有氧聯合抗阻運動對絕經綜合征女性生存質量的影響

孫曉天 唐飛 康莉 劉素貞

絕經綜合征是指婦女在絕經前后出現內分泌系統等一系列生理及心理變化的常見女性疾病。女性40歲以后，卵巢功能逐漸衰退乃至衰竭，雌激素水平呈波動性下降，隨之出現潮熱出汗、失眠等更年期癥狀，情緒低落、抑郁焦慮等心理問題，嚴重影響圍絕經期女性的身心健康［1］。北美更年期協會和英國皇家婦產科醫師學會指出，有氧運動、規律鍛煉等方法是治療有輕、中度圍絕經期癥狀婦女的首選治療方法［2-5］。然而，目前國內對于運動改善圍絕經期癥狀的研究證據仍有限。因此，本研究選取70例絕經綜合征女性進行6個月的干預隨訪研究，旨在探討有氧及抗阻運動對絕經綜合征女性生存質量的改善效果，為尋找治療絕經綜合征有效、風險低且依從性好的非激素治療方案提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年9月至2021年6月在銅陵市婦幼保健院就診的70例圍絕經期女性為研究對象。納入標準：①40～60歲女性；②有潮熱出汗、失眠、疲乏、情緒波動大、骨關節痛、陰道干燥、尿頻、尿急等絕經綜合征相關癥狀［6］，有治療意愿；③參加健康體檢并進行身心評估，無參加體育運動鍛煉禁忌；④無規律健身運動鍛煉者；⑤自愿入組，依從性好，有能力執行本研究方案，半年內常駐本市者并簽訂知情同意書。排除標準：①并發心、肝、腎等嚴重疾病或惡性腫瘤者；②因無法堅持而自動退出研究者。將70例患者按隨機數字表法分為運動組（n=35）、對照組（n=35），最終64例完成研究。該研究得到安徽省銅陵市婦幼保健院倫理委員會批準（批件號：2019092005）。

1.2 研究方法 對入組70例對象安排專人進行面對面問卷調查，問卷調查內容主要為人口學信息，包括教育水平和家庭平均收入等。分別在干預前和干預6個月后填寫改良Kupperman量表、絕經期生存質量量表（menopause-specific quality of life，MENQOL）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression，SDS）。研究期間根據入組時間，要求每月復診1次，對沒有如期復診者進行電話回訪，并根據復診記錄確認參與者依從性和干預執行情況。運動組中3例因無法堅持有氧聯合抗阻運動2個月后放棄，對照組中3例失訪，最終共64例完成研究。

1.3 分組 運動組：參與者由專人進行運動指導，制定適合患者且能夠堅持的1項有氧運動和1組抗阻運動。有氧運動包括健步走（14例，10 000步∕次）、游泳（3例，1 000米∕次）、瑜伽（5例，1小時∕次）、廣場舞（10例，40分鐘∕次），每次有氧運動時間需達到30～60 min，并另在運動前準備活動（慢跑、牽拉練習）及運動結束后放松活動（行走、牽拉練習）各5～10 min，每周有氧運動至少3次。抗阻運動包括腰背肌肌力鍛煉（俯臥抬腿、飛燕式鍛煉、五點支撐）、腹肌鍛煉（腰部卷腹運動、仰臥抬腿、肘部平板支撐）、腿部肌力鍛煉（靠墻靜蹲、坐姿伸展腳踝、仰臥抬腿），要求3組肌力訓練每組自選1項，每項完成3組，每組10～20次，每個部位重復3組，組與組間隙時間1～2 min。每周完成2次抗阻運動，每次抗阻運動時間為20～30 min，運動過程中心率需達到100～140次∕分。

對照組患者：維持既往生活方式不變。

1.4 觀測指標

1.4.1 改良Kupperman量表［7］利用改良Kupperman量表評價患者圍絕經期綜合征嚴重程度，共13個癥狀條目，每項條目根據嚴重程度由輕到重分為4個等級程度，總分為所有條目得分之和，總分越高表示圍絕經期綜合征越嚴重。

1.4.2 MENQOL量表［8］利用MENQOL量表評價患者絕經期生存質量，并分為血管舒縮癥狀、情緒問題、疼痛問題、睡眠問題以及泌尿生殖道癥狀5個維度進行評價，共29個條目，每個條目根據嚴重程度從輕到重共分為6個等級程度，每個維度得分為該維度下條目得分之和的平均分，總分為所有條目得分之和，得分越低表示生存質量越高。

1.4.3 SAS量表和SDS量表［9］利用SAS量表和SDS量表評價圍絕經期患者焦慮和抑郁情況，SAS量表和SDS量表分別包含20個反應焦慮主觀感受和20個抑郁主觀感受的條目，每個條目根據嚴重程度從輕到重分為4個等級，總分為所有條目得分之和，得分越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件分析數據。正態定量資料采用表示，比較采用獨立樣本t檢驗，非正態定量資料采用M（P25，P75）描述，比較采用Mann-WhitneyU檢驗；定性資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元線性回歸確認評分的影響因素。所有分析均采用雙側檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 64例絕經綜合征患者年齡43～59歲，平均（50.54±3.00）歲，運動組、對照組患者的年齡、身體質量指數、絕經狀態和文化程度的組間差異均無統計學意義（P＞0.05），家庭人均月收入的組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 絕經綜合征對象一般資料比較

2.2 Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分比較 干預前后的Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分差值在運動組和對照組間的差異有統計學意義（P＜0.05），運動組的評分差值均大于對照組。見表2。

