家庭賦權方案在極低出生體質量早產兒延續護理中的應用*

熊菲峰,沈艷紅,萬思琴,熊瑜萍

南昌大學第一附屬醫院:1.新生兒科;2.兒科,江西南昌 330006

極低出生體質量早產兒(VLBWI) 因各器官發育不成熟,極易發生多種并發癥,病死率較高[1]。短期的住院治療無法滿足VLBWI的需求,多數患兒出院后仍會存在視聽、行為障礙等,再住院率較高[2]。有研究指出,良好的家庭照護是保證VLBWI正常生長發育的關鍵,但多數VLBWI家長對居家照護VLBWI的知識了解較少,居家照護能力較差,無法為患兒提供較好的家庭照護[3]。常規護理對VLBWI家長的關注較少,無法滿足VLBWI的居家延續護理需求。家庭賦權是醫護人員協助患者家庭成員獲取照護知識、技能,以促使其可以提高患者生活質量的過程[4]。基于此,本研究旨在探究家庭賦權方案在VLBWI延續護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年12月本院收治的100例VLBWI及其家長(母親)為研究對象。(1)納入標準:①早產兒均于出生后24 h內入院;②早產兒出生體質量<1 500 g;③早產兒家長溝通交流正常,且自愿參與本研究。(2)排除標準:①合并重度顱內出血(Ⅲ～Ⅳ度);②合并嚴重先天性畸形(如先天性呼吸道畸形等);③患兒家長配合度差;④患兒母親有吸毒、酗酒或藥物依賴史。按照隨機數字表法將100例患兒分為對照組與觀察組,各50例。對照組患兒中男27例,女23例;胎齡28～32周,平均(30.25±0.41)周;患兒主要照顧者為患兒母親,年齡29～38歲,平均(34.45±1.15)歲。觀察組患兒中男26例,女24例;胎齡28～32周,平均(30.33±0.42)周;患兒主要照顧者為患兒母親,年齡29～39歲,平均(34.40±1.14)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準,患兒家長已簽署知情同意書。

1.2方法 對照組接受常規護理:護士于患兒入院時為其家長介紹病房環境,并主動告知患兒家長相關治療流程及預期效果,給予患兒家長心理護理;出院前3～5 d,給予患兒家長獨立喂養指導,并發放健康手冊,告知患兒歸家后的護理方法;出院后,每月電話隨訪1次,了解患兒生長發育情況,并提醒患兒家長帶患兒定期回院檢查身體,持續隨訪12個月。觀察組在對照組基礎上接受家庭賦權方案的延續護理:(1)成立家庭賦權團隊,成員包括1名兒科主任醫師、2名康復科醫師、2名護士長及5名高年資護士,成員負責商討家庭賦權方案的制訂、審核等。(2)預先接觸,入院當天,小組成員向患兒家長講述家庭照護對患兒病情改善的重要性,并對患兒家長進行心理疏導,時長15 min,使其可配合完成家庭賦權方案在延續護理中的實施,并協助家長做好長期照護的準備。(3)家庭賦權方案實施,按照如下5個步驟進行,并對患兒家長進行一對一教育,每次約30 min,具體如下,①明確問題,小組成員采用開放式提問,明確患兒家長想了解的照護知識和照護難點,如您認為將會遇到的棘手照護問題有哪些?您認為哪些不良行為會影響患兒的治療效果?②表達情感,小組成員采用反饋式傾聽來明確患兒家長照護中遇到的最大困難,引導患兒家長進行情感宣泄,以判斷其是否有負面情緒,對于負面情緒較重的家長可向其介紹預后良好的早產兒病例,以提高其照護信心。③制訂照顧方案,以患兒家長為主導,以小組成員為輔助,由小組成員依據健康手冊及患兒家長提出的照護問題初步擬定VLBWI照護方案,并與患兒家長進行討論,依據患兒家長意見對照護方案進行調整,直至雙方滿意為止。④實施方案,按照上述方案對VLBWI進行居家照護,小組成員不定期與患兒家長進行10 min左右的交流,明確患兒家長居家照護時的困難,并據此調整照護方案,對患兒家長的照護結果給予肯定,并指導其解決相關照護難題。⑤效果評價,出院后3個月,小組成員對VLBWI家長照護方案的執行效果進行評估,并依據其照護問題給予指導。

