sST2表達、NLR、血清炎性因子對燒傷患者預后的判斷價值

周納禧 麥杞峰 杜高偉

南方醫科大學順德醫院（佛山市順德區第一人民醫院），廣東 佛山 528308

燒傷是一種由高溫、電流等熱力因素導致的組織損傷，根據燒傷面積與深度可將燒傷分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷與特重度燒傷[1]。燒傷對患者的生理病理改變有著較大的影響，因此，如何在疾病早期采取簡易、經濟的檢測指標對患者的病情及治療效果評估是目前臨床中關注的重點[2]。近年來，隨著臨床對燒傷治療研究不斷深入開展，生長刺激表達基因2蛋白（growth ST imulation expressed gene 2，sST2）表達、中性粒細胞與淋巴細胞計數比值（neutrophil to lymphocyte count ratio，NLR）、血清炎性因子在燒傷病情與治療預后評估方面有較大的優勢，這可能是由于在燒傷后機體應激反應主要與中性粒細胞、大量液體丟失、組織血流灌注不足，皮膚表面生長因子受損等相關[3]。本研究主要分析sST2表達、NLR、血清炎性因子對燒傷患者預后的判斷價值，以期為該病治療預后評估提供更可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將南方醫科大學順德醫院2021年2月至2023年4月收治的40例燒傷患者作為觀察對象。根據患者治療效果進行分組，分組依據：在治療完成后相關指標均恢復至正常狀態，無疼痛感，疾病無惡化，為顯效；治療完成后相關等指標并未出現明顯變化，疼痛感較重，出現感染等并發癥，為無效。其中顯效組30例，無效組10例。顯效組男16例，女14例；年齡8個月～75歲，平均（42.13±2.68）歲；燒傷原因：火焰10例，熱液10例。對照組男6例，女4例；年齡2～72歲，平均（42.15±2.73）歲；燒傷原因：火焰9例，熱液11例。兩組患者年齡、燒傷原因等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究均經由本院倫理委員會批準。納入標準：①患者均經臨床檢查確定疾病病型。②患者均為燒傷12 h內來院就診。③用藥前患者均知情本次研究內容，并自愿加入。④臨床資料完整可配合臨床治療。⑤深二度以下創面，面積＜10%。排除標準：①合并嚴重臟器功能損傷者。②放射線或化學因素導致的燒傷。③合并會陰、呼吸道等燒傷者。④精神障礙、認知障礙無法配合研究開展者。

1.2 方法 所有患者均需于清晨空腹狀態下采集外周靜脈血液4 mL作為樣本，以3 000 r/min的速度常規離心10 min后分離上清液，sST2表達狀態與血清炎性因子水平均采取酶聯免疫吸附試驗進行檢驗，NLR則在血常規檢驗獲取中性粒細胞與淋巴細胞計數后計算二者比值以獲得最終結果。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的sST2表達、NLR、血清炎性因子水平[白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）]。

1.4 統計學方法 研究數據經SPSS 25.0處理，計量數據均符合正態分布采用表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子比較 比較兩組炎性因子水平，顯效組明顯更低于無效組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎性因子水平對比（pg/mL）

2.2 兩組sST2表達、NLR水平比較 比較兩組sST2表達、NLR水平，顯效組明顯低于無效組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組sST2表達、NLR水平對比

3 討論

燒傷是指由于熱力等造成的損傷，具有較高的發病率。近年來，受多重因素的影響，燒傷的患病率呈逐年增長的趨勢。既往臨床治療常根據患者燒傷面積及深度進行燒傷嚴重程度評估，其中輕度燒傷患者通常需要采取碘伏等藥物治療，但部分患者在疾病治療中可能受到多種因素影響治療效果較低[4]。在多數情況下，燒傷發生后血管內的液體可滲出到組織間隙引起腫脹，如不采取及時有效的治療措施可導致疾病進一步發展，隨著血管內滲出的液體增加，機體總血容量逐漸降低，進而影響器官血流，嚴重時可致患者器官功能受損，甚至衰竭[5]。因此，在該疾病的治療過程中，及時評估患者疾病治療效果，并制訂更有效的治療方案，提高疾病治療效果與預后至關重要[6]。sST2無跨膜結構，可分泌到細胞外，在多種疾病診療與病情預估中均有較高的應用價值。sST2水平的升高或持續升高與不良臨床結局相關，且其重復測量具有重要意義。在臨床指導用藥方面，sST2能夠評估患者疾病治療效果，幫助醫師在治療期間確定治療方案[7]。在燒傷疾病臨床治療中，sST2能夠很好的預示治療效果，同時能夠識別遠期預后較差的患者，有助于及時調整治療方案[8]。sST2是白細胞介素-1受體家族成員，具有可溶性形式，對燒傷患者的預后評估機制與炎性因子相同。有研究發現，sST2表達能夠有效抑制炎性反應，在sST2表達升高狀態下提示機體炎性反應較高[9]。

