改良壓力性損傷評估指導下圍手術期護理的臨床效果

李 丹

（羅源縣醫院，福建 福州 350600）

手術壓力性損傷是由于患者局部組織長期受到壓迫，導致組織部分的血液循環出現障礙，進而發生持續缺血、缺氧、營養不良，最終導致患者局部組織破損和壞死。壓力性損傷多出現于患者手術中或手術后1～3 d[1]。引發手術壓力性損傷的因素有很多，如手術時間、手術麻醉、手術室溫濕度、患者個人因素等[2]。近年來，隨著醫療技術的發展，許多外科手術的精細性和復雜性大幅提高，進而導致手術時間延長、強制性體位等問題，患者在手術過程中需長期保持同一體位，在術后通常仍需保持固定姿勢，這使得手術壓力性損傷的發生率也大幅增加?；诖耍狙芯坑^察在改良壓力性損傷評估的指導下對患者進行圍手術期護理干預的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年6月至2023年6月間在羅源縣醫院接受手術治療的70例患者，隨機分為對照組及試驗組。納入標準：在我院接受手術治療；病情穩定，無溝通障礙；患者及其家屬知情且簽署同意書；無傳染性疾病。排除標準：接受手術治療前已有壓力性損傷；治療依從性較差；合并精神障礙或智力障礙；臨床資料不完善。研究已通過羅源縣醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理，具體護理干預措施包括：①術前護理：護理人員需在手術開始前1 d為患者解答疑惑，包括手術方式及流程、壓力損傷性知識等，并使用Braden壓力性損傷評估量表評估患者出現壓力性損傷的可能和風險。針對評估結果，對風險較高的患者應及時將其情況反饋至護士長處，同時在日常護理中予以高度重視，加強對患者的監督和護理干預，叮囑患者多活動多翻身，保持病房環境干凈整潔，如有必要可為患者更換病床[3]。②術中護理：護理人員需正確、安全擺放患者體位，并在為患者改變體位時應按規定步驟進行，并注意自身的動作保持輕緩，切忌拖拉患者身體。同時，護理人員應保持手術室濕溫度適宜，注意遮擋患者隱私部位，并為患者做好保暖工作。此外，護理人員還需密切檢測患者生命體征，輔助醫師完成手術。③術后護理：護理人員需在手術結束后第一時間檢查患者受壓部位，如發現患者出現壓力性損傷的情況應及時上報至主治醫師，并對患者損傷部位進行評估。

試驗組在對照組基礎上行改良壓力性損傷評估指導下的圍手術期護理，具體護理干預措施包括：①建立壓力性損傷預防專業小組：組員可選取本院有豐富護理經驗及對壓力性損傷了解較多的護理人員，由護士長擔任組長，小組內定期開展預防壓力性損傷的知識交流會，提升小組成員應對壓力性損傷的能力。②改良壓力性損傷評估方法：護理人員需在手術開始前1 d使用改良壓力性評估量表評估患者出現壓力性損傷的可能和風險，以此明確患者身體狀況，并為其制訂具有針對性的護理措施[4]。③減少摩擦力和剪切力：護理人員在對風險較高的患者擺放體位時應盡可能保證患者體位具有功能性和安全性，使患者體位傾斜角度＜20°。使用提式床單移動患者，并保證患者床單及衣物干燥整潔。④使用壓力減緩工具：護理人員需在患者骶尾部或髂部放置啫喱墊、水墊、O型棉圈等工具，以減少患者受壓部位壓力。此外，護理人員在術前還應對患者受壓部位貼敷透明貼，以此預先減壓，若手術時間超過2 h，護理人員應定時對患者受壓部位進行減壓[5]。⑤皮膚護理：護理人員可使用棉被、輸液加溫等方式為患者做好保暖工作，在為患者消毒時使用棉簽、加墊布巾，避免消毒液浸濕消毒區域以外的皮膚，并保護患者敏感部位不受壓，如眼角膜、眼眶、耳廓等。⑥術后護理：術后護理人員需檢查患者受壓皮膚狀況，并利用翻身枕頭、水墊等工具幫助患者完成翻身。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術患者壓力性損傷發生情況，在患者術后3 d進行評估，評估標準使用美國國家壓瘡咨詢委員會發布的最新版壓力性損傷定義與分期標準，評估等級分為為1期、2期、3期、4期、不可分期及深部組織損傷[6]。②比較兩組手術患者生活質量，分數高低與患者生活質量成正比。③比較兩組手術患者抑郁及焦慮情況，分別使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行測量，量表滿分均為100分，得分越高說明患者抑郁及焦慮情況越嚴重。④比較兩組手術患者的護理滿意度，評判標準分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（總例數-不滿意例數）×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件進行數據分析。正態分布的計量資料用表示，組間比較行t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組：共35例，男性19例，女性16例；年齡21～68歲，平均（43.65±5.48)歲。對照組：共35例，男性18例，女性17例；年齡19～71歲，平均（44.18±5.34）歲。兩組手術患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組手術患者壓力性損傷發生情況比較 試驗組患者壓力性損傷總發生率為5.7%（2/35），低于對照組[25.7%（9/35）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術患者壓力性損傷發生情況比較

