1 例銅砭刮痧聯合拔罐治療濕疹患者的中醫治療與康復護理體會

丘金平，曾秋萍，曾憲任，雷少平，嚴楚恩

（1.清遠市清新區人民醫院中醫科，廣東清遠 511800；2.清遠市清新區人民醫院急診科，廣東清遠 511800）

濕疹的發病原因較為復雜，現代醫學認識里還未有一個明確的成因。 在中醫學角度里，中醫歷代醫家多認為該病外因與濕、風、熱等關系密切，內因則與脾、肝等有關，兩者均認為內因外因互為影響。中醫治療濕疹方法較多，可分為內治與外治法兩類[1-2]。 銅砭刮痧有著養血祛風潤燥效果，拔罐治療則兼有活血通絡、祛瘀生新和泄熱消腫等諸多作用，二者在治療皮膚疾病方面的顯著價值已被諸多研究報道證實[3-5]。但目前臨床采用銅砭刮痧聯合拔罐治療濕疹的研究尚不太深入。 2022 年10 月，我院接診并成功治愈1例濕疹患者，現總結銅砭刮痧聯合拔罐具體方案和護理經驗。

1 病例介紹

患者H 某某，女，49 歲，漢族，因1 個多月前手指瘙癢及皮疹加重， 現為進一步治療遂來我院門診治療。診斷：西醫為濕疹，中醫為血虛風燥型濕瘡病?；颊? 個月前注射新冠疫苗后反復出現手指、足趾瘙癢伴皮疹，外院治療后反復發作，2022 年9 月因手指瘙癢加重于門診治療，診斷為“濕疹”，予其中藥調理。1個多月前手指瘙癢及皮疹加重， 仍予其中藥口服調理，但皮疹及瘙癢癥狀未見好轉，現為進一步治療遂來我院門診治療。神清，精神好，雙手指及足趾皮疹伴瘙癢，下午3～4 點口干，無口苦，夢不多，晚上1～2 點容易醒，大便調，胃納可。 舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

患者因濕熱之邪入體所致，或者脾虛導致體內水濕代謝異常所致，查體皮損粗糙肥厚，暗紅或色素沉著，劇癢，同時受濕邪氣困阻氣機，水液代謝失常影響，口干不欲飲。 10 月17 日（首診日），中醫藥物治療。 中草藥：柴胡12 g、熟黨參15 g、天花粉10 g、苦參10 g、決明子12 g、茯苓12 g、醋香附10 g、陳皮6 g、白鮮皮10 g、虎杖15 g、黃芩6 g、炙甘草3 g、竹茹10 g、生地黃15 g，1 劑/d，煎服，共4 付。 首刮予開四穴，大椎、大杼、膏肓、神堂，以宣肺、養血、滋陰、安神，選擇督脈、膀胱經，重點刮拭脾俞、三焦俞、腎俞、肝俞、關元俞。 10 月19 日，手厥陰心包經、手少陽三焦經，以疏肝解郁，疏通手臂段的經絡，支溝、勞宮、患處重刮至有氣感，刮破，刮完平磨患處，磨出痧毒，主要針對手上的濕疹。胸腺，重點刮拭云門、中府、列缺、氣舍、膻中，可以調理氣機，增強肺氣，提高免疫力。10 月26 日，重復背部督脈、膀胱經，手腳濕疹處刮痧。11 月4 日，重復背部督脈、膀胱經，心經、肺經、大腸經、手腳濕疹處刮痧、磨黑痧。 11 月24 日，手厥陰心包經、手少陽三焦經、胸腺，手腳濕疹處刮痧、磨黑痧。重點選取膈俞、脾俞穴，膈俞作為血會，行拔管治療。12 月1 日重復背部督脈、膀胱經拔罐。12 月11 日，重復背部督脈、膀胱經、手太陰肺經、手陽明大腸經，手腳濕疹處刮痧，磨黑痧。 12 月18 日，重復背部督脈、膀胱經，心經、手厥陰心包經、手少陽三焦經，手腳濕疹處刮痧、磨黑痧。治療后，患者手指、腳趾濕疹瘙癢、皮疹消失，口干欲飲癥狀消失[6]。

2 護理

2.1 健康宣教

接診后與患者交談，經言語評估了解到患者缺乏對濕疹的認識， 不了解濕疹發病原因和治療方法，以及治療期間和預后等相關注意事項。考慮正確和基礎的疾病認知利于促進治療進程的順利，同時有助于提高患者的遵醫囑率，本次護理中根據患者疾病認知評估結果，結合其受教育水平，制定個性化的健康宣教方案。 具體宣教形式如下：由責任護士向患者講解濕疹的發病外因和內因，其中外因為潮濕的環境，對動物皮毛或者某些植物過敏，或者是一些不良洗滌劑或化妝的長期使用等，內因則包括情緒、吸收代謝能力差，導致身體出現毒素堆積和皮損干燥、肥厚等；濕疹的臨床診斷；濕疹的疾病進展危害，可對皮膚外觀帶來大片紅斑和糜爛等不利影響； 濕疹的治療方法，重點介紹銅砭刮痧和拔罐治療各自的操作步驟及方法、治療方案、治療效果及注意事項；講解生活作息和飲食、情緒對疾病康復的消極和積極影響。 每次宣教后評估宣教成果，循序漸進進行，保障患者可有效提高疾病認知。 從接診到患者定期復診持續2 周宣教后，患者已對濕疹相關知識有一個較好的了解。

