卵巢癌患者術后心理彈性相關影響因素及護理對策分析

翁燕蓉 林 其 陳麗清

（福建醫科大學腫瘤臨床醫學院，福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014）

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，根據國家癌癥中心發布的2022全國癌癥報告統計數據，全國年新發卵巢癌5.7萬例，死亡2.7萬例，均居女性生殖系惡性腫瘤前三位[1]。卵巢癌可見于任何年齡段，臨床治療主要采用手術聯合化療的方式，手術會讓患者失去女性標志，加之術后疼痛、并發癥、化療等帶來的疾病折磨，以及擔心療效、預后等原因，會導致患者產生不良心理應激，進而出現焦慮抑郁、緊張恐懼、病恥感等負性情緒。而患者長期處于負性情緒中，會降低自我效能，不僅損害身體健康，也有礙術后康復自回歸正常生活。心理彈性又稱心理韌性，指個體在面對外界突然改變的環境，能夠充分發揮內在品質與潛能，使心理和行為可以盡快適應環境變化、重拾有意義生活的一種反應狀態，是積極心理學重要組成部分[2]。心理彈性越高的患者，內心越強大，越能盡快接受和面對疾病，對保持長期心理健康有益。提高心理彈性對改善惡性腫瘤患者不良心理狀態、提高生活質量具有促進作用。本研究以我院近年收治卵巢癌患者為例，探究影響患者心理彈性的因素，以期為提升患者心理彈性，改善患者術后心理狀態和生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年1月至12月福建省腫瘤醫院卵巢癌手術患者114例為研究對象。納入標準：①卵巢癌診斷符合中國臨床腫瘤學會《卵巢癌診療指南（2021年版）》[3]，病灶無遠處轉移，行外科手術治療；②術后2周至3個月入組，接受卵巢癌術后化療；③年齡≥18周歲，預計生存期≥1年；④具備正常的文字讀寫、理解與溝通能力，可自主完成問卷及量表調研；⑤自愿參與本研究。排除標準：①對自身卵巢癌病情不知曉；②合并其他惡性腫瘤或重大臟器嚴重并發癥；③近期遭遇過重大的創傷性事件或生活事件，如造成嚴重損失的自然/人為災害、離異、重要親人過世等；④臨床資料缺失。本研究獲福建省腫瘤醫院倫理委員會審批通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 ①使用修訂的中文版心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[4]評估患者心理彈性，量表從堅韌、自強、樂觀三個維度進行評價，分別設有評估項目13條、8條和4條，共計25條。三個分量表和全量表的Cronbach's α為系數分別為0.88、0.88、0.76和0.91，信度良好。量表評分采用0～4分五級評分法，評分范圍0～100分，得分越高心理彈性越好。②使用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[5]評估患者心理狀態，量表有焦慮（A）和抑郁（D）兩個亞量表組成，共計14條目，其中奇數7條目為HADS-A，偶數7條目為HADS-D，均采用0～3分四級評分法，評分范圍0～21分，得分越高癥狀越重，心理狀態越差。以得分≤7分為正常，8～10分為可疑焦慮/抑郁，≥11分為肯定焦慮/抑郁。③使用自行設計的《一般情況調查表》收集患者人口學資料，調研內容包括：年齡、文化水平、婚姻狀況、性格、宗教信仰、家庭月收入、對卵巢癌了解程度、腫瘤分期、化療次數、醫療付費方式。④比較觀察不同人口學情況與HADS評分患者的CD-RISC得分，統計學分析CD-RISC與HADS評分的相關性以及卵巢癌患者心理彈性影響因素。

1.3 統計學方法 以SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料經Shaopro-Wilk檢驗均符合正態分布以表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。CD-RISC與HADS的相關性采用Spearman線性分析，卵巢癌患者心理彈性影響因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢癌患者CD-RISC與HADS評分的相關性分析 卵巢癌患者CD-RISC與HADS各維度及總量表的條目均分和平均得分見表1。經Spearman線性分析，CD-RISC與HADS各維度得分與總得分均呈負相關。見表2。

表1 卵巢癌患者CD-RISC與HADS評分統計

表2 卵巢癌患者CD-RISC與HADS評分的相關系數r

2.2 不同人口學資料卵巢癌患者的CD-RISC得分 患者CD-RISC得分隨年齡增加和文化水平升高呈增長趨勢，已婚患者的CD-RISC得分高于離異/喪偶患者，患者CD-RISC得分隨家庭收入增加及對卵巢癌了解程度增加呈增長趨勢，化療療程多的患者CD-RISC得分更高，有醫療保險的患者CD-RISC得分更高，差異有統計學意義。不同性格、宗教信仰及腫瘤TNM分期患者的CD-RISC得分，差異無統計學意義。見表3。

表3 不同人口學資料卵巢癌患者的CD-RISC得分

2.3 卵巢癌患者心理彈性影響因素分析 以心理彈性為因變量，以表3中有統計學差異的指標為自變量，多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡、文化、婚姻、家庭收入、對卵巢癌了解程度、化療療程與醫療付費方式是卵巢癌患者心理彈性的獨立影響因素。見表4。

