以PBL為基礎的BOPPPS教學模式在小兒外科教學中的應用研究*

擺俊博 馬 軍 安恒慶 李萬福 李 佳 新疆醫科大學第一附屬醫院小兒外科,新疆烏魯木齊市 830054

小兒外科學是臨床醫學中的三級學科,其臨床教學是學生接觸兒外科疾病的第一步,是提升學生臨床思維能力的重要階段。2019年,教育部發布加快醫學教育創新發展的意見,提出全面推進“四新”建設[1]。為適應新一輪科技革命和產業變革的要求,提出了從治療為主到兼具預防治療的生命健康全周期醫學的新理念——“新醫科”[2-3]。有研究表明:醫學知識量翻一倍的時間只需要73d[4]。 在知識更新快、臨床教學難度大的情況下,采用傳統理論教學模式已難以適應“新醫科”的教學要求。基于問題的教學方法(PBL)是一種以學生為主體,以專業領域內的各種問題為學習起點,以問題為核心規劃學習內容的一種學習方法[5-6]。BOPPPS教學模式源于加拿大的教師技能培訓,是一種以教學目標為導向,以學生為中心的教學模式[7]。它將教學全程設計為“引入(Bridge in)、學習目標(Objective)、前測(Pre-assessment)、參與式學習(Participatory learning)、后測(Post-assessment)、總結(Summary)”六個階段,形成學生全方位參與和及時反饋交流的閉環教學模式[8-9]。筆者結合既往教學經驗,嘗試在“新醫科”背景下,以PBL作為基礎,采用BOPPPS教學模式運用于小兒外科理論課教學,以求提高教學質量,現將教學效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取新疆醫科大學(以下稱“我校”)2018級五年制本科兒科學專業2個班115名學生為研究對象。將所有學生進行編號并分為單雙號兩組,單號組為研究組(57人),雙號組為對照組(58人)。兩組學生性別、年齡、學習成績(上一學年外科學理論成績)比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2 方法 使用人民衛生出版社第7版《小兒外科學》作為教材,兩組學生均由同一位高年資教師進行授課。對照組采用傳統理論課教學模式,教師依靠PPT及典型病例進行講解。研究組采用PBL+BOPPPS教學模式。即教師以問題引入教學,分為“課前+課中+課后”三大部分進行授課,具體操作如下:(1)引入:上一次課程結束后教師利用臨床中典型案例,設計3～4個小問題,在此基礎上突出重點,讓學生課下自行預習下一章節內容,引發學生自我思考、討論。該步驟的目的是通過PBL方式引出下一次課的內容,激發學生學習興趣和求知欲,幫助教師順理成章地進入下一部分教學內容。(2)學習目標:根據教學大綱制定出教學目標,包括重難點、掌握部分、了解部分。在課前2～3d告知學生需要掌握的小兒外科基本疾病知識,指明學習方向并合理安排授課時間。(3)課前測試:該部分是在授課前教師通過問卷星設計幾個小測驗,以了解學生對下一堂課內容的掌握程度,并讓學生提出課堂中希望解決的問題,教師根據測驗結果適時調整教學內容及難度。如提問小兒鞘膜積液的定義、特殊檢查方法、鑒別診斷要點等,再次加強學生對基本知識的概念。(4)參與式學習:以上三步驟為課前準備工作,該部為課中教學。采用典型案例分析方式翻轉課堂,學生作為主講人,教師作為聽者。課前一部分學生收集并制作好典型案例的PPT,內容包含本次課程重難點疾病的簡要病史、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方式等;另一部分學生查閱文獻及最新指南,課堂中學生進行匯報并展開談論,教師可適當補充相關要點、積極引導學生發言。盡可能讓所有學生參與到課堂當中,分工合作,最后由教師點評、總結歸納重難點并解答。(5)課后測試:目的是了解學生對本次內容的掌握程度,是否完成教學目標。理論知識通過問卷星設計幾個問題;技能操作利用角色扮演或其他醫學軟件進行測試。(6)總結:教師再次強調課程中的重難點及需掌握內容,并對本次課程的遺漏點進行補充。教師點評學生表現、提出意見及建議,引導學生自我評價,并在最后引出下一堂課的內容及目標。

1.3 評價指標 課程結束后比較兩種教學方式的教學效果,分為客觀考試評價及主觀感受評價兩個部分。(1)客觀考試評價:包括期末理論考試和技能操作考試。試題由小兒外科教研室高年資教師集體根據教學大綱內容出題;技能操作內容包括病史采集、體格檢查、病例分析、外科操作等內容,兩組學生同時參加閉卷考試且試卷一致。依據同一評分準則由教研室其他教師批改。(2)主觀感受評價:課程結束后1周內下發問卷調查,評價兩組學生對教學方式的感受。問卷內容分為兩部分:①學生自我評價:包括該教學方式是否提升學習主動性、提高解決問題能力、增強團隊合作能力、學生參與度強、提高學習效率等內容;②學生對教學方式的評價:包括教學方式滿意度、教學重點突出、與臨床貼近及是否增加學習壓力等方面。共發放及收回115份問卷。

