中藥生大黃聯合芒硝外敷對急性胰腺炎患者腹脹及舒適度的干預效果評價

李文婷

（福建醫科大學附屬第一醫院護理部，福建 福州 350005）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作為臨床常見的消化系統疾病，具有病因復雜、病情變化迅速、發病急等特點，若未及時治療患者可進展為重癥AP，導致治療難度大大增加[1]。AP常見癥狀之一為腹脹，主要因腸麻痹導致，易對患者呼吸功能產生影響[2]。現階段臨床對AP的干預重點為及時將過度炎性反應阻斷，促進腸道功能恢復。祖國醫學認為AP病位在腑，治宜“以通為用，以降為順”。有研究指出，對AP進行中醫藥干預不僅可緩解患者腹脹等癥狀，還能降低并發癥發生率[3]。基于此，本研究分析中藥生大黃聯合芒硝外敷對AP患者腹脹及舒適度的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取福建醫科大學附屬第一醫院2019年1月至2021年12月消化內科就診的60例AP患者。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①與《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中西醫AP診斷標準相符；②與《中醫病證診斷療效標準》[5]中濕熱內蘊證的辨證標準相符；③年齡18～75歲；④發病至就診時間＜48 h；⑤簽署知情同意書。排除標準：①存在其他急腹癥；②存在惡性腫瘤；③合并活動性出血、凝血機制異常或自身免疫性疾病；④急需手術治療；⑤對本研究所用藥物過敏；⑥有明確精神疾病；⑦女性處于妊娠、哺乳階段。

1.2 方法 隨機數字表法分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組接受常規西醫干預，主要為參照指南對患者進行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質紊亂、禁食等干預；高血糖者進行胰島素強化干預；急性呼吸窘迫綜合征者進行機械通氣干預；休克者進行抗休克干預。研究組在此基礎上接受中藥生大黃聯合芒硝外敷：①生大黃灌注：取30 g生大黃粉加入200 mL溫鹽水中，溫度為39～41 ℃。利用注射器將100 mL生大黃液由留置胃管注入，每日2次。將剩余100 mL生大黃液進行高位保留灌腸，每日2次。②芒硝外敷：將200 g芒硝研碎并密封裝于可將整個腹部覆蓋的布袋內，通過棉布條固定布袋，間隔8～10 h更換。兩組連續干預10 d。

1.3 觀察指標 ①腹脹指標：記錄兩組腹脹緩解時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。②舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表[6]評估干預前、后兩組舒適度，該表共4個維度（精神、心理、生理、社會文化和環境）28項條目，每項評分1～4分，得分愈高舒適度愈高。③炎性指標：干預前、后兩組空腹抽血3～5 mL，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用酶聯免疫法測定，降鈣素原（procalcitonin，PCT）采用免疫發光法測定。④疼痛程度：分別在干預后6、12、24、48 h對患者的疼痛嚴重程度進行評估，評估疼痛程度時使用的評價工具是視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），VAS的評分范圍是0～10分，0分代表患者無疼痛感，10分代表患者難以忍受的疼痛感，將干預后不同時間點兩組患者的疼痛嚴重程度進行比較分析。⑤胃腸功能：分別在干預前、后兩個時間點對兩組患者的胃腸功能進行評估，評分范圍是0～4分，4分提示患者使用了多種方法仍然無法自主排便，而且腸鳴音消失；3分表示患者經過灌腸之后仍然難以自主排便，而且腸鳴音基本消失；2分提示患者使用了瀉藥之后仍然無法自主排便，腸鳴音出現了減弱的情況；1分提示患者自主排便是困難的，且出現了腸鳴音減弱；0分提示患者可以正常排便，腸鳴音無減弱。得分越高，代表患者的胃腸功能越差；而得分越低，則說明患者的胃腸功能改善程度越好。⑥依從性：使用依從性調查問卷評估患者的依從情況，依從性評分的范圍是0～100分，得分越高，則說明患者的依從率越高。⑦滿意度：使用滿意度問卷對患者的滿意度情況進行評估，滿意度問卷的評分范圍是0～100分，所得分數越高，表示患者的滿意度越佳。

1.4 統計學處理 應用SPSS 25.0軟件分析數據。計數資料用構成比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。符合正態分布的計量資料用表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組男、女分別為12例、18例；年齡24～75（47.39±6.58）歲；15例膽源性AP，11例高脂血癥性AP，4例病因不明AP。研究組男、女分別為10例、20例；年齡26～75（48.08±7.03）歲；17例膽源性AP，10例高脂血癥性AP，3例病因不明AP。上述基線資料差異無統計學意義。

2.1 兩組腹脹指標對比 研究組腹脹緩解時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間較對照組短，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組腹脹指標對比（d）

2.2 兩組舒適度對比 干預前，兩組舒適度各維度評分相比，差異無統計學意義。干預后，兩組舒適度各維度評分較干預前提高，且研究組精神、心理、生理三個維度評分較對照組更高，差異均有統計學意義。見表2。

