經皮椎體后凸成形術對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度及椎體高度的影響

朱壯，李瑛，朱莊臣，張保勇，張業峰，張喜善

（1.山東第一醫科大學第二附屬醫院脊柱外科，山東泰安 271000；2.山東第一醫科大學第二附屬醫院小兒外科，山東泰安271000）

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折主要是由于骨質疏松引起的骨密度減少， 使椎體變得脆弱和易受損，這種骨質疏松性椎體壓縮性骨折往往發生在胸椎和腰椎的下方[1]。 老年骨質疏松患者骨折往往由于輕微的外力或者日常活動中的扭曲運動引起，即使沒有明顯的外力作用，也可能出現自發性骨折。 手術治療多用于嚴重病例，包括無效的保守治療、持續疼痛、神經受損或脊柱不穩定等情況[2]。 臨床上常采用經皮椎體成形術（PVP）與經皮椎體后凸成形術（PKP）治療，兩種方法均以鎮痛、穩定骨折、恢復椎體力學強度，防止進一步壓縮為主。而PKP 是PVP 的改良術式，該術式不但能矯正脊柱后凸畸形，還能部分恢復壓縮椎體的高度，對于恢復脊柱的功能具有很好的作用，并且具有較PVP 更好的緩解疼痛的效果[3]。 基于此，本研究選取2021 年5 月—2022 年6 月該院收治的90 例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為對象， 探討PKP 對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度及椎體高度的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準；（2）單節段骨折；（3）伴有胸腰段疼痛、活動受限；（4）神經功能正常；（5）心、肺功能良好；（6）可耐受手術；（7）年齡＞60 歲；（8）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）凹陷性或爆裂性骨折；（2）陳舊性骨折；（3）椎體嚴重感染；（4）腫瘤導致的骨折；（5）其他嚴重軀體疾病；（6）骨水泥嚴重過敏；（7）伴嚴重內科疾病。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組45 例。 對照組中男36 例，女9 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68.27±4.02）歲；體質指數18.4～27.9 kg/m2，平均體質指數（22.02±0.89）kg/m2；骨質疏松病程1～7 年，平均骨質疏松病程（4.29±0.44）年；骨折椎體為L1～2段18 例，L3～5段9 例，T10～12段18 例；骨折至入院時間1～6 d， 平均骨折至入院時間（3.81±0.42）d。 觀察組中男31 例，女14 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68.44±4.31）歲；體質指數18.3～27.4 kg/m2，平均體質指數（21.98±0.91）kg/m2；骨質疏松病程2～7年，平均骨質疏松病程（4.32±0.41）年；骨折椎體為L1～2段20 例，L3～5段8 例，T10～12段17 例；骨折至入院時間1～6 d，平均骨折至入院時間（3.77±0.47）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行術前評估，對患者進行詳細的臨床評估和影像學檢查， 以確定手術的適應證和骨折的位置、程度等。

對照組采用經皮椎體成形術（PVP）治療。 患者取俯臥位，局部麻醉，術前C 臂透視下定位骨折椎體，常規消毒，鋪巾單。在皮膚進針點處切開皮膚，以穿刺椎穿刺進入椎弓根，反復正位、側位透視下將穿刺椎穿刺進入推弓根前緣。 拔出穿刺椎內芯，將甲基丙烯酸甲酯骨水泥調制至粘糊狀態，并在X 線監控下，緩慢注入傷椎，見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤、邊緣毛刺狀至骨皮質停止注射，待骨水泥完全凝固后，拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺點進行消毒，檢查無出血后敷料包扎。

觀察組采用PKP 治療。 患者取俯臥位， 消毒鋪巾， 局部麻醉，C 形臂透視下于骨折椎體椎弓根體表投影進針，以穿刺椎穿刺進入椎弓根，拔出穿刺針，用精細骨鉆經工作導管鉆入2 cm 以建立骨性通道，保證直達椎體前中3/4 處，置入擴張球囊，反復透視觀察椎體前緣高度的恢復情況，滿意后停止擴張;將骨水泥調和、攪拌,水泥放置更長時間以增加其黏度，借助填充器經工作套簡推注將骨水泥緩慢推注入骨折椎體，骨水泥固化時旋轉拔出工作套筒，壓迫包扎傷口。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術前、術后1 周、術后1 個月、術后3 個月，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛測定，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。

（2）椎體高度：術前、術后3 個月，采用側位X 線片測量傷椎Cobb 角以及椎體前緣高度、椎體高度壓縮率。

（3）功能恢復：術前、術后3 個月，采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）、日常生活能力指數評定量表（BI）進行評估，ODI 包括睡眠干擾等十項，各含6 項計為0～5 分， 分數越低表示患者功能恢復越佳；BI 指數共100 分，分數越高表示患者生活能力越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（x依s）表述，組間比較采用t檢驗；計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P約0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度對比