表4 卵巢癌患者心理彈性影響因素分析

3 討論

3.1 心理彈性與焦慮抑郁的相關性分析 研究顯示，卵巢癌術后化療患者的心理彈性得分低于一般成年人群的心理彈性得分，整體心理彈性不理想。癌癥會給患者造成嚴重心理挫傷，化療引起的軀體不適以及脫發等外貌改變也會加重心理問題，另外，卵巢癌手術及術后周期性化療的費用也是莫大的經濟壓力，會使患者產生心理負擔，這些都會降低患者的心理彈性，增加焦慮抑郁。本研究結果顯示，CD-RISC與HADS各維度得分與總得分均呈負相關，提示心理彈性可以負向預測卵巢癌患者的焦慮抑郁情緒，心理彈性越差的患者，焦慮抑郁程度越高。有研究顯示，癌癥存活患者的心理彈性評分明顯低于健康女性，且焦慮評分與心理彈性水平呈負相關[6]，與本文結論相符。另有研究顯示，心理彈性可以緩解抑郁，心理彈性得分高的住院癌癥患者抑郁危險性較心理彈性得分低的患者減少90%[7]。由此可見，提高卵巢癌患者心理彈性，對改善患者術后心理狀態、較少焦慮抑郁有益。

3.2 卵巢癌患者術后心理彈性影響因素分析 對不同人口學情況卵巢癌患者的CD-RISC評分進行對比分析，結果顯示CD-RISC得分隨年齡增加、家庭收入增長、對卵巢癌了解程度增加、文化水平升高而增長，已婚患者CD-RISC得分高于離異/喪偶者，化療療程多的及有醫療保險的患者CD-RISC得分更高，經logistic回歸分析，年齡、文化、婚姻、家庭收入、對卵巢癌了解程度、化療療程、醫療付費方式是患者心理彈性獨立影響因素。

年齡方面，老年癌癥患者的情緒困擾相對較低，會比青年癌癥患者表現出更高的社會適應力，有研究顯示，癌癥患者心理彈性評分隨年齡增長顯著提高，年齡與心理彈性呈正相關[8]。本研究中，年齡也是卵巢癌患者心理彈性獨立影響因子，與以往研究結論相符，考慮原因在于老年人擁有更多的生活智慧和更加豐富的生活閱歷，可以更好的應對災難、挫折等負性事件，情緒穩定性更強。

文化方面，有研究顯示受教育程度越高、文化水平越好的癌癥患者，在疾病得到控制后的心理彈性越好，在堅韌性因子和心理彈性總分層面上，小學文化的癌癥患者評分顯著低于大專及以上文化者[9]，與文本報道結論相符，也是影響心理彈性的因子之一。另外，對卵巢癌了解程度越高的患者，心理彈性水平也越高，也與患者文化水平有關。文化水平高的個體，對疾病的認識與了解更加理性，也更加深刻，能夠更好的正視疾病，更加樂觀積極的配合治療，盡快適應患者角色。

婚姻方面，研究發現離婚與喪偶的女性由于缺少來自伴侶的支持，心理彈性水平明顯低于有配偶的女性[10]，與本研究結論相符。另有研究顯示，不同婚姻狀況的癌癥女性心理彈性得分存在統計學差異，以已婚得分最高，未婚次之，離異與喪偶最低[11]。婚姻狀態對卵巢癌患者心理彈性影響明顯，考慮原因在于離婚和喪偶的患者缺少伴侶陪伴，來自家庭的支持、安撫與寬慰少，不利于患者疏解心理情緒。

家庭收入與醫療付費方式對卵巢癌患者心理彈性的影響主要源自醫療費用給患者及家庭帶來的負擔和壓力，家庭收入高以及有各種形式的醫療保險的患者，承擔疾病治療費用的能力要強，患者經濟層面的憂慮相對要少，利于維持良好心理彈性。

術后化療方面，有研究顯示化療的時間跨度與心理彈性呈正相關，化療初期患者的心理彈性更差，以后隨著化療時間延長，則表現出積極的心理適應[12]。本研究中，化療療程也是卵巢癌心理彈性獨立影響因素，患者隨著療程增加心理彈性增強，考慮原因在于化療期間患者反復多次住院，對于需要面對的化療相關不良反應有了更多的心理準備，應對不良應激的能力更強。

3.3 提升卵巢癌患者術后心理彈性的護理對策 基于上述分析，低齡、低文化、缺少伴侶、對卵巢癌不了解、化療時間短、自付醫療費用的卵巢癌患者心理彈性水平相對低，更易出現焦慮抑郁情緒，應將此類患者作為提升術后心理彈性的重點人群。提升心理彈性的護理對策與建議：（1）堅持以患者為中心的服務理念開展護理工作，真心的尊重患者、為患者著想，重視患者各種癥狀與主訴的不適，加強醫護患三方溝通，構建良好護患關系，充分取得患者信任，為有效心理干預奠定基礎。（2）與患者充分共情，理解和同情患者內心的痛苦，鼓勵患者傾訴內心感受，宣泄壓抑情緒，并輔以人性化的情感支持與疏導，減輕患者心理壓力。同時，根據患者文化程度、認知水平、理解能力等，采用合適的方式向患者宣教疾病知識，樹立患者對卵巢癌的正確認識，使患者盡快接受和適應患者角色。（3）耐心解答患者的疑慮和困惑，答疑不僅要確保專業性與科學性，更要注意運用語言藝術，避免對患者造成不良刺激。同時，可以為患者在集體治療中相互交流、相互支持創造條件，病友交流可以讓患者獲得豐富的治療體驗，病友間的幫助與關愛可以提高患者對抗疾病的勇氣與自信。（4）為患者創造寬松的心理環境，如可根據相關政策就醫療費用問題給予患者一定建議，尋求患者家屬與親朋好友的支持與配合等，以降低患者無助感，幫助提升正性情緒。

綜上所述，心理彈性可以負向預測卵巢癌患者的焦慮抑郁情緒，影響患者心理彈性的因素眾多，低齡、低文化、缺少伴侶、對卵巢癌不了解、化療時間短、自付醫療費用的群體是心理彈性差的高發群體，應加強對此類患者的關注，針對個體情況實施針對性心理干預和疏導，以提高心理彈性水平，有助于降低患者焦慮抑郁、提高術后生活質量。