急診胸痛患者希望水平及其降低的相關危險因素分析

涂紅燕

贛州市人民醫院急診科,江西贛州 341000

胸痛作為急診科常見病癥,其致病因素復雜,常見如心肌梗死、心絞痛等,病情發展迅速,若不及時干預,病情加重可能威脅患者生命安全[1]。由于急診胸痛發病突然,患者身心尚未做好充分準備,面對疾病容易產生多種不良情緒,影響希望水平。良好的希望水平有利于增強疾病治療信心,提高治療配合度[2]。同時有研究指出,患者希望水平與心理健康有關,積極改善患者希望水平有利于減輕患者身心痛苦,緩解負面情緒,從而提升生活質量[3]。鑒于此,本研究旨在分析急診胸痛患者希望水平及其降低的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年5月至2022年10月收治的92例急診胸痛患者為研究對象。納入標準:伴有急性胸痛癥狀;年齡≥18歲;胸痛首次發作;精神正常。排除標準:認知功能異常;合并腦血管疾病;合并嚴重軀體疾病;合并血液疾病;合并感染性疾病。本研究所有研究對象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經過本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1希望水平 Herth希望量表(HHI)[4]由HERTH等編制,HHI的Cronbach′s α系數為0.971,重測信度為0.861;HHI包括與他人保持親密關系、采取積極行動、現實與未來積極態度3個維度,共計12個條目,采用4級評分法評分(1、2、3、4分),總分12～48分,分值越高則希望水平越高;得分<24分、24～<37分、≥37分分別對應希望低等、中等、高等水平。

1.2.2一般資料調查 自制基線資料調查表,調查患者性別、年齡、受教育程度、合并高血壓、合并高脂血癥、吸煙史、合并2型糖尿病、飲酒史、職業狀態、經濟狀況、居住地等資料。

1.2.3心理應激反應 綜合醫院焦慮抑郁量表(HAD)[5]由ZIGMOND與SNAITH于1983年編制,HAD Cronbach′s α系數為0.800,重測信度為0.862;HAD包括焦慮、抑郁2個維度,各維度均有7個條目,采用4級評分法評分(0、1、2、3分),總分0～21分,得分越高表示心理應激反應越強烈;任意一維度得分≥8分表示心理應激反應強烈。

1.2.4應對方式 簡易醫學應對方式問卷(SCSQ)[6]由LAZARUS等編制,SCSQ的Cronbach′s α系數為0.876,重測信度為0.721;SCSQ包括積極、消極應對2個維度,二者分別對應12、8個條目,采用4級評分法評分(0、1、2、3分),總分分別為0～36分、0～24分,前者總分與后者總分差為負,則表示患者應對方式為消極應對,否則為積極應對。

1.2.5社會支持 領悟社會支持量表(PSSS)[7]由ZIMET等編制,PSSS的Cronbach′s α系數為0.910,重測信度為0.850;PSSS包括家庭支持、朋友支持、他人支持3個維度,共12個條目,采用7級評分法評分(1、2、3、4、5、6、7分),總分84分,分值越高則表示患者社會支持越高;分值≤36分為社會支持低下。

2 結 果

2.1急診胸痛患者希望水平、心理應激反應、應對方式、社會支持情況 92例急診胸痛患者HHI評分為(30.41±3.68)分,患者希望水平中等;HAD評分為(8.74±1.63)分,其中心理應激反應良好57例,心理應激反應強烈35例;SCSQ消極應對評分為(16.44±2.38)分,積極應對評分為(20.56±3.65)分,其中積極應對53例,消極應對39例;PSSS評分為(35.63±6.52)分,其中社會支持良好58例,社會支持低下34例。

2.2急診胸痛患者希望水平的單因素分析 不同受教育程度、經濟狀況、心理應激反應、應對方式、社會支持的急診胸痛患者HHI評分比較,差異有統計學意義(P<0.05);不同性別、年齡、居住地,是否合并高血壓、高脂血癥、2型糖尿病,是否有飲酒史、吸煙史,以及不同職業狀態急診胸痛患者HHI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 急診胸痛患者希望水平的單因素分析分)