術前， 兩組VAS 評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周、術后1 個月和術后3 個月，觀察組VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS 評分對比[（±s），分]

組別術前術后1 周術后1 個月術后3 個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值6.24±0.77 6.32±0.85 0.468 0.641 4.22±0.58 4.70±0.66 3.667 0.000 2.79±0.51 3.18±0.59 3.355 0.000 1.85±0.26 2.10±0.34 3.918 0.000

2.2 兩組椎體高度對比

術前， 兩組椎體高度對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組Cobb 角小于對照組，椎體高度壓縮率低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體高度對比（±s）

表2 兩組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體高度對比（±s）

組別Cobb 角（°）術前術后3 個月椎體前緣高度（mm）術前術后3 個月椎體高度壓縮率（%）術前術后3 個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值21.51±3.15 21.30±3.17 0.315 0.753 14.17±2.35 16.15±2.34 4.005 0.000 17.06±2.28 17.19±2.31 0.269 0.789 24.07±3.26 21.09±3.31 4.303 0.000 28.52±3.24 28.36±3.21 0.235 0.815 18.18±2.37 20.15±2.39 3.926 0.000

2.3 兩組功能恢復評分對比

術前，兩組ODI 評分、BI 指數評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組ODI評分低于對照組，BI 指數評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者功能恢復評分對比[（±s），分]

表3 兩組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者功能恢復評分對比[（±s），分]

組別ODI 評分術前術后3 個月BI 指數評分術前術后3 個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值80.64±8.08 80.92±8.13 0.164 0.870 52.97±5.11 61.08±6.16 6.797 0.000 50.86±5.14 51.02±5.18 0.147 0.883 71.07±8.17 65.32±7.22 3.538 0.000

3 討 論

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折是由于骨質疏松導致的骨密度降低和骨強度減弱所引起的，隨著年齡的增長，骨質開始流失，使得骨骼變得脆弱且易受損。這種類型的骨折通常由輕微的外力或者正常的日常活動中的扭曲運動引起。有時甚至可以出現無明顯的外力作用下的自發性骨折。老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要癥狀包括背部或腰部的疼痛，可能會加重于活動、咳嗽或打噴嚏時。此外，還可能出現身高縮短和駝背的體態改變[5]。

手術治療主要適用于嚴重的骨折，手術能夠迅速減輕骨折引起的劇痛， 能夠減少對脊柱神經的壓迫，改善脊柱穩定性，并恢復失去的活動功能，使得患者可以更好地進行日常活動，提高生活質量[6]。PKP 是一種用于治療脊柱骨折、骨質疏松或脊柱變形等疾病的微創技術， 通常能夠提供較為穩定和持久的效果，通過恢復椎體的高度和穩定性，可以減少進一步的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的風險[7]。 PKP 相對于傳統的開放手術具有更小的創傷和更少的出血量，病人術后恢復較快，住院時間也較短。 本研究結果顯示，術后1周、術后1 個月、術后3 個月，觀察組VAS 評分均低于對照組；術后3 個月，Cobb 角小于對照組，椎體高度壓縮率低于對照組， 椎體前緣高度高于對照組，ODI 評分低于對照組，BI 指數評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這說明相較于PVP，PKP更利于減輕疼痛程度和恢復椎體高度及功能。分析原因為：PKP 使用X 射線或C 型臂引導下的導向針，以確保精確的骨水泥填充的準確性和穩定性，更好地掌握手術進程，手術中的導向針通過植入骨水泥前進行預膨脹，以限制骨水泥的擴散范圍，有助于減少骨水泥溢出的風險， 并最大程度地保留椎體原始高度。PKP 可以通過重建椎體高度和形態來恢復脊柱的正常解剖結構，與簡單的PVP 相比，這種手術更能糾正脊柱曲度異常和椎體變形， 達到更好的矯正效果[8]。PKP 是一種微創手術，通過小穿刺口進行操作，相對于傳統開放手術，其創傷較小，出血量也較少[9]。 PKP使用的骨水泥（如PMMA 樹脂）具有較強的穩定性和剛性，填充椎體后，骨水泥提供了額外的支撐力，可以增加受損椎體的穩定性，減輕疼痛和改善功能。 PKP由于手術創傷較小，術后疼痛相對較輕，術后康復期較短， 患者可以更快地恢復行動能力和日常活動，更早地回到正常生活和工作狀態[10]。

綜上所述，PKP 可顯著減輕老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度，恢復椎體高度，且利于促進患者功能恢復。