2.2 兩組手術患者生活質量比較 行改良壓力性損傷評估指導的試驗組患者機體功能、心理功能、情感功能、社會功能評分高于行常規護理的對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術患者生活質量比較（分）

2.3 兩組手術患者抑郁及焦慮情況比較 護理干預后，試驗組患者抑郁、焦慮評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術患者抑郁及焦慮情況比較（分）

2.4 兩組手術患者護理滿意度比較 試驗組患者護理滿意度為85.7%（30/35），高于對照組[62.9%（22/35）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

壓力性損傷是一種常見的手術并發癥，具有較高的發病率。壓力性損傷不僅會導致患者術后恢復時間延長，還會對患者的日常生活造成嚴重影響[7]。因此，必須要加強對手術患者預防壓力性損傷的工作，通過對患者實施科學、合理的圍手術期護理干預，能夠有效避免壓力性損傷的可能。改良壓力性損傷評估量表可精準評估患者術中及術后出現壓力性損傷的可能性，并針對患者情況予以其護理干預措施[8]。

手術患者受多因素共同作用，存在較高的壓力性損傷風險，其中體溫、血流動力學變化和手術時間都是壓力性損傷的產生原因。隨著近年來我國外科手術技術的不斷發展，外科手術的過程也更加精細、復雜，這就導致手術時間有所延長，從而帶給患者強制性體位的問題，造成近年來手術患者壓力性損傷事件的發生率明顯升高，而改良壓力性損傷也成為我國手術室護理領域的熱點討論問題。特別是高齡患者，因毛細血管彈性減弱、血流閉塞加快，若基于手術特定體位要求且超過4 h未發生改變，即會產生因貧血所導致的壓力性損傷情況。據臨床研究調查發現，壓力性損傷情況一般會出現在患者行術后的1～3 d，這就導致壓力性損傷嚴重影響患者的預后效果和生活質量。

對此，臨床上也針對相關護理措施和護理效果展開研究與討論，認為有效的手術室圍手術期護理措施能夠在一定程度上改良手術患者的壓力性損傷情況，降低損傷發生率。本研究結果顯示，觀察組患者壓力性損傷發生情況顯著低于對照組且負面情緒改善情況、生活質量和護理滿意度優于對照組。上述研究結果的產生原因在于，改良后的Braden量表在既往6項評估指標的基礎之上新添了5項基于手術患者風險因素的評估指標，整體評估流程更加精細，結果更為精準。在評估項目方面還增加了體型因素、麻醉因素和年齡因素等內容，對不同指標的危險程度進行綜合分析，在保障評估結果準確性的同時確保預計成效。根據該量表的評估結果，可制訂更具針對性的圍手術期護理措施方案，符合患者的個體化護理需求，能夠將以壓力性損傷為主的手術室風險降至最低。而在此基礎之上，患者因恰當的圍手術期護理使得實際護理需求得到滿足，進而患者的術后康復效果得以明顯提升，心理狀態和生活質量也都隨之改善。這也是在改良壓力性損傷評估指導下手術室圍手術期護理的積極作用體現。

綜上所述，在改良壓力性損傷評估指導下，對患者實施圍手術期護理有較好的臨床療效，能夠減少患者出現壓力性損傷的風險，改善患者生活質量，緩解患者抑郁及焦慮情緒。