基層衛生院藥房處方調劑差錯原因分析及防范對策

黃秀花

（南平市延平區茫蕩鎮衛生院，福建 南平 353000）

處方調劑主要是指包括處方調劑（憑處方調劑）、非處方調劑（無須處方也可調劑，如社會藥房銷售非處方藥）及其所包含的藥物信息服務等在內的藥學技術服務[1]。其涉及多項藥學領域的多單元操作過程，步驟包括收方、審方、配方（包括取藥、分裝、臨時處方藥劑的配制等不同內容)、包裝、核對、發藥和用藥指導等。狹義的藥品調劑是指按照醫師處方專為某一患者配制的，并注明用法、用量的藥劑的調配操作[2]。基層衛生院在開展處方調劑工作過程中由于各種原因的影響極易導致調配差錯情況的發生，影響用藥的安全性及有效性，甚至引發嚴重的不良反應發生，影響患者預后[3]。因此，在基層衛生院藥房工作的過程中實施高效、創新的管理措施顯得尤為重要，是保證用藥安全、減少和預防處方調劑差錯發生的基礎[4]?；鶎有l生院處方管理過程中應轉變傳統的管理模式，通過差錯原因分析后的防范管理更好的預期管理目的[5]。本基層衛生院在不同時間段展開了處方調劑方面的管理對比，分別使用了常規處方管理和差錯分析后防范管理，旨在探究基層衛生院處方調劑差錯原因分析后防范對策管理的價值和意義，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本基層衛生院藥房在2023年1月開展實施處方調劑差錯原因分析后的防范管理（研究組），與2023年1月前開展的藥房處方常規管理（對照組）進行對比，兩組各選擇500張處方單進行觀察。對照組處方對應的患者中男性269例，女性231例，年齡分布22～85歲，平均（45.25±3.68）歲。研究組處方對應的患者中男性272例，女性228例，年齡分布23～86歲，平均（45.27±3.70）歲。參與本次觀察的藥房工作人員為同一批，共6名，其中男性2名，女性4名，年齡25～55歲，平均（33.63±3.45）歲，工作年限2～13年，平均（6.35±2.05）年。對兩組處方單的資料進行統計學分析，結果顯示組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在藥房處方管理中實施常規管理，主要是按照衛生院藥房的管理制度和規范實施相應的處方調劑管理干預。

研究組在藥房處方管理中實施處方調劑差錯分析后的防范管理。①組建糾錯小組：在基層衛生院藥房中選取責任心強、經驗豐富的藥劑師組建一支專業的處方調劑差錯糾正小組，定期組織小組成員參與藥房調劑、藥品安全管理、用藥安全等方面知識的培訓和考核，在考核通過之后才能參加工作。每個月定期組織藥房內所有工作人員總結近1個月內發生的處方調劑差錯事件，分析處方差錯的發生原因，將責任落實在個人身上，提高藥房工作人員的工作責任意識和積極性。還可以通過列舉一些反面教材和處方調劑典型的差錯問題、差錯發生后的后果等更好的提高藥房工作人員的責任意識和工作主動性，減少基層衛生院處方調劑差錯的發生。②改善和優化藥房處方管理制度：在藥房處方管理的過程中應轉變傳統單一的管理制度和規范，結合處方管理的特點和處方調劑差錯問題設計個性化的管理制度。制定規范和專業的規章制度、管理措施，嚴格要求藥房工作人員每一環節的工作行為，管理責任人在發現工作態度敷衍、差錯頻繁的藥劑人員后在第一時間指出并糾正。將藥劑師每個月處方調劑質量與績效考核掛鉤，提高藥劑人員的工作積極性，對于個別情節嚴重或屢教不改的藥劑人員應按照處罰條款進行處理，保證工作的有序開展。通過完善藥房處方管理的措施更好的約束藥房藥劑師的工作行為。③科學合理的規劃藥房的工作環境：在基層衛生院藥房管理的過程中，好的工作環境是決定管理質量的基礎。在藥房處方調劑中應科學合理的對各類藥品進行擺放，按照不同藥物的作用、性能、存儲條件等分類上架不同的藥物，在明顯區域分別存放處方藥品和非處方藥品。通過合理擺放藥房內藥物來減少拿錯藥物等事件的發生，保證藥物發放的安全性。④合理規范處方調劑的工作流程：嚴格按照相應的工作流程開展處方調劑工作，從醫師或患者處接收處方；由具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥劑師應仔細閱讀處方，按處方藥品順序自上而下調配，對貴重藥品、麻醉藥品、一類精神藥品等分別登記賬卡。藥劑師在藥品的分裝袋或分裝容器上標記藥品名稱、規格、用法、用量、注意事項及有效期等；對需要特殊保管的藥品要加貼醒目的標簽。在管理過程中藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師發藥時要確認患者身份是否與處方相符。交付藥品時，藥師要向患者說明藥物的用法、用量、不良反應和注意事項等。注意在發藥時需簽名。⑤處方調劑的規范管理：處方調劑應嚴格按《處方管理辦法》執行，遵守調劑操作規程，不得違規調劑。藥師須認真逐項檢查處方前記、正文和后記是否清晰、完整，并確認處方的合理性。調劑處方藥品時，應對處方用藥適宜性進行審核，并對不合理處方進行登記干預。若發現處方存在嚴重問題，應及時與處方醫師聯系更正確保在符合要求后，方可調配。處方調劑完畢后，配方、發藥核對藥師均須在處方上簽名或加蓋專用簽章。

