CPM鍛煉儀聯合早期量化康復訓練對股骨轉子間骨折患者術后髖關節功能康復效果的影響

王桂花

（泉州市光前醫院，福建 泉州 362000）

股骨轉子間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）屬于臨床常見的骨折類型，多發于老年人，其機體活動功能衰退，骨質疏松引起骨密度下降，易增加股骨頭壞死、骨折等發生風險[1]。髖關節置換術創傷較大，且并發癥較多，嚴重影響患者術后康復。常規康復訓練引導患者進行簡單功能鍛煉，但未形成系統化康復訓練，安全性較低，易增加二次骨折發生風險。量化康復訓練已在大量疾病康復中應用，通過患者個人狀況進行系統性量化訓練措施，可有效促進術后康復。有研究發現，持續被動運動（continuous passive motion，CPM）鍛煉儀可改善術后膝關節活動度，提高患者肌力、耐力，有效促進患者術后康復[2]。CPM鍛煉儀可促使患者關節連續被動活動，促進患肢血液循環，增強肌肉張力，進而改善髖功能[3]。本研究以CPM鍛煉儀、早期量化康復訓練聯合應用于IFF患者，分析其對術后髖關節功能康復造成的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選取我院102例IFF患者（2020年8月至2021年10月），依據治療方案的不同分為兩組，各51例。對照組中男、女分別為23、28例；年齡58～72歲，平均年齡（67.68±1.24）歲；致傷原因：交通事故傷13例、不慎摔傷22例、高處跌落傷16例；骨折Evans分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型20例、Ⅳ型15例。觀察組中男、女分別為25、26例；年齡59～73歲，平均年齡（68.11±1.47）歲；致傷原因：交通事故傷15例、不慎摔傷18例、高處跌落傷18例；骨折Evans分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型23例、Ⅳ型13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經影像學、臨床確診為IFF；符合《老年髖部骨折診療專家共識》[4]中IFF的診斷標準；患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；自愿接受手術治療。排除標準：骨折前存在喪失行走能力、下肢功能障礙者；凝血功能障礙者；嚴重肝腎功能異常者；意識障礙、精神障礙者。

1.3 方法 兩組均予以常規功能康復訓練，指導患者進行肌力訓練，緩慢提高髖關節屈曲角度，開展關節被動屈伸鍛煉（可由監護人協助進行）；床邊進行膝關節屈伸練習，依據患者恢復情況適當增加負重鍛煉。對照組采用早期量化康復訓練，術后第1日引導患者練習踝關節及趾關節功能，促進下肢血液循環，改善肌肉張力，同時收縮股四頭肌，維持5 s，每組20次，每日4組。術后第2日，指導患者踝關節主動屈伸練習，仰臥后患肢足跟慢慢移動至臀部，髖部屈曲維持5 s后緩慢伸展，每組20次，每日4組。術后第3日，在進行腿部力量練習時，囑患者坐于床邊，下肢伸直抬高至60°（可由監護人協助進行），維持5 s，每組20次，每日4組。術后第4日，指導患者健側肢發力輔助拐杖保持站立，引導患肢進行髖關節外展及膝蓋彎曲曲伸，加強對髖腰肌、股四頭肌、臀中肌肌力練習，6 min/d；同時指導患者踩矮單車（凱洋醫療，型號KY1802750），首次20 cm坐位高度，20°～30°上下活動，逐漸增加至踩滿圈（180°，患者依據自身情況調節阻力、耐受力），患肢保持中立位，逐步屈髖＜90°，10 min/d，耐受力強可增加5 min，患者可堅持30 min時，每日2次。術后第5日，指導患者健側肢發力輔助拐杖緩慢移動，30 min/d。術后第2～4周，加強關節移動范圍，增強患肢肌力；同時輔助步行器練習站立及行走，練習上下床。囑患者每個月復診1次，骨折愈合良好可適當進行負重訓練（負重站立、行走、半蹲鍛煉）。

觀察組基于對照組采用CPM鍛煉儀（杭州億凡醫療器械有限公司，型號YF200B）。CPM鍛煉儀：術后第2日，依據患肢調整CPM和桿長度，扣緊按鈕，符合肢體擺放要求，套牢足套，從0°～30°逐漸抬高，維持患者最大耐受度0.5 min，每次45 min，每日3次，持續使用4周。兩組連續治療9周。