1.3觀察指標 (1)生長發育指標:比較兩組患兒出生時、干預12個月后的生長發育指標,包括身長、體質量、頭圍。(2)智能發育評分:采用 Gesell嬰幼兒智能發育量表[5]評估兩組患兒出生時、干預12個月后的智能發育情況,該量表包括適應性、大運動、精細運動、語言、社交等5個維度,總分100分,<75分為智能低下,75～85分為邊緣智力水平,>85分為正常。(3)患兒再住院率:統計兩組患兒干預12個月內再住院率。(4)家長照護知識:于患兒出生時、干預12個月后,采用自制家長認知度問卷評估患兒家長對患兒照護知識的掌握度,該問卷共21個單選題,包括疾病護理、居家照護、家長對早產兒生理狀態的了解等內容,滿分100分,得分越高,表明患兒家長對早產兒照護知識掌握度越好。該問卷克倫巴赫系數α為0.852,信度較好。(5)母乳喂養自信心:于患兒出生時、干預12個月后,采用母乳喂養自信心量表[6]評估患兒母親的母乳喂養自信心,共25個條目,每項1～5分,滿分125分,得分越高表明母乳喂養自信心越高。(6)家長對護理服務滿意度:采用自制護理滿意度調查問卷評估兩組母親對護理服務的滿意度,該問卷克倫巴赫系數α為0.861,信度較好。問卷包括健康教育、工作人員的技術、工作人員的態度、護患溝通效果,延續護理服務項目等,每項1～5分,1分為很不滿意,5分很滿意,得分越高表示滿意度越高。總分5～25分,<11分為不滿意,11～20分為一般滿意,>20分為很滿意。

2 結 果

2.1兩組患兒生長發育及智能發育情況比較 出生時,兩組患兒身長、體質量、頭圍、Gesell嬰幼兒智能發育量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預12個月后,兩組患兒身長、體質量、頭圍、Gesell嬰幼兒智能發育量表評分大于出生時,且觀察組大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生長發育及智能發育情況比較

2.2兩組患兒再住院率 觀察組干預12個月內的再住院率為6.00%(3/50),明顯低于對照組的20.00%(10/50),差異有統計學意義(χ2=4.332,P=0.037)。

2.3兩組家長照護知識及母乳喂養自信心比較 出生時,兩組家長認知度問卷及母乳喂養自信心量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預12個月后,兩組家長認知度問卷及母乳喂養自信心量表評分高于出生時,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家長認知度問卷及母乳喂養自信心量表評分比較分)

2.4兩組家長對護理服務滿意度比較 觀察組家長對護理服務滿意度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.005,P=0.025)。見表3。

表3 兩組家長對護理服務滿意度比較[n(%)]

3 討 論

VLBWI因過早離開母體對外界環境適應能力較差,極易出現營養不良、感染等并發癥,不利于其健康成長[7]。隨著醫療技術的發展,該類患兒的存活率得到明顯提高,但大部分患兒出院后仍會存在器官功能障礙、神經系統發育障礙等,需接受延續性護理,以滿足其出院后的護理需求[8-9]。但大部分VLBWI家長面對VLBWI這一特殊的新生兒常會產生較強的不確定感,無法確定自身是否可以照顧好孩子,需接受更專業的指導[10]。常規護理雖能為VLBWI家長提供健康指導與心理疏導等,但干預效果一般,不利于提高其居家照顧VLBWI的能力,需實行更有效的護理方案。

家庭賦權方案是患者家庭成員依據賦權與醫護人員共同制訂照護計劃、參與患者健康管理,并通過提高家庭成員的照護技能來促使患者獲得全方位護理的方案[11]。本研究結果顯示,觀察組干預12個月后的身長、體質量、頭圍、Gesell嬰幼兒智能發育量表評分明顯大于對照組,再住院率較低,說明VLBWI延續護理中應用家庭賦權方案可促進患兒生長發育、智能發育,降低患兒再住院率。分析原因在于,家庭賦權方案是按照明確問題-表達情感-制訂照顧方案-實施方案-效果評價流程來為VLBWI施行延續護理,可滿足患兒醫院-家庭的護理需求,為其提供優質的家庭照護,更利于患兒的生長發育、智能發育等[12]。在家庭賦權方案實施過程中,護理人員通過開放式提問可以明確VLBWI家長的居家照護問題,從而據此制訂針對性的護理計劃,多方面促進患兒的健康成長[13]。反饋式提問可以使護理人員了解患兒家長所遇到的困難,從而為患兒家長提供針對性的心理疏導,進而提高其照護信心,使其積極學習相關照護技能;而不定期與患兒家長溝通并調整護理方案可以為VLBWI提供高質量的護理服務,降低其再住院率[14-15]。

本研究結果還顯示,觀察組家長認知度問卷及母乳喂養自信心量表評分高于對照組,護理服務滿意度較好,說明VLBWI延續護理中應用家庭賦權方案可提高患兒家長照護知識掌握度、母乳喂養自信心、護理滿意度。分析原因在于,家庭賦權方案是VLBWI家長與護理人員依據患兒的病情及家長的照護問題共同制訂的針對性家庭照護方案,可以有效緩解家長對VLBWI延續護理的不確定感,給予患兒家長針對性的護理技能指導,有利于提高患兒家長的照護知識掌握度、母乳喂養自信心[16-17]。護理人員不定期與VLBWI家長交流,明確其居家照護VLBWI的困難并予以照護方案的調整,可以為該類患兒提供更有針對性的照護方案,更利于患兒健康成長,以及提高患兒家長對護理服務的滿意度。

綜上所述,VLBWI延續護理中應用家庭賦權方案可促進患兒生長發育、智能發育,降低患兒再住院率,并且能提高患兒家長照護知識掌握度、母乳喂養自信心、護理滿意度。