優質護理在小兒病毒性心肌炎中的應用效果及家屬滿意度觀察

邱春秀

（三明市第二醫院兒科，福建 三明 366000）

病毒性心肌炎是一種兒科常見病、多發病，是由于心臟受到病毒侵犯而引發的一種以心肌炎性病變為特征的疾病，病變會累及心內膜、心包等[1]。病毒性心肌炎隨著疾病的進展、加重，會增加心源性休克等并發癥發生風險[2]。病毒性心肌炎患兒由于年齡較小，治療期間不能準確的描述自身情況，增加了臨床護理難度。優質護理是一種整體化、全面化的護理模式，將患者作為護理干預的中心和出發點，切實為患者考慮。基于此，本研究探索優質護理在病毒性心肌炎患兒中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 納入2019年3月至2021年3月三明市第二醫院住院治療的110例病毒性心肌炎患兒。納入標準：①均經病毒血清學檢測、血生化檢查等檢查確診病毒性心肌炎；②年齡3～14歲；③家屬均知情簽署同意書。排除標準：①合并擴張性心肌病等疾病；②中途退出此研究；③過敏體質；④合并惡性腫瘤、重要臟器功能障礙或衰竭；⑤合并全身感染性疾病；⑥合并遺傳性、先天性疾病。本研究經三明市第二醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 根據隨機數字表法分為兩組，病例組、參照組各55例。參照組：護士遵醫囑予以調節免疫、營養心肌、抗病毒等對癥治療，告知患兒家屬治療期間注意要點，保持病房衛生整潔、干凈、空氣流通，發現異常時及時予以對癥處理。

病例組：針對小兒病毒性心肌炎患者建立專門的優質護理團隊，團隊主要由經驗豐富的醫師、責任護士以及營養管理方面的專家構成，全程為患兒提供護理服務，針對患兒的具體病情制訂護理方案，并定期總結護理缺陷與弊端，及時改進并補充，保障優質護理的質量。具體內容包括：①加強患兒病情監測，對于心律失常的患兒，予持續心電監護，及時展開相應搶救。②加強隔離管理和感染管理，做好病房環境的清潔與消毒工作，保障室內通風，避免患兒出現二次感染情況。③提供溫馨的就醫環境和必要的心理護理，減輕患兒負面情緒，提升患兒的治療配合度。向患兒家屬介紹既往成功治愈案例，增強家屬戰勝疾病的信心，細心、耐心的照顧患兒。④對患兒家屬進行健康教育，告知休息對病情恢復的重要性，避免帶患兒去公共場所，根據天氣變化合理增減衣物，防止患兒受涼。健康教育過程中護士還需詢問和傾聽家屬的想法，糾正其對于疾病的錯誤認知，并針對其存在的不良心理或思想進行疏導，同時為家屬講解情感支持、家庭護理對患兒治療的重要意義。⑤為患兒制訂合理膳食方案，遵循少量多餐的飲食原則，切忌飽食，避免心臟負荷加重，適當增加水果，保持二便通暢。⑥對患兒家屬進行病毒性心肌炎的生活指導，患兒急性期應嚴格臥床休息，體溫復常后可逐漸增加運動量。對于合并心力衰竭等并發癥的患兒，應適當延長臥床時間。至少休整治療1個月且度過急性期之后，患兒可以在生命體征好轉的情況下適當參與運動和訓練。⑦對患兒進行呼吸道護理，促進患兒痰液的排出。每日采用生理鹽水棉簽對患兒口腔進行消毒處理，保持口腔衛生清潔。⑧在患兒用藥治療期間，加強與家屬的溝通，告知其治療藥物的使用規范及注意事項，輸液期間則應觀察患兒神情與各種指標的變化情況，合理控制輸液速度，降低心衰等并發癥的發生率。若使用洋地黃類藥物進行治療，護士則需加強患兒心率監測，避免藥物作用導致中毒或心源性休克，同時做好急救準備。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生率：包括心力衰竭、心源性休克、心律失常。②家屬滿意度：結束治療時護士向患兒家屬發放醫院自制的滿意度調查問卷，問卷采取百分制計分，分為非常滿意（＞80分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。③心肌炎緩解效果：顯效，患兒臨床癥狀全部消失且心肌酶譜恢復正常；有效，患兒癥狀大部改善且心肌酶譜改善；無效，患兒癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。④護理結果：觀察分析患兒的心電圖恢復時間、住院時間和生活質量評分，其中生活質量使用醫院自制調查問卷進行評估，分數與生活質量成正比。⑤心理行為異常發生率：記錄兩組患兒的孤僻、鬧情緒、抑郁等心理行為異常的發生情況，主要使用Achenbach兒童行為量表進行調查和評估，家長填寫之后由3名以上兒科醫護人員進行綜合評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0軟件進行數據分析。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。正態分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比 病例組，男30例（54.6%），平均年齡（7.26±1.34）歲，平均病程（5.06±1.14）d。參照組，男32例（58.1%），平均年齡（7.33±1.29）歲，平均病程（5.09±1.18）d。兩組男性比例、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P=0.700、0.780、0.892）。

