穴位按摩對腎穿刺術后尿潴留的護理效果觀察

王未娟 陳碧云 陳啟霞 張 瓊

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

慢性腎臟病具有患病率高、增長快的特點，患者的生命安全受到嚴重影響[1]。在腎臟疾病的診療中，腎穿刺活檢術“金標準”，能夠用于判定患者的病情，同時也可以對病情的進展情況進行評估，對于指導治療和評估預后有非常重要的意義[2]。尿潴留是術后的常見并發癥之一，患者膀胱內的尿液難以順利排出，以排尿困難、小腹脹滿為主要癥狀表現[3]，對患者的身體健康造成了不良影響，同時也加重了患者的負性情緒，導致其生活質量下降。西醫治療多給予留置導尿對癥處理，雖然留置導尿管可以輔助患者排尿，但長期留置尿管會增加泌尿系統感染的發生風險，并且也不利于恢復患者的自主排尿功能，同時對患者日常生活造成不便，尤其對于老年患者，因此如何建立自主排尿機制改善患者術后舒適度是研究的主要內容。隨著中醫學研究的深入，中醫上的非藥物療法在多種現代疾病的預防、治療和護理上均取得了突出的效果[4-6]。并且，中醫上的多種非藥物療法在治療時不會增加患者的痛苦，治療成本相對較低，能夠避免加重患者的經濟負擔，這也更容易讓患者接受和認可。穴位按摩是中醫學上傳統的干預方法，本研究分析穴位按摩對腎穿刺術后患者尿潴留的預防和治療上的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年4月至2021年11月于福建中醫藥大學附屬人民醫院腎內科住院的腎穿刺術后患者。納入標準：①已進行腎穿刺活檢術；②年齡18～60歲；③自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①術前存在排尿障礙；②存在語言溝通及聽力障礙患者；③有心血管等嚴重疾病；④有凝血障礙、泌尿系統器質性病變（尿路感染、男性前腺肥大）。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法 將入組患者按隨機數字表法分為3組。①對照組：采取的護理方法是腎內科的常規護理，依據護理常規開展工作。②艾灸組：術后選擇臍正中線，使用明火點燃艾條，并將艾條放置在艾條架的單頭罩中，對準中極穴，選擇在與皮膚有1寸左右的部位進行熏灸，詢問患者是否有不適感，以患者主觀感覺舒適為適宜。熏灸時間為20 min，以局部皮膚發紅為適宜。如果患者主訴有燒灼感，則將艾灸適當抬高，同時注意對局部皮膚和患者的全身反應進行觀察，避免造成燙傷。③穴位按摩組：穴位按摩前，向患者進行針對性的健康教育，重點向患者介紹實施穴位按摩的目的、穴位按摩的療效原理以及具體的操作方法，和操作期間患者需要的注意事項，以減輕患者的情緒負擔和心理負擔，提高其在治療過程中的依從性。取其仰臥位，將下腹部充分顯露，不需要操作的部位覆蓋毛毯，起到保暖和保護患者隱私的作用。取氣海穴、關元穴、中極進行按摩，在按摩過程中應保持動作輕柔，把握好力度，并進行均勻的按壓操作。用拇指的指腹輕按揉3個穴位，每個穴位的按揉時間約為5 min，以患者出現局部酸脹感為適宜，一手的手掌根部放置在膀胱底部，另一手疊放在上面，均勻緩慢用力按壓，直至尿液排盡，若效果不佳，重復以上操作。

1.3 療效觀察 ①根據尿潴留判斷標準評價判斷兩組患者自行初次排尿時間及尿潴留發生率。②療效評定：參考《中醫病證診斷療效標準》[7]制定療效的評判標準。治愈，能自行通暢排尿，癥狀、體征完全消失。好轉，能少量排尿，但是排尿不暢，癥狀、體征改善。無效，無法自行排尿，需要留置導尿管。治療有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。③滿意度：用信效度良好的自制滿意度問卷開展此項指標的評估，問卷的總分是10分，如果患者填寫問卷后獲得的得分越接近于10分，則說明患者的滿意度越高。

尿潴留中醫診斷標準：以《中醫病癥診斷療效標準》[7]作為參照依據，患者出現如下癥狀則診斷為尿潴留，小便不暢，或閉塞不通；尿道澀痛，小腹脹滿等不適。西醫診斷標準：若患者術后8 h仍然未排尿，監測膀胱尿量在600 mL以上，或膀胱殘余尿量在100 mL以上，則判定為尿潴留[8]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 28.0軟件分析數據。計數資料用百分比（%）表示，3組間比較采用χ2檢驗。呈正態分布的計量資料用表示，3組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

穴位按摩組：30例，男20例，女10例；年齡（36.53±11.82）歲。艾灸組：30例，男23例，女7例；年齡（36.70±11.71）歲。常規組：30例，男22例，女8例；年齡（35.43±11.24）歲。3組間性別比例（χ2=0.775，P=0.679）和年齡（F=0.106，P=0.900）比較，差異均無統計學意義。