表2 絕經綜合征對象干預前后Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分比較（分）

2.3 Kupperman具體癥狀評分情況 運動組的感覺異常、眩暈、心悸、性生活狀況和泌尿系統感染癥狀干預前后的評分差值均大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 絕經綜合征對象干預前后Kuppermn評分比較（分）

2.4 MENQOL具體癥狀評分情況 運動組的疼痛問題、睡眠問題和泌尿生殖道癥狀干預前后的評分差值均大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 絕經綜合征患者干預前后MENQOL具體癥狀評分比較（分）

2.5 Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分影響因素的多元線性回歸分析 以Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分為因變量，年齡、身體質量指數、干預方式、絕經狀態、文化程度和家庭人均年收入為自變量，以表5方案進行賦值。結果顯示，干預方式和文化程度是干預6個月后的Kupperman和SAS評分的影響因素（P＜0.05）。見表6、7；干預方式和年齡是干預6個月后的MENQOL和SDS評分的影響因素（P＜0.05）。見表8、9。

表5 變量賦值表

表6 Kupperman評分影響因素的多元線性回歸分析

表7 SAS評分影響因素的多元線性回歸分析

表8 MENQOL評分影響因素的多元線性回歸分析

表9 SDS評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

2017年中國國家體育總局發布《全民健身指南》指出，中等強度有氧運動能夠提高呼吸功能，控制并降低體質量，增強抗疾病能力，改善血脂，調節血壓和糖代謝，并且能夠改變大腦化學成分，引起積極的情緒和狀態反應，對輕至中度抑郁癥患者有良好的干預效果。并且強調了抗阻運動的重要性，指出抗阻運動能夠增強肌肉力量，增加肌肉體積，提高中老年人群的平衡能力，維持骨骼健康，預防和延緩骨質疏松發生。2018年第二版《美國體力活動指南》同樣提出，運動能夠對機體感覺、功能和睡眠產生直接或長期的益處，并且運動對中老年人和慢性病患者能夠產生積極作用［10-12］。我國圍絕經期女性絕經綜合征患病率高，眾多女性由于擔心激素治療產生副作用，選擇忍熬度過更年期，因此對更年期患有絕經綜合征女性開展有氧聯合抗阻運動治療具有較高的臨床價值，這也契合《健康中國2030規劃綱要》要求，是推進健康中國建設重要舉措之一。

本研究對絕經綜合征女性進行了6個月有氧聯合抗阻運動后發現運動組Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分較對照組均有下降，提示有氧聯合抗阻運動能夠有效改善絕經綜合征患者的生存質量。研究表明，與低強度的健身氣功和不運動的患者相比，進行中等強度的有氧運動和抗阻運動，更年期女性的Kupperman、SAS和SDS評分均有所下降，這與本研究結果相符，有氧和抗阻運動更有助于緩解心理焦慮、抑郁等更年期不適癥狀［13-14］。Courneya等［15］對絕經綜合癥女性進行4年隨訪研究，發現游泳能夠有效改善骨骼系統代謝和功能。呂麗華等［16］的研究表明，在經過6周中等強度的運動鍛煉后，更年期抑郁模型大鼠的情緒狀態得到明顯改善。隨機臨床實驗發現，有氧運動可有效減緩體質量增長，降低脂肪重量，抗阻運動訓練能夠減緩新陳代謝下降、肌肉減少以及體質量增加，增加骨密度，加強關節周圍肌肉，有助于改善關節功能［17-19］。

規律運動鍛煉可以使更年期女性外周血管收縮、舒張功能穩定，協調骨骼肌，恒定體溫調節中樞，能夠改善機體的心肺功能，使心肌收縮力增強，心臟輸出量增加，加強血管壁細胞的氧供應，提高代謝酶的活力，并且能夠改善血液脂質代謝，降低血清總膽固醇和三酰甘油，減少脂肪沉著，并能提高抗動脈硬化的高密度脂蛋白水平，延緩血管硬化，有預防心臟病、高血壓、動脈硬化的作用［20-21］。運動還可增強肌肉對骨組織的應力，使骨量增加，持續的應力對骨組織的重建有一定的作用，有研究發現有效運動可以改善絕經后女性骨密度水平［22-23］。更年期女性接受規范有氧聯合抗阻運動指導，使人體緊張情緒得以調節，可以改善女性生理心理狀態，放松心情、增加自信、促進睡眠，從而緩解更年期女性焦慮、抑郁情緒。此外，本次研究發現，文化程度較低和年齡較大的女性進行有氧聯合抗阻運動對絕經綜合征癥狀改善效果不佳，這與李進等［24］、黃哲人等［25］和Oppermann等［26］研究結果相似，可能與此類人群對疾病重視程度和治療依從性較低有關。

本研究也存在一定的不足，運動組在潮熱出汗、失眠、情緒波動、抑郁疑心等癥狀干預前后的評分差值均大于對照組，但差異不具有統計學意義，可能與本研究樣本量較小、觀察時間較短有關，后續可開展大樣本量的長期隨訪研究，以探究有氧聯合抗阻運動對絕經綜合征女性治療效果。

綜上所述，有氧聯合抗阻運動有益于緩解絕經綜合征女性相關癥狀，有效提高女性生活質量，已絕經以及文化程度和家庭收入較低的絕經綜合征女性應作為圍絕經期管理的重點關注對象。有氧聯合抗阻運動以其低支出、高回報的效果及依從性好，可以作為治療絕經綜合征患者的一種有效措施。