1.3 觀察指標 針對兩組藥房管理后的處方調劑差錯發生率、藥房工作人員滿意度評分、綜合素質考核評分、藥房管理質量評分等展開對比分析，并探究藥房處方調劑差錯發生的原因。①處方調劑差錯：包括藥房發生的藥物用法用量、藥物種類、藥物使用數量、用藥禁忌等方面的差錯[6]。②藥房管理質量評分：對藥房管理的制度、管理模式、管理安全進行綜合評分，總分0～100分，分數越高藥房管理的質量越高[7]。③藥房工作人員滿意度評分、綜合素質考核評分。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0對數據進行處理，計量和計數資料分別采用和n（%）表示，組間對比分別使用χ2和t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 處方調劑差錯發生率 研究組處方調劑差錯發生率為2.40%（12/500），顯著低于對照組的9.00%（45/500），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方調劑差錯發生率比較[n（%）]

2.2 藥房管理質量評分 研究組藥房管理質量各個維度評分均顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥房管理質量評分比較（分）

2.3 藥房工作人員滿意度評分、綜合素質考核評分 研究組藥房工作人員滿意度評分、綜合素質考核評分均顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥房工作人員滿意度、綜合素質考核評分比較（分）

3 討論

基層衛生院藥房在處方調劑的過程中由于各種因素的影響導致處方調劑差錯問題的發生。導致基層衛生院藥房處方調劑差錯的原因如下。①人員方面：主要包括醫師因素和藥房調劑人員的因素?；鶎有l生院的醫師開具處方單一般沿用手寫的方式，而醫師由于工作繁忙、患者數量多、開具的處方單較多等因素的影響會導致處方單上字跡潦草問題的發生，使得處方調劑人員的工作難度加大，在實際工作過程中極易發生處方單認錯和誤認問題的發生，導致配藥出錯，給患者的用藥安全性及有效性造成很大的影響[8]。其次是藥房調劑人員的影響，基層衛生院的藥房調劑人員專業知識儲備不足、自身綜合素質較低、責任意識較差、工作態度不認真等都會導致處方調劑差錯問題的發生。加上藥房工作繁瑣、內容枯燥、長時間工作極易導致調劑人員產生消極怠工、工作厭倦等情緒和心理壓力，藥房調劑人員沒有時間參加專業知識方面的學習和掌握，使得藥房調劑工作效率難以提升，最終引發藥房處方調劑差錯的出現[9-10]。②藥品方面：藥品數量差錯屬于較為常見的一種，主要是門診藥房的處方調劑人員在調配藥物的過程中未能仔細的查看和核對處方的內容使得數量分配方面出現差錯。其次是藥品的名稱、外觀和擺放位置等方面的差錯，如一種藥品有著很多通用名和別名、同一個廠家生產的藥品在顏色、包裝和外形上極為相似等，極易導致發錯藥情況的發生。此外，多數基層衛生院由于管理失當導致藥房內的藥品在擺放和管理方面不夠科學，將外形相似的藥品擺放在相近的區域內，使得藥品的區分無法通過擺放的形式實現，導致處方調劑差錯現象的發生[11]。因此，在基層衛生院處方調劑的過程中實施及時有效的管理措施顯得尤為重要。

以往的常規管理措施雖然能約束藥房調劑人員，起到相應的管理目的，但對于降低衛生院藥房處方調劑差錯事件發生率方面的價值并不十分顯著，具有一定的局限性。所以，在基層衛生院藥房處方調劑管理的過程中實施創新優化管理顯得十分必要。在分析和總結基層衛生院藥房處方調劑差錯發生原因的基礎上提出相應的防范管理對策，通過根本原因分析法尋找問題出現的深層次原因，后采用組建糾錯小組、改善和優化藥房處方管理制度、科學合理的規劃藥房的工作環境、合理規范處方調劑的工作流程、處方調劑的規范管理等多元化的管理措施更好的提高藥房處方調劑的質量水平，有利于減少和預防處方調劑差錯事件的發生，維持衛生院藥房正常的工作秩序和順序，保證基層衛生院就診患者用藥的安全性及有效性[12]。本研究結果顯示，與實施常規管理的對照組對比，給予藥房處方調劑差錯原因分析后防范管理措施的研究組干預后的處方調劑差錯發生率更低、而藥房工作人員滿意度評分、綜合素質考核評分、藥房管理質量評分更高，這一結果說明在基層衛生院處方調劑管理中使用處方調劑差錯原因分析后防范管理措施能起到預期的管理目的和效果，預防基層衛生院用藥安全問題的發生，保障患者的用藥安全。

綜上所述，基層衛生院藥房處方調劑管理的過程中應通過處方調劑差錯原因分析及防范對策進行管理，提高處方調劑的合理性。