可在放松狀態下對腰椎錯位加以糾正，利于腰腹部肌肉激活，改善康復效果[3]。 基于此，本研究選擇2021 年5 月—2023 年2 月嶧城區人民醫院收治的100 例老年退行性腰椎滑脫癥患者為對象，通過分組對照， 探討懸吊運動療法配合功能訓練對患者的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嶧城區人民醫院收治的100 例老年退行性腰椎滑脫癥患者為研究對象，按不同干預方法分為對照組與觀察組，各50 例。觀察組中男20 例，女30 例；年齡65～76 歲，平均年齡（70.61±1.02）歲；體質指數（BMI）18.28～23.41 kg/m2，平均BMI（20.49±0.56）kg/m2；病程3～6 個月，平均病程（4.97±0.12）個月。 對照組中男18 例，女32 例；年齡65～75 歲，平均年齡（70.12±1.14）歲；BMI18.32～23.56 kg/m2，平均BMI 為（20.72±0.63）kg/m2；病程3～7 個月，平均病程（5.06±0.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合北美脊柱外科協會退行性腰椎滑脫癥診斷標準[4]；（2）臨床資料完整者；（3）腰椎向前滑脫者；（4）均簽署知情同意書者；（5）同意回訪者。

排除標準：（1）存在意識障礙無法正常溝通者；（2）患有惡性腫瘤疾病者；（3）存在免疫性或血液疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規功能訓練干預。（1）腰椎牽引：引導患者仰臥在牽引床上， 使用牽引帶圍繞過患者胸骨，并將其固定在患者創口處，然后再取一根牽引帶，將其固定在患者骨盆上，膝關節彎曲90°后進行縱向牽引，適當調整牽引力，首次牽引重量為患者體重的50%，牽引時間為20 min/次，1 次/d。 （2）功能訓練：引導患者取仰臥位，腰部伸直，減少腰椎伸展狀態，抬高患者上半身，患者取仰臥位，屈膝彎曲髖部，保證大腿緊貼腹部，進行彈性加壓鍛煉，臀部離開床面20 次，并進行腰背肌功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上加用懸吊運動療法干預。方法如下：（1）采用落地式型懸吊系統（廣州虹揚醫療科技有限公司，粵穗械備20180915 號，型號：Setplus3yh）治療，康復師指導患者取仰臥位，治療床居中，調整至合適高度，用彈力繩將懸吊寬帶固定于滑落的下一椎體部位，用實性繩將窄帶置于膝后，用彈性繩將握帶固定在雙裸部位， 將緩慢降低治療床至45～60°，屈膝，髖屈25～30°，膝蓋與床面距離為40 cm，兩個懸吊訓練器之間距離為17 cm，腰寬帶和腰窄帶應略遠離床面， 作用力點位于椎體滑脫和下一個椎體之間，訓練時間為6 min/次，2 次/d。（2）參考Kiehn 的方式進行神經肌肉激活和測試。指導患者取平臥位于調整后的治療床上，將中帶、寬帶、窄帶、握帶分別置于頭部、胸部、腹部、大腿下部及裸露部位，用實性繩和彈性繩交替固定，確保腹部為彈性繩。 緩慢降低治療床至肘部屈90°，置于床面上，引導患者放松，雙手觸摸不同部位的肌肉，感受放松的感覺，在完全放松狀態下，治療師將右手放在患者肚臍下方，輕輕抬起患者腹部，促使患者胸腰骶位于同一水平線上，左手輕撫患者腰背部肌肉。 觀察是否放松，如患者可在無疼痛和抖動的現象下維持該姿勢30 s，則表示患者腰腹部核心肌群已得到激活。（3）弱鏈測試與訓練。懸吊系統可將人體分為2、3、4、5、6 等級， 比較各組左右肌鏈，將完成質量差的肌肉鏈設為弱鏈，患者在懸吊床上取仰臥位，寬帶置于腰骶部，平行與髂嵴用彈性帶固定，窄帶置于右小腿下端，用實性繩固定，然后將治療床緩緩降至離右側裸部50 cm 處，并指導患者按壓右側下肢，將左下肢和腰骶部抬離床面，指導患者自由呼吸保持下肢平行，骨盆處于不旋轉狀態，裸髖膝肩處于同一水平線，無疼痛感，維持30 s，訓練6 組，2次/d，在達到標準之前，進行下一級培訓，3、4、5、6 級，通過去除阻力、減少支撐面積、外部干擾和不穩定支撐面，逐步提升治療強度，達到增強核心肌肉力量的目的。

兩組均持續干預4 周。

1.4 觀察指標

（1）腰椎功能。 于干預前及干預后，采用Oswesty功能障礙指數（ODI）進行綜合評價，該量表包括9 個維度，每個維度0～5 分，滿分45 分，分數越高表示患者腰椎功能恢復情況越差。