2.2 心理護理

患者存在手指、腳趾濕疹瘙癢癥狀，且合并皮疹及口干欲飲癥狀，受到癥狀影響，一方面會因皮膚外觀而產生明顯的焦慮情緒，另一方面會擔心治療效果而存在緊張和抑郁心理。 了解患者的真實想法，掌握其心理特點，結合濕疹疾病特點，明確病程長和反復發作對患者增加的心理負擔，以及積極心態對治療效果的正面影響。 給予患者充分的關心，充分實踐人性化護理理念，同情患者的痛苦，結合健康宣教，通過耐心講解濕疹發病的有關因素和治療方法等，同時介紹治療成功的病例，來適當解除患者的顧慮，幫助其增強治療信心， 能夠以良好穩定的心理狀態接受治療。可以充分發揮家屬護理優勢，取得患者家屬的護理配合，從醫護人員和家屬聯合心理支持下，來鼓勵患者積極面對疾病治療。 此外，在每次開展拔罐和刮痧治療前后，可以向患者傳達“相比較上次，這次獲得了明顯的治療效果和癥狀改善等”， 用以從療效方面來給予患者精神鼓舞，能夠對治療持有充分的信心。 通過接診后開展5～6 d 持續性心理疏導，同時在每次治療前后實施策略性的心理安撫，患者相比于剛就診的焦慮和緊張等嚴重的負面心理狀態得到有效緩解，可主動樂觀與醫護人員溝通，治療方案開展順利。

2.3 病情觀察

（1）生命體征方面：接診后檢測血常規、炎性相關因子等，控制好環境溫濕度，予其皮膚消腫和止癢等基礎治療。（2）癥狀：手指、腳趾濕疹瘙癢癥狀，且合并皮疹及口干欲飲癥狀。對于手指、腳趾濕疹瘙癢癥狀，告知患者不可因為瘙癢抓撓，穿寬松的衣物，日常生活用品注意清潔消毒。 指導患者用夏枯草水清洗患處，夏枯草具有清熱解毒、消腫止癢的功效；牛奶加冰，以冰凍牛奶敷在紗布上也能止癢；鹽具有涼血解毒、殺蟲止癢的作用，用生理鹽水清潔患處，緩解瘙癢癥狀，但每次清潔時間需要控制在5～10 min，劑量應嚴格控制；也可采用蘆薈或龍爪止癢，取汁涂抹于患處。對于口干欲飲癥狀，根據患者需要提供維生素C；多飲水，多排泄；可將薏仁、糙米共煮成粥；不可攝入碳酸飲料和刺激性功能飲品等。（3）營養方面：考慮濕疹發作與腸胃代謝有關，應定期間隔5～7 d 評估營養狀況，包括實驗室檢測免疫功能、血常規和體質量、活動能力和生化指標等。根據營養不足之處提供針對性的營養補給，但不可過量過度。

2.4 治療護理

開展中醫銅砭刮痧和拔罐治療，本次研究對于手上的濕疹，選擇手太陰肺經、手陽明大腸經：尺澤、列缺、陽溪，患處重刮至有氣感，刮破，刮完平磨患處，磨出痧毒，調暢氣機，疏通手臂段的經絡。膽胃脾經重點刮豐隆、上巨虛、下巨虛、足三里、厲兌、解溪，四井排毒，以改善大小腸濕熱下注，以引表出邪，補氣六穴（太白、公孫、太溪、復溜、申脈、照海）、昆侖，以補益腎氣、脾氣。 主要針對腳上的濕疹，打通經脈的出口，使邪有出路。同時還包括背部督脈、膀胱經，心經、肺經、大腸經等[7-8]。 以拔罐對大椎、肺俞、膈俞、脾俞等穴位的刺激，可達到補虛瀉實、調整陰陽、從而使臟腑功能達到平衡，改善濕疹癥狀[9-11]。拔罐和刮痧雖然效果明確，但不可避免會給患者帶來一定的疼痛感受，且該聯合中醫療法安全性也取決于操作者的專業水平。無論是提高患者的治療舒適度還是確保治療安全，均需要加強中醫治療護理。

對于刮痧治療： 首先刮痧前后24 h 內患者不能喝酒；根據單次刮痧量安排適當的禁食，期間患者最好只飲用溫開水或紅糖水， 紅糖水有助于化瘀排痧；叮囑患者被刮的部位6 h 不可以吹風碰水，控制好室內溫濕度；洗澡必須用熱水，一般以第二天洗澡最佳；刮痧當日不可勞累，不可熬夜，需要保證充足的睡眠和休息；不宜吃過于辛辣刺激的食物；刮痧后往往存在短時間的畏寒、冒冷氣、口苦、打嗝排氣、排便增多、腹瀉，需要耐心告知患者不必驚慌，屬于正常情況，自行緩解即可。