2.1 3組尿潴留發生率、初次排尿時間比較 穴位按摩組、艾灸組和常規組的尿潴留發生率分別為16.75%（5/30）、40.0%（12/30）和40.0%（12/30），組間差異有統計學意義（χ2=4.986，P＜0.05）。初次排尿時間分別為（2.8±1.1）h、（3.9±1.3）h、（4.9±1.3）h，組間差異有統計學意義（F=3.269，P＜0.05）。

2.2 3組療效比較 穴位按摩組治愈22例、好轉4例、無效4例，艾灸組治愈16例、好轉4例、無效10例，常規組治愈10例、好轉7例、無效13例；3組的治療總有效率分別為86.7%、66.7%和56.7%，組間差異有統計學意義（χ2=6.667，P=0.037）。

2.3 3組滿意度比較 穴位按摩組、艾灸組和常規組的滿意度評分分別為（8.96±1.23）分、（8.11±1.42）分、（7.05±1.16）分，組間差異有統計學意義（F=16.234，P＜0.001）。

3 討論

腎穿刺術是腎臟活體組織檢查的一種方法[9]，作為一種有創性的操作方法，患者術后易發生尿潴留、血尿等并發癥，影響其術后身體的恢復。通暢情況下，實施腎穿刺術的患者在手術后需要平臥24 h，并加以沙袋壓迫及腹帶加壓包扎，而這會對患者術后排尿功能的快速恢復產生不良影響。再者，一些患者在手術過程中盆腔自主神經可能會出現損傷，導致其術后排尿功能受到不良影響，進而導致其出現小便不暢、小腹脹痛、憋悶等癥狀[10-12]。如果患者術后發生了尿潴留，往往需要留置導尿管幫助患者排尿并緩解腹脹等癥狀，雖然留置導尿管有一定的效果，但是隨著導尿管留置時間的延長，患者發生尿路感染的風險也會隨之升高，而且患者對于導尿管產生依賴性，這對于其自主排尿功能的恢復也會產生不良影響，增加了患者的痛苦[13]。大多數患者在尿液無法排出且伴有小腹部脹痛癥狀時，其容易產生一些負性情緒，而這些負性情緒又會導致患者的生活質量下降，延長其住院時間，增加了患者和家庭的經濟負擔[14]。因此，要采取更有效的方法預防和治療尿潴留，以減輕患者的身體負擔。

中醫上將尿潴留歸為“癃閉”范疇，癃閉的病位雖然在膀胱，但是該病的發生與脾臟、腎臟、肺臟、三焦均有密不可分的聯系。腎穿刺術后患者因為術中金刃器械損傷，精血津液流失，陽氣受損，并且手術損傷影響氣血運行，可導致氣機不暢或水道瘀阻，三焦氣化無權，膀胱氣化無力，開闔失司，故而出現排尿困難、下腹脹滿、尿頻等癥狀[15]。同時中醫認為，水液代謝與人體臟腑功能是有直接關系的，在水液代謝的整個過程中，小便是排除糟粕的重要途徑[16]。中醫理論認為“腎主水”，腎氣的開闔對體內水液的潴留，分布與排泄至關重要。穴位按摩主要在人體體表特定穴位及部位實施的一種護理技術[17]。在中醫基本理論指導下，通過操作者的手、肢體其他部位或借助工具實施一定的手法，作用在體表的特定部位，通過穴位的刺激，可以調節氣血，刺激經絡，保持經絡的順暢，增強機體的免疫力和抵抗力，從而起到防病治病、強身保健作用的一種操作方法[18]。穴位按摩在操作時選取的幾處穴位（關元、中極、氣海）均是任脈[28]，而中醫理論中任脈與生殖系統疾病相對應，通過對選取的穴位進行按摩能夠調節膀胱的功能，激發經氣，從而加快患者排尿功能的恢復[19]。因此，通過對氣海、中極、關元穴位進行按壓來刺激人的經絡之氣，利用適當手法對患者腎穿刺術后的特定部位進行按摩，通過調理下焦經絡之氣，增強膀胱氣化之功效而通利小便。進而能夠幫助膀胱逼尿肌收縮及松弛尿道括約肌，促進自行排尿[20]。

本研究中發現，患者腎穿刺術后尿潴留發生率及首次排尿時間上，治療組明顯優于艾灸及常規組，這說明術后早期給予氣海、關元、中極穴位按摩護理措施，能盡快促進膀胱功能的恢復，松弛膀胱括約肌，改善排尿情況。除此之外，經穴位按摩進行干預的患者其整體滿意度更高，患者本人的接受度和適應度更高。

綜上所述，對腎穿刺術后患者實施穴位按摩更有利于提高患者術后自行排尿成功率，減少尿潴留發生，進而減輕患者的痛苦。