下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、下肢肌力及步行功能的影響

郭小康

（長江航運(yùn)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430000）

痙攣型腦癱屬于兒科常見的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)殘疾，發(fā)生率占全部腦癱的60%～70%， 患兒會(huì)因肌張力增高與原始放射持續(xù)存在而減少有效運(yùn)動(dòng)，步行移動(dòng)功能受到限制[1]。 康復(fù)功能訓(xùn)練可有效抑制患兒異常姿勢與運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)、感覺發(fā)育，避免肌肉萎縮，并增強(qiáng)肌力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)、緩解肌張力。但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式單一， 長期訓(xùn)練可造成患兒出現(xiàn)厭倦、畏難的消極情緒，且訓(xùn)練效果易受訓(xùn)練強(qiáng)度、環(huán)境及治療史水平等因素影響，無法達(dá)到理想的康復(fù)效果[2-3]。下肢康復(fù)機(jī)器人具有可標(biāo)準(zhǔn)量化指標(biāo)、 穩(wěn)定性好、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，其可通過機(jī)器人提供的可模擬正常人的生理步態(tài)促使患兒主動(dòng)步行，逐漸被應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練[4]。基于此，本研究選取該院2021 年1 月—2022 年12 月收治的60 例痙攣型腦癱患兒為對(duì)象，分析下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)其干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中痙攣型腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～9 歲； 患兒家長均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有智力障礙者；合并精神疾病者；伴有嚴(yán)重的器官疾病者；伴有遺傳代謝性疾病者；接受外科矯治術(shù)治療者；患有腦腫瘤、病毒性腦炎等疾病者；明顯遺傳基因異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30 例。 試驗(yàn)組：女13 例，男17 例；年齡4～8 歲，平均年齡（6.45±0.57）歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均病程（2.51±0.49）年。 對(duì)照組：女15 例，男15 例；年齡3～9 歲，平均年齡（6.54±0.61）歲；病程7 個(gè)月～5年，平均病程（2.57±0.52）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況給予手膝位保持、坐位保持與平衡、爬行、輔助站立、單膝立位、立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行、跪行、實(shí)用性步行等訓(xùn)練。 5 d/周，45 min/次，1 次/d，堅(jiān)持訓(xùn)練3 個(gè)月。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練。采用兒童下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)C1（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20152190092）進(jìn)行訓(xùn)練。 患兒取臥位，取大小適宜的護(hù)套分別置于患者相應(yīng)的部位，用腿部綁帶和安全帶將患兒固定到機(jī)器人上，固定所有護(hù)具，逐漸將設(shè)備調(diào)節(jié)至直立位，確保其膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)可充分伸展，能對(duì)身體質(zhì)量支撐。取主被動(dòng)訓(xùn)練模式，根據(jù)患兒情況設(shè)定參數(shù)，一般設(shè)定機(jī)器人左腿活動(dòng)范圍為0～20°，右腿活動(dòng)范圍為0～20°，速度為50 步/min。 5 d/周，30 min/次，1 次/d，堅(jiān)持訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能：訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 個(gè)月后，采用88 項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）進(jìn)行評(píng)估，取E區(qū)和D 區(qū)評(píng)估患兒跑跳、站立位及行走能力，前者24項(xiàng)，總分72 分，后者13 項(xiàng)，總分39 分，分值越高表示患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）平衡功能：訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 個(gè)月后，采用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，其包含坐下、站起、轉(zhuǎn)身、獨(dú)立站立等14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，總分為56分，分值越高表示患兒平衡功能越好。

（3）下肢肌力（小腿三頭肌、腘繩肌）：訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 個(gè)月后，采用改良Ashworh 量表（MAS）進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，為了統(tǒng)計(jì)方便將下肢肌力量計(jì)為0、1、1.5、2、3、4 分。 級(jí)別越高表示患兒肌張力越高，活動(dòng)難度越大。

（4）步行功能：訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 個(gè)月后，采用10 m步行測試（10MWT）進(jìn)行評(píng)估，平坦光滑、筆直的地面上取14 m 的直線距離，叮囑患兒沿直線行走，并自己控制速度，分析中間10 m 的步長、步速變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

訓(xùn)練前，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3 個(gè)月后，兩組GMFM D 區(qū)與E區(qū)評(píng)分均高于訓(xùn)練前， 且試驗(yàn)組GMFM D 區(qū)與E 區(qū)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒GMFM 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組痙攣型腦癱患兒GMFM 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組訓(xùn)練前相比，*P＜0.05。

組別E 區(qū)訓(xùn)練前訓(xùn)練3 個(gè)月后D 區(qū)訓(xùn)練前訓(xùn)練3 個(gè)月后對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值38.21±5.26 38.11±5.14 0.075 0.941 41.50±3.04*45.96±2.50*6.207 0.000 30.21±3.25 30.14±3.18 0.084 0.933 32.66±1.98*35.74±1.48*6.824 0.000