炎性細胞因子具有一定的直接釋放炎性介質作用，其中中性粒細胞還能與內皮細胞黏附導致自身組織損傷[10]。在大多數情況下，參與創傷愈合塑性期的炎性細胞主要是T淋巴細胞，是創面炎性反應階段出現較晚的炎性細胞，是傷后14 d主要的炎性細胞群體[11-12]。淋巴細胞通過識別抗原并產生各種細胞因子刺激血管內皮增殖，并同時活化成纖維細胞分泌膠原纖維，從而進行組織重建[13]。完整的細胞免疫反應對良好的組織修復是必需的，而各種導致淋巴細胞功能低下的因素會延緩傷口愈合[14]。創傷修復的炎性反應中淋巴細胞作用是復雜的，目前尚無證據表明B細胞參與了組織修復，但激活的各類T細胞亞型對修復具有重要影響[15]。大量延遲凋亡的中性粒細胞又將發生遲發性的壞死，將大量炎性介質釋放，反而加重了局部及全身的炎性反應，導致創面愈合延遲[16]。因此，炎性因子水平與中性粒細胞相關的NLR水平能夠作為評估患者炎癥狀態及治療預后的一項輔助指標[17-18]。

NLR是一種廉價、簡單、快速響應和易于獲得的壓力和炎癥參數，具有高靈敏度和低特異性。NLR反映了疾病和各種病理狀態期間先天（中性粒細胞）和適應性細胞免疫反應（淋巴細胞）之間的在線動態關系。NLR受許多條件的影響，包括年齡、藥物、慢性疾病（如冠心病、中風、糖尿病、肥胖、精神病診斷、實體器官癌癥、貧血和壓力）。NLR整合了患者因素、手術因素和麻醉因素等整體因素所導致的圍手術期炎癥，能夠用于評估疾病治療預后。經臨床實踐證實，NLR對全身感染、敗血癥、菌血癥的診斷/分層的敏感性及其強大的預測和預后價值，同時還能對多種創面的炎癥發生有較高的預測價值。NLR水平的高低直接決定了創面凝血功能，NLR較高的狀態下，患者燒傷創面出血風險明顯增加，不利于創面愈合[19]。另有研究發現，NLR能夠作為燒傷患者復雜-過度感染“細胞因子風暴”或持續感染、延長免疫抑制的評估指標[20]。NLR是細胞免疫激活的新視角標志物，是壓力和全身炎癥的有效指標，為臨床醫學開辟了新的維度，為了更好地了解炎癥生物學、先天免疫和適應性免疫之間的耦合和拮抗作用及其對健康和疾病的臨床預后。在燒傷創面愈合中，NLR比值明顯升高則提示患者體內存在多種感染癥狀，此時患者多伴有燒傷創面紅腫等情況，將NLR與炎性因子聯合在判斷細菌感染方面有重要作用[21]。

本研究主要分析了sST2表達、NLR、血清炎性因子對燒傷患者預后的判斷價值。結果發現，比較兩組炎性因子、sST2表達、NLR水平，顯效組明顯更低于無效組，可見sST2表達、NLR、血清炎性因子能夠作為燒傷患者治療預后的輔助判斷指標。這是由于在患者在發生燒傷后控制骨髓粒細胞生層增加，導致粒細胞-集落刺激因子分泌增加，且受燒傷病情的影響，患者可出現大量液體復蘇，創傷面積缺血灌注不足，釋放大量炎性介質，對創面愈合造成不利影響[22]。而NLR則能直接對患者的創面出血風險進行評估，NLR水平較低的狀態下提示出血風險較低，減少反復出血引起的感染等并發癥。

綜上所述，sST2表達、NLR、血清炎性因子水平均可而用于輔助臨床早期評估燒傷患者治療預后，能夠作為燒傷患者治療中治療有效的評估依據，醫師可根據sST2表達、NLR、血清炎性因子水平等的變化確定患者臨床治療效果，采取進一步的診療方案，提高疾病燒傷治療效果，促進創面愈合。