2.3急診胸痛患者心理應激反應、應對方式、社會支持與希望水平的關系分析 雙變量Pearson相關分析結果顯示,急診胸痛患者HAD評分、SCSQ消極應對評分與希望水平呈負相關(r=-0.464、-0.519,P<0.05),PSSS評分與希望水平呈正相關(r=0.358,P<0.05)。

2.4急診胸痛患者希望水平降低的相關危險因素分析 將單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量,將急診胸痛患者希望水平作為因變量,經多元線性回歸分析得到方程:Y=26.653+3.114×X1+3.308×X2-1.512×X3-0.561×X4+0.198×X5,其中回歸模型F值為28.584,R2為0.624,調整后R2為0.602;結果顯示受教育程度為初中及以下、月收入<3 000元、心理應激反應強烈、消極應對、社會支持低下是急診胸痛患者希望水平降低的危險因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表2,回歸分析結果見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 急診胸痛患者希望水平的相關危險因素分析

3 討 論

3.1急診胸痛患者希望水平現狀 本研究結果顯示,92例急診胸痛患者平均HHI評分為(30.41±3.68)分,與彭婷等[8]研究結果相近,提示患者希望水平中等,未來有待進一步改善。分析原因在于急診胸痛患者突然經歷疾病,對治療費用、預后情況等不確定感較強,從而可能會產生負面情緒,缺乏應對信心,影響希望水平[9]。

3.2急診胸痛患者希望水平的影響因素 本研究多元線性回歸分析結果顯示,受教育程度為初中及以下、月收入<3 000元、心理應激反應強烈、消極應對、社會支持低下是急診胸痛患者希望水平降低的危險因素(P<0.05)。分析原因在于受教育程度高的患者會積極利用自身資源,多渠道查詢、了解疾病信息,調整自身行為,應對疾病,而受教育程度低的患者缺乏對疾病的正確認知,可能會過度恐懼、焦慮等,且治療信心低下,從而影響希望水平[10]。對此建議,未來應綜合評價急診胸痛患者個人情況,根據其受教育程度進行疾病知識宣教,使患者正確認知疾病,并引導其多思考積極事件,從而提高其希望水平。經濟狀況較差的患者受治療費用影響,治療期間容易出現較強的心理負擔,甚至出現放棄治療的念頭,且治療意愿低下,從而會影響希望水平[11]。對此建議,未來應了解患者經濟情況,幫助其尋找經濟支持渠道,并加強患者健康宣教,使其明確積極配合治療的重要性,并多予以鼓勵、關心,提高其治療依從性,從而提升希望水平。胸痛的患者突然經歷疾病,容易產生心理應激反應,出現焦慮、抑郁等不良情緒,而心理應激反應強烈的患者過度敏感,容易增加疾病不確定感,降低遵醫行為,從而會影響希望水平[12]。對此建議,未來應重視患者心理應激反應狀況評估,根據其心理應激反應,制訂針對性心理護理方案,并積極予以心理疏導,緩解其不良情緒,從而提升希望水平。積極應對的患者正向面對疾病,治療依從性、配合度較好,有利于增強治療信心,而消極應對的患者逃避疾病,悲觀面對治療,容易影響治療配合度,從而降低希望水平[13]。對此建議,未來與患者交流期間,應觀察其應對傾向,并幫助其調整應對方式,改變患者消極態度,同時可分享既往治療成功案例,樹立其治療信心,從而傾向于積極應對,提高希望水平。社會支持作為患者可獲取的重要外部支持資源,社會支持良好能夠使患者保持積極心態,減輕對疾病的恐懼,且治療配合度高,而社會支持低下的患者會加重自身不良情緒,且會降低治療信念,從而影響希望水平[14-15]。同時,有研究發現患者社會支持與希望水平有關,通過提升社會支持,有利于提高患者希望水平[16]。對此建議,未來應早期評估患者社會支持系統,對家屬強調社會支持的重要性,并鼓勵家屬、朋友積極參與患者疾病治療過程,并囑其多予以患者支持、鼓勵,以提高患者社會支持度,從而提升其希望水平。

綜上所述,急診胸痛患者希望水平中等,受教育程度為初中及以下、月收入<3 000元、心理應激反應強烈、消極應對、社會支持低下是急診胸痛患者希望水平降低的危險因素。