2.2 兩組平衡功能、下肢肌力比較

訓(xùn)練前，兩組平衡功能、下肢肌力比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3 個(gè)月后，兩組BBS 評(píng)分均高于訓(xùn)練前， 小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評(píng)分均低于訓(xùn)練前，且試驗(yàn)組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒平衡功能、下肢肌力比較[（±s），分]

表2 兩組痙攣型腦癱患兒平衡功能、下肢肌力比較[（±s），分]

注：與同組訓(xùn)練前相比，*P＜0.05。

組別BBS 評(píng)分訓(xùn)練前訓(xùn)練3 個(gè)月后小腿三頭肌MAS 評(píng)分訓(xùn)練前訓(xùn)練3 個(gè)月后腘繩肌MAS 評(píng)分訓(xùn)練前訓(xùn)練3 個(gè)月后對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值31.85±3.42 31.21±3.26 0.742 0.461 35.75±3.01*40.48±2.19*6.960 0.000 4.45±1.20 4.37±1.19 0.259 0.796 3.21±0.96*2.68±0.74*2.395 0.020 3.21±0.65 3.16±0.58 0.314 0.754 2.74±0.54*2.12±0.52*4.530 0.000

2.3 兩組步行功能比較

訓(xùn)練前，兩組步行功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3 個(gè)月后，兩組步速快于訓(xùn)練前、步長長于訓(xùn)練前，且試驗(yàn)組步速快于對(duì)照組、步長長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒步行功能比較（±s）

表3 兩組痙攣型腦癱患兒步行功能比較（±s）

注：與同組訓(xùn)練前相比，*P＜0.05。

組別步速（m/s）訓(xùn)練前 訓(xùn)練3 個(gè)月后步長（cm）訓(xùn)練前 訓(xùn)練3 個(gè)月后對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值0.32±0.08 0.34±0.07 1.031 0.307 0.45±0.14*0.62±0.19*3.945 0.000 15.21±2.45 15.18±2.37 0.048 0.962 21.52±4.06*26.24±5.21*3.914 0.000

3 討 論

痙攣型腦癱常表現(xiàn)為肌張力增高，軀干呈伸直或屈曲狀態(tài)，其平衡功能和核心肌群力量較差，影響機(jī)體正常的協(xié)調(diào)能力與肢體運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)患兒行走、站立能力與步態(tài)協(xié)調(diào)能力造成直接影響，還會(huì)造成其生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重影響患兒日常生活[6-7]。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，尤其是處于正常發(fā)育活躍期的兒童的神經(jīng)系統(tǒng)可塑性更大[8]。 早期實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。以往臨床針對(duì)痙攣型腦癱患兒多實(shí)施Bobath 技術(shù)等常規(guī)訓(xùn)練方法以改善患兒站立功能與步態(tài)，但其多為被動(dòng)性，患兒積極主動(dòng)性未充分發(fā)揮出來，且患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)因肌張力弱、痙攣等無法完成動(dòng)作，降低治療積極性，易產(chǎn)生對(duì)抗情緒，影響康復(fù)效果。

下肢康復(fù)機(jī)器人作為傳統(tǒng)物理治療的輔助手段逐漸被應(yīng)用于臨床，可根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能情況，提供更敏感、客觀、可靠的評(píng)估數(shù)據(jù)，輔助治療師制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案，且訓(xùn)練中可根據(jù)下肢康復(fù)機(jī)器人提供的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)治療方案做出實(shí)時(shí)調(diào)整，以便更好地實(shí)施康復(fù)治療。 熊華春等[9]分別對(duì)痙攣型腦癱患兒行常規(guī)康復(fù)治療（對(duì)照組）與聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練（觀察組），研究結(jié)果顯示，治療8 周、12 周后，觀察組患兒BBS 評(píng)分和GMFM D 區(qū)、E 區(qū)百分比均高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示痙攣型腦癱患兒行下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可更好的改善粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能。 本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練3 個(gè)月后，兩組GMFM D 區(qū)與E 區(qū)評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于訓(xùn)練前，步速快于訓(xùn)練前，步長長于訓(xùn)練前，小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評(píng)分均低于訓(xùn)練前， 且試驗(yàn)組GMFM D區(qū)與E 區(qū)評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組，步長長于對(duì)照組，小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。下肢康復(fù)機(jī)器人可引導(dǎo)患兒實(shí)施重復(fù)性運(yùn)動(dòng)， 促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組與代償，并可為提供相應(yīng)的控制力輔助下肢進(jìn)行趨近正常的多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化本體感覺刺激，促使其肢體產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路形成，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患兒步行移動(dòng)能力恢復(fù)[10-11]。 下肢康復(fù)機(jī)器人可經(jīng)對(duì)患兒輸入接近正常的運(yùn)動(dòng)、感覺模式，對(duì)其出現(xiàn)的錯(cuò)誤動(dòng)作不斷糾正，且促進(jìn)患兒不斷邁步，兩側(cè)下肢也隨之發(fā)生不斷轉(zhuǎn)換，使得重心不斷轉(zhuǎn)移，可鍛煉患兒平衡功能，有助于提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能[12]。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒接受下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能有效提高下肢肌力，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及步行功能。