2.2 并發癥發生率對比 病例組心律失常1例，參照組心源性休克2例、心力衰竭1例、心律失常4例。病例組并發癥發生率低于參照組（1.82%vs.12.73%，P=0.028）。

2.3 家屬滿意度對比 病例組非常滿意21例、基本滿意32例、不滿意2例，參照組非常滿意16例、基本滿意29例、不滿意10例。病例組家屬滿意度高于參照組（96.36%vs.81.82%，P=0.014）。

2.4 心肌炎緩解效果對比 病例組顯效34例、有效20例、無效1例，參照組顯效25例、有效22例、無效8例。病例組心肌炎緩解有效率高于參照組（98.18%vs.85.45%，P=0.015）。

2.5 護理結果對比 病例組患者接受護理之后的心電圖恢復時間較參照組更快[（9.22±2.54）dvs.（13.25±3.52）d]，住院時間較參照組更短[（10.41±2.05）dvs.（14.23±2.64）d]，生活質量評分較參照組更高[（92.53±2.43）分vs.（84.25±3.44）分]，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

2.6 心理行為異常發生率對比 病例組鬧情緒2例、抑郁1例，參照組孤僻2例、鬧情緒4例、抑郁4例。病例組心理行為異常發生率低于參照組（5.45%vs.18.18%，P=0.039）。

3 討論

據流行病學調查顯示：將近35%的病毒性心肌炎集中于10～30歲，且男性的發病率高于女性[3]。目前，臨床普遍認為病毒性心肌炎感染病毒有腺病毒、艾可病毒，該病具有起病急驟、病情進展迅速、并發癥多等特點[4-5]。病毒性心肌炎患兒隨著疾病的進展、加重，各個系統、器官均會受累，出現心律失常、心悸、氣促等癥狀，對其生命安全構成一定威脅[6]。糖皮質激素、免疫球蛋白等藥物雖然可緩解病毒性心肌炎患兒病情，但由于患兒年齡較小，自制力、配合度、依從性均較差，治療期間仍舊需輔助科學、全面的護理干預，促進機體康復。小兒病毒性心肌炎病情變化較快，處理及時有效的救治之外，護理人員也應積極作出響應，監測患兒的病情變化，實施個體化、全方位護理，改善整體治療情況。目前，臨床中尚未研發出特效藥物，通常根據患兒具體的癥狀選擇對癥性藥物進行緩解和治療，護理人員的護理措施會影響患兒的康復進程。

患兒年齡較小，治療經驗與疾病認知都比較欠缺，因此更加容易受到陌生環境、陌生人員的影響，出現不良情緒，甚至產生抗拒的心理，不愿意配合醫療，對自身健康造成影響。家屬是陪伴患兒開展各項檢查治療工作的重要人物，其治療理念、情緒狀態均會對患兒產生影響。因此，護士也應關注家屬的疾病知識認知情況以及情緒狀態，于入院時組織開展健康知識培訓，增進家屬對疾病知識的認知，讓其了解治療的原理，以平復家屬的驚慌與恐懼情緒，用平和的心態陪伴患兒，提升整體治療依從性。以上護理措施屬于優質護理服務，該護理模式強調以患者為中心，一切護理措施均圍繞患者個體進行討論并制訂，體現出個體化、優質化的特征。在此基礎上，護士還需整理護理需求，落實責任制度，盡可能簡化工作流程，提升自己的護理服務質量，與患者及其家屬達成和諧可信賴的關系，提升臨床治療的效率。

本研究顯示：病例組并發癥發生率低于參照組（1.82%vs.12.73%），家屬滿意度高于參照組（96.36%vs.81.82%）。表明優質護理應用于病毒性心肌炎患兒護理中效果顯著。分析如下：優質護理始終遵循“以人為本”的核心理念，更加重視患者個體感受，盡可能滿足患者治療需求，通過對患兒及家屬進行健康教育、心理疏導，拉近與患兒之間的距離，提高家屬治療的信心，讓患兒及家屬感受到溫暖、呵護[7-9]。優質護理還對患兒飲食、呼吸道、生活等多方面進行護理指導，糾正患兒不良生活、飲食習慣，保持科學、健康的生活方式，一定程度上可改善患兒體質，增強機體抵抗力、免疫力，同時護士加強病情監測，目的是及早發現異常，及早予以對癥處理，將并發癥扼殺在萌芽狀態，盡可能降低并發癥發生率，提高護理安全性[10-12]。優質護理為患者提供舒適、規范的護理服務，顯示了護士的專業性、責任心，贏得患者信任、理解，構建了和諧的護患關系[13-15]。

綜上所述：病毒性心肌炎患兒采納優質護理，可有效減少并發癥，贏得患兒家屬認可、贊同，提高了患者家屬對護士的滿意度，取得理想的護理效果。