1.4 觀察指標 ①入院當天（治療前）、出院當天（治療后）兩組分別采用髖關節評分量表（Harris Hip Score，HHS）評估髖關節功能，滿分為0～100分，包含活動度、關節畸形、髖關節功能及髖關節疼痛4個維度，活動度為0～5分，畸形為0～4分，髖關節功能0～47分，髖關節疼痛0～44分，分值與髖功能呈正相關；兩組治療前后分別采用方角量角器測量關節活動度，測量3次并取平均值。②統計兩組住院時間、骨折愈合時間、下床運動時間。③兩組治療前后分別采用肌力檢測儀（美國拉斐特公司，型號Lafayette01165）檢測伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力。④采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者的疼痛程度，VAS共計0～10分，分值越高疼痛程度越嚴重。⑤統計治療后兩組出現的并發癥（畸形愈合、二次骨折、患肢腫脹、靜脈血栓）。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組住院時間、骨折愈合時間、下床運動時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（d）

2.2 HHS評分、關節活動度 治療前，兩組HHS評分、關節活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組HHS評分、關節活動度高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS評分、關節活動度比較

2.3 髖關節肌力水平 治療前，兩組伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力比較（N）

2.4 疼痛程度 治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較（分）

2.5 并發癥 治療后，觀察組并發癥發生率3.92%低于對照組15.69%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

IFF術后患者無法行走，髖關節活動受限，加之長期臥床導致骨量丟失而發生骨質疏松，可增加其他部位骨折風險[5]。因此，IFF術后應進行有效康復鍛煉，以提升手術治療效果，促進髖關節功能恢復，降低并發癥，提升患者自主生活能力。有研究表明，IFF術后適量進行康復鍛煉可減少肌肉萎縮，改善關節僵硬，還可增加骨骼與假體兼容性[6]。早期量化康復訓練通過系統化訓練內容（肌力訓練、關節旋轉）可增強肌力，促進髖功能恢復；同時適量增加運動量可緩解疼痛，促進骨愈合。李智力等[7]研究指出，量化康復訓練還可提高護理治療質量，促使患肢狀態早期康復，有效改善患者預后。CPM鍛煉儀屬于關節功能鍛煉器，可加快局部靜脈血液與淋巴液回流，預防凝血因子聚集，減少深靜脈血栓形成，還可阻礙肌肉收縮，增強關節穩定性，促進鈣離子沉積于骨骼，從而促進髖功能恢復，加快骨折處愈合，縮短患者下床時間[8-9]。分析原因為：CPM鍛煉儀通過機器運動使患肢連續被動運動，促進局部淋巴液與血液循環，阻礙血栓形成，進而修復關節損傷，避免關節僵硬發生，縮短患者臥床時間；還可通過患肢置于支架，防止動作錯誤造成的關節錯位，保持肌肉呈放松狀態，減輕關節負重，改善膝關節屈曲功能位，加快術后患者功能恢復；此外，可改善患處腫脹，不適感較低，且操作簡單、速度緩慢、易于掌控。本研究結果表明，治療后，觀察組HHS評分、關節活動度高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示CPM鍛煉儀聯合早期量化康復訓練可改善IFF患者術后髖關節功能，調節關節活動度，減輕疼痛，效果顯著。

IFF術后患者長期臥床導致機體活動功能衰退，肢體肌力水平降低，下肢關節伸直和屈曲肌力明顯降低，進而出現關節僵硬及功能水平的下降。本研究結果表明，治療后，觀察組伸直肌群肌力、屈曲肌群肌力明顯提高，住院時間、骨折愈合時間、下床運動時間顯著縮短（P＜0.05）。分析原因為CPM鍛煉儀通過對患肢收縮練習，可增加骨骼機械應力，促進新生骨骼形成，加快骨骼愈合，進而增加腿部肌群力量；同時還可增加下肢血液循環，促進關節損害恢復，減少腿部神經粘連，加速骨痂形成，加快骨折愈合，進而縮短下床活動時間。因此二者聯合對IFF術后可提高患者肌力水平，縮短骨骼愈合時間。本研究結果表明，治療后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可能與CPM鍛煉儀強化肌群力量，加快患處消腫速度，減輕關節負重，從而減少并發癥有關。

綜上所述，CPM鍛煉儀聯合早期量化康復訓練應用于IFF術后可改善患者髖功能，增強肌力水平，調節關節活動度，降低并發癥發生率，減輕術后疼痛，進而加快恢復進程。