2 結果

2.1 教學后兩組學生自我評價比較 研究組學生認為在提升學習主動性、提高解決問題能力、增強團隊合作能力、學生參與度強、提高學習效率方面均優于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 教學后兩組學生自我評價問卷結果比較[n(%)]

2.2 兩組學生對教學方式評價比較 研究組學生認為在教學重點突出、與臨床貼近、教學方式滿意度方面均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);但學習壓力也相應增加,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學生對教學方式評價比較[n(%)]

2.3 兩組學生考核成績比較 與對照組相比,研究組學生理論成績更高,但兩組相比無統計學差異(P>0.05);研究組技能操作考核成績明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組學生期末考核成績比較分)

3 討論

目前,以人工智能為代表的新一輪科技革命正在推動著醫學發展進入新階段,醫學教育也必須隨之進行轉變。教育部等相關部門在“六卓越一拔尖計劃”中強調的“四新”建設,“新醫科”便是其中之一[10]。“新醫科”新在理念新、背景新、專業新,對原有醫學專業提出新要求,發展精準醫學、轉化醫學、智能醫學等醫學新專業[11-12]。小兒外科正是新興的臨床學科,主要研究需手術治療的小兒疾病,包括小兒骨科、神外、泌尿、普外、心胸等所有外科疾病。

3.1 傳統教學方式違背“新醫科”發展理念 既往我校小兒外科使用傳統理論教學方式,因兒童的生理結構與成人有區別,故在教學中存在難度大、內容雜、重難點不集中的特點,在教學中,學生反映該課程疾病種類多、跨度較大,考試時基本靠死記硬背,不僅耽誤時間,而且考試成績也不理想,導致教學效果不佳,打擊學生學習主動性。傳統理論教學模式是以教師為中心,教師根據教學經驗一味地講授課本知識,學生只是被動接受,集中精力記筆記,認為只需要知道重難點部分,在考前進行突擊復習即可。這種“填鴨式”教學劣勢不僅表現在課程枯燥無味、學生聽課很費勁、無法保證全程注意力集中、稍有走神就有可能錯過重要知識點,還反映出課堂中師生互動較少、學生不能主動參與到教學中,課后教師也不能及時得到反饋,最終導致學生成績差、無法掌握臨床中需要用到的知識,因此教學效果不佳。如此反復教學,只會培養出只知道機械性學習的學生,而丟失了其該有的臨床思維。

3.2 PBL為基礎的BOPPPS教學模式提高教學效果 PBL教學法不同于傳統教學模式先學習理論知識再解決問題,而是一種以學生為中心、以專業領域內相關問題為起點、以問題為核心規劃學習內容[6]。BOPPPS教學模式是將教學過程進行分解,讓學生最大限度地參與到教學當中,并且在教學過程中強調師生互動,從引入教學目的到最后教師總結,每個環節都能調動學生學習積極性。本研究顯示:相比于傳統理論教學方式,將PBL與BOPPPS兩種教學模式相結合,可提升學生學習主動性、提高解決問題能力、增強團隊合作能力、提高學習效率,并且學生在課堂中參與感也較強。其原因可能是在課前就以PBL模式下發學習任務,學生通過自學了解當次課程主要內容,掌握基本知識點,教師在課前通過測試了解學生自學情況,可適當調節教學進度及重難點;分工合作式地參與到教學中,使每個學生都能在課前“動起來”,培養團隊協作能力,不像傳統教學那樣被動接受知識;課后再次測驗讓教師了解到學生對哪一部分還存有疑問,針對該部分內容進行補充并總結課堂內容。

兩組學生對教學方式的評價可以看出:研究組學生認為教學重點突出、參與度強、知識與臨床更貼近,但該教學方式增加了學習壓力。這是由于該方式不僅要求學生參與到課堂中,在課前、課后也需做好準備,占用了較多課余時間。若將該方式引入到其他專業教學,將會進一步加大學生學習負擔,可能反而影響學習效果。故教師在教學過程中,也需要隨機應變,有研究表示:BOPPPS教學模式和流程并不是一成不變、缺一不可的[13]。應根據教學難易程度、進度等方面,適時調整教學模式,不僅可以按計劃完成教學目標,還能減輕學生學習負擔,以達到更佳的教學效果。本文中,與對照組相比,研究組學生期末理論考試成績略高,但無統計學差異;研究組的技能操作考核成績明顯更高,可能是因為理論教學內容一致,兩組學生均能做好應對考試的準備,但采用PBL+BOPPPS教學模式可以鍛煉學生病史采集、病例分析的能力,通過課前、課后自學也能提升動手能力。

3.3 PBL+BOPPPS教學模式的思考 采用以PBL為基礎的BOPPPS教學模式看似減輕了教師教學負擔,實則進一步加重了教學壓力。教師不僅要參與臨床工作救治病人,還要在課前精心設計問題引入課程,課下查閱新文獻、指南,為學生帶來全新知識。在教學過程中,教師需根據課前學生自學效果,適當改變教學順序或刪減部分教學步驟,既可減輕教師教學壓力,還能避免重復教學。

綜上所述,在“新醫科”建設時代下,我校對小兒外科開展以PBL為基礎的BOPPPS教學模式可提升教學效果、激發學生學習主動性及綜合技能,有助于培養全能小兒外科醫師,該教學模式值得進一步研究及推廣。