對于拔罐治療： 拔罐治療前詢問患者禁忌事項，做好治療準備；選擇合適的體位；拔罐操作者的手部與拔罐部位均應清潔消毒，拔罐用具必須規范消毒處理；拔罐時注意火苗的掌控，避免燒到罐口，燙傷患者皮膚；遵守病情重、病位深，拔罐時間宜長；病情輕、病位淺，拔罐時間宜短原則，合理控制拔罐時間；拔罐期間了解患者感受， 詢問是否存在熱灼和疼痛感受，控制好拔罐力度，若患者表示有惡心和頭暈，以及疼痛劇烈感受，需要立刻起罐處理；拔罐期間可與患者交談，聊一些比較輕松和患者感興趣的話題，以轉移其對治療事項的注意力；拔罐后不可馬上洗澡，主要保暖，不可接觸冷空氣；注意飲食有節[12]。

銅砭具有導熱快、傳導強、與人體容易產生共振等優點，有利于疏通氣血，引痧出表，以銅砭進行刮痧可提高養血祛風潤燥治療效果。刺絡拔罐法具有活血通絡、祛瘀生新、通絡止痛、祛風除濕、泄熱消腫等作用，如果將刺絡放血療法與拔罐法相結合,療效可能更顯著。 拔罐療法通過使罐具內產生負壓,從而使其吸附于體表特定部位來治療濕疹，經對大椎、肺俞、膈俞、脾俞等穴位的刺激,可達到補虛瀉實,調整陰陽,從而使臟腑功能達到平衡，刮痧慢性濕疹的癥狀。 在治療期間，本次研究將治療和護理融為一體，全程關注治療安全性，給予患者生理和心理方面的關切，可以消除患者對治療工作的擔憂和恐懼，提高其治療依從。從就診到后續定期復診期間，患者均積極配合治療。

2.5 康復指導

治療后短期內告知患者要注意保持皮膚清潔干凈，平時應當以清水洗澡，不要使用香皂等含有刺激性成分的用品， 以免刺激皮膚而導致濕疹復發擴散；選擇服裝材質方面， 可以以透氣性好的棉質衣服主；日常遠離辣椒， 濃茶和咖啡及酒類等刺激性的食物，盡量少吃牛羊肉等脂肪含量比較高的肉類，減少魚蝦蟹等發物攝入，日常飲食需要清淡有營養，可間隔食用一些大棗粥和薏米粥，幫助排出濕氣；保持愉悅的心情，精神過度緊張會導致內分泌失調，并引起濕疹，可為患者介紹認知療法和音樂療法，以及沙盤療法等來緩釋心理壓力；注意季節變化對皮膚的影響，日常做好皮膚護理， 不可長期待在陰暗潮濕的環境中，夏季需要嚴格做好防曬措施；有胃腸道不適癥狀需要盡早就醫；不可抓撓患處，尤其是剛恢復階段，一是為了減輕皮膚負擔，二是為了減少細菌在皮膚皮損處的滋生和殘留。 患者離院后保持微信隨訪和門診隨訪，關注患者康復狀況，咨詢近期身體感受，明確治療效果和預后康復護理工作。

2.6 預防措施

針對濕疹患者的預防措施，主要在于：第一，避免接觸可以引起過敏的物質，比如一些刺激性的洗滌用品，如洗衣粉、洗潔精等，或者是自然物質，包括土和沙等；第二，根據患者的飲食結構不足之處，結合其飲食偏好和口味，制定飲食建議手冊，以忌酒、忌食辛辣刺激性食物，少食牛羊肉、海鮮、雞蛋等過敏性食物為主，日常三餐應有秩序，蛋白質、維生素和脂肪及碳水的占比要合理劃分，不可暴飲暴食，不可報復性進食，注意飲水充足，注意排泄有當；第三，注意皮膚清潔，同時避免過度清潔；第四，保持健康、積極的心態，及時緩解壓力，舒緩不良情緒；第五，合理安排運動，根據自身基礎選擇有氧和無氧運動，每周保持運動30～40 min/d，頻率應以3～5 次最佳，用以提高免疫力。

3 討 論

通過對1 例濕疹患者開展中醫治療及護理，本次研究總結如下護理要點：濕疹癥狀的大面積皮膚表現和瘙癢疼痛癥狀，可嚴重消磨患者的治療耐心，并滋生消極情緒， 故入院后需要立刻幫助其緩解癥狀，安排心理疏導，并積極穩定病情；結合患者實際情況開展健康宣教和心理護理，二者應始終貫穿治療和康復及預后階段，用以提高疾病認知，強化治療信念，并緩解心理壓力；銅砭刮痧和拔罐治療雖療效明確，但治療前、中、后的安全護理和基礎護理不可或缺，務必要加強治療安全性護理，保障治療方案順利完成。