表2 兩組舒適度對比（分）

2.3 兩組炎癥指標對比 干預前，兩組CRP、PCT相比，差異無統計學意義。干預后，兩組CRP、PCT較干預前降低，且研究組比對照組更低，差異均有統計學意義。見表3。

表3 兩組炎癥指標對比

2.4 兩組疼痛程度對比 研究組患者干預后6、12、24、48 h的疼痛程度評分較對照組低，差異均有統計學意義。見表4。

表4 兩組疼痛程度評分對比（分）

2.5 兩組胃腸功能評分對比 干預前，兩組胃腸功能評分對比，差異無統計學意義。干預后，研究組胃腸功能評分低于對照組。見表5。

表5 兩組胃腸功能評分對比（分）

2.6 兩組依從性對比 研究組依從性評分較對照組高，差異有統計學意義。見表6。

表6 兩組依從性和滿意度評分對比（分）

2.7 兩組滿意度對比 研究組滿意度評分較對照組高，差異有統計學意義。見表6。

3 討論

隨著近些年人民飲食、生活習慣改變，AP患病人數日益增多。該病可發生在任何年齡段，發病原因多樣，對患者日常生活造成嚴重影響。當前臨床治療AP以非手術治療為主，隨著對AP發病機制的深入研究，越來越多學者重視中醫藥在阻斷AP患者炎性反應等方面的臨床價值。

中醫將AP歸于“結胸病”“腹痛”等范圍，認為其多因外感淫邪、膽石、暴飲暴食等誘發，腑為其病位，又關聯肝、膽等，故治療應“以通為用，以降為順”。大黃性寒味苦，屬瀉下藥下的攻下藥，可逐瘀通經、涼血解毒、瀉熱通便。現代藥理學指出，大黃主要成分包括大黃酸蒽酮、大黃酸蒽酮苷、番瀉苷A等；前二者可在小腸吸收，經肝轉化并在黏膜及骨盆神經叢作用，加速腸蠕動，發揮抑炎、導瀉等作用；后者對腸蠕動具有刺激作用，可使腸液分泌增加，腸張力增強，從而緩解腸麻痹，并能使Oddi括約肌松弛，增強胰液、膽汁排泄功能[7-9]。芒硝亦屬于瀉下藥下的攻下藥，入大腸、胃二經，可清火消腫、潤燥軟堅、瀉熱通便。現代藥理學指出，芒硝內含水硫酸鈉，具有溶解膽結石、抗炎、抗菌等功效[10]。芒硝外敷腹部可直接經皮膚在患者位置作用，避免經肝的首過效應，增強藥效；同時，芒硝外敷不僅可將腹部水分吸收，還能利用滲透壓降腹腔滲液攝取，加速組織消腫；并且芒硝外敷可將局部血管擴張，改善局部微循環，促進腸蠕動恢復，消除腹脹，增強抗炎作用[11-12]。王晶晶等[13]對82例AP患者進行前瞻性研究，發現聯合使用大黃與芒硝能緩解患者腹脹等癥狀，促進腸鳴音恢復。本研究中，研究組腹脹緩解時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間比對照組短，與上述報道類似，表明相比常規西醫干預，中藥生大黃聯合芒硝外敷更能緩解患者腹脹。分析原因，生大黃胃管及腸道灌注與芒硝外敷聯用，具有內外兼治雙重功效，不僅可增強通、降作用，還能改善局部微循環，從而緩解患者腹脹。本研究中，研究組干預后精神、心理、生理三個維度評分比對照組高，說明中藥生大黃聯合芒硝外敷較常規西醫干預更能提升患者舒適度。這可能與聯用更能有效改善患者癥狀，加之外敷的精細護理促進患者身心舒適有關。AP發生發展和炎性反應密切相關，CRP、PCT等炎性因子均參與其病情發展過程。黃振寧等[14]指出，對AP患者進行新加清胰湯內服聯合中藥灌腸療法治療可明顯降低患者CRP水平。龐克斌等[15]對80例AP患者進行回顧性研究，發現中醫輔助治療可明顯下調患者CRP、PCT表達水平。本研究中，研究組干預后CRP、PCT比對照組更低，說明相比常規西醫干預，中藥生大黃聯合芒硝外敷更能減輕患者炎性反應。此外，用中藥生大黃聯合芒硝外敷的方法進行干預可以減輕患者的疼痛程度，經干預后患者的胃腸功能評分明顯降低，而且患者的依從性和滿意度評分更高，這說明此種方法更有利于提高患者的依從性，并且患者本人對于此種干預方法也更加滿意。

綜上所述，中藥生大黃聯合芒硝外敷可明顯緩解AP患者腹脹，抑制機體炎癥，提升患者舒適度。同時，中藥生大黃聯合芒硝外敷更有利于改善患者的胃腸功能，減輕患者的疼痛程度，提高治療依從性與滿意度，因此，此種干預方法在臨床上有借鑒意義。但本研究為單中心小樣本研究，未來有待更大樣本的研究來驗證。