（2）疼痛程度。于干預前及干預后，采用視覺模擬評分法（VAS）綜合評價，范圍為0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛可容忍，4～6 分表示中度，疼痛影響睡眠，7～10 分表示非常疼痛，難以忍受。 分數越高表示患者疼痛越重。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗； 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腰椎功能恢復情況比較

干預前，兩組ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ODI 各維度評分均低于干預前，且觀察組ODI 各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年DLS 患者腰椎功能恢復情況比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值疼痛干預前干預后坐生活能力干預前干預后提物干預前干預后行走干預前干預后2.81±0.90 2.78±0.92 0.165 0.869 0.76±0.81a 0.40±0.55a 2.394 0.019 2.74±0.76 2.71±0.74 0.200 0.842 0.82±0.87a 0.46±0.58a 2.435 0.017 3.47±0.92 3.41±0.87 0.335 0.738 1.30±1.11a 0.76±0.80a 2.791 0.006 3.25±0.74 3.32±0.71 0.483 0.630 1.02±1.01a 0.49±0.61a 3.176 0.002干預前干預后2.64±0.83 2.81±0.85 1.012 0.314 0.71±0.80a 0.36±0.48a 2.653 0.009組別站立干預前干預后睡眠干預前干預后社會活動干預前干預后旅行干預前干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.75±0.67 2.64±0.65 0.833 0.407 0.78±0.82a 0.41±0.54a 2.665 0.009 2.54±1.36 2.58±1.34 0.148 0.883 0.68±0.83a 0.31±0.51a 2.686 0.009 3.16±1.18 3.21±1.17 0.213 0.832 0.84±0.87a 0.43±0.55a 2.817 0.006 3.41±0.75 3.38±0.74 0.201 0.841 0.91±0.93a 0.49±0.57a 2.723 0.008

2.2 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年DLS 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組老年DLS 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值4.81±1.19 4.89±1.15 0.342 0.733 1.02±1.11 0.47±0.61 3.071 0.003 16.468 24.009 0.000 0.000

3 討 論

DLS 由腰椎退行性變引起，容易引起鄰近椎體移位，是導致腰腿疼痛常見的原因之一，多發于中老年女性人群，治療的關鍵在于矯正椎體移位[5]。患者多表現為關節紊亂、下位椎體位移、黃韌帶肥厚或屈曲、骨贅生成等，易出現腰部及下肢疼痛、間接性跛行，對患者的功能狀態及日常生活帶來了嚴重影響。目前臨床治療該疾病多采用保守治療、介入治療、微創手術等方式， 多數患者可通過上述治療方式取得較好的療效， 但對于存在持續腰腿疼痛及年齡較大的患者來說，上述治療方法效果不佳，因此，臨床還需采取積極有效的措施來幫助患者復位椎體、緩解疼痛，防止滑脫進展[6-7]。

常規功能訓練干預通過對患者進行牽引訓練促使臀部離開床面，可對腰椎后方肌肉達到牽拉和擺動作用，有效提高多裂肌肌肉收縮能力，在一定程度上減輕神經根的壓迫，改善神經癥狀，同時腰椎前屈曲度、腰椎復位減少，可降低椎間盤應力，縮短腰椎椎間盤退變進程，降低后方關節突的前屈剪切盈利，有效緩解關節突退變，進而促進腰椎功能恢復[8]。本研究結果顯示， 觀察組ODI 各維度評分均低于對照組；VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示懸吊運動療法配合功能訓練對老年DLS 患者效果更佳，能有效改善腰椎功能，減輕患者疼痛。其原因為懸吊運動療可以通過懸吊特定部位來矯正腰椎脫位，這種運動療法可以在不穩定平面下對患者進行有針對性的核心肌力量訓練，在無痛狀態下對患者進行高負荷閉鏈訓練， 可以有效增強患者的核心肌力，改善腰椎穩定性，與常規訓練相比較，懸吊式肌力訓練能快速激活患者腹肌群，干預效果更加顯著[9]。 另外，懸吊運動療法通過懸吊訓練和在不穩定平面上進行弱鏈訓練，可以達到對感覺運動器官的最佳誘導效果，提高患者的感覺運動控制力，提高腰腹肌核心肌群肌力，確保腰椎穩定性，減少局部深層肌肉萎縮引起的腰痛，緩解患者腰部疼痛程度[10]。 懸吊運動療法配合功能訓練可提升神經肌肉對運動反饋信息的敏感程度和神經控制系統能力，重建正常的神經肌肉控制模式，有助于改善患者神經所支配的核心肌群生理功能模式，提高其腰腹肌肌群力量，改善患者腰椎功能，促進患者康復。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發癥進行觀察， 也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，懸吊運動療法配合功能訓練可有效改善DLS 患者的腰椎功能，減輕患者疼痛程